答 這個病灶已經(jīng)比較彌漫了，不大可能切除干凈，有可能做手術(shù)反而不如不做。一般來說像這種類型的肺癌配上靶向藥的概率很小，配上的通常也是罕見的基因，價格是比較高的，多數(shù)還是以化療為主。

答 如果沒有痰，大部分會拉長兩次發(fā)作之間的間隔時間，一般上肺引流好的話是干性支擴(kuò)，但你這個支擴(kuò)不太明顯，我覺得傾向于有逆轉(zhuǎn)的可能性，但還是要看后續(xù)隨訪觀察的過程是否有逆轉(zhuǎn)。這個是沒有辦法預(yù)測的。

答 請問有沒有電子片子從描述上看起來好像不太嚴(yán)重。但最好結(jié)合片子來看。我周一下午周三上午在上海市政民路507號上海市肺科醫(yī)院本部有呼吸科普通門診，你掛呼吸科普通門診，在外邊按號排隊等，不管哪個診室喊到你都不要去，到我的診室門口來排隊就可以了。這周日下午上周一的班，也有門診，特需門診要提前預(yù)約的，現(xiàn)在最快要到年后了，如果是首次發(fā)現(xiàn)的話，還可以吃可樂必妥1~2個星期的時間再停兩個星期復(fù)查CT，如果縮小的話就不用擔(dān)心，如果增大就手術(shù)切除。一般小于三厘米沒有任何轉(zhuǎn)移的腫瘤，大部分可以根治。還可以吃可樂必妥1~2個星期的時間再停兩個星期復(fù)查CT，這個變成白肺的概率是有的，但比較小。

答 目前肺部的這個結(jié)節(jié)還是良性的概率大一點，但關(guān)鍵看未來的變化，現(xiàn)在還看不出來惡性的表現(xiàn)。雖然有胸膜凹陷，這個并非惡性所獨有，有的良性病變也是這樣的。腫瘤標(biāo)志物和腫瘤之間并沒有必然聯(lián)系，有些正常人也會升高，有些腫瘤反而不高，如果不是翻倍升高就不要緊。兩次ct變化不大。一般六個月復(fù)查一次，如果不變化，就九個月復(fù)查一次，如果還不變化，就一年復(fù)查一次，平時霧霾天不要出門，人多的地方不要去注意休息，注意營養(yǎng)，盡量避免感冒，辛辣的不要吃，容易引起過敏的不要吃。這個不太科學(xué)，一般只要不過敏問題不大。

答 這個結(jié)節(jié)要注意觀察變化，如果有繼續(xù)增大就要當(dāng)心，我覺得可以密切觀察，如果增大可以考慮做射頻消融，當(dāng)時這個是結(jié)核是良性病變，一般不會復(fù)發(fā)的，現(xiàn)在這個結(jié)節(jié)要當(dāng)心一點，一個是直徑比較大，另外一個形態(tài)不一定跟以前的一樣，實在不放心就射頻消融消掉，不管它是良性惡性，這個相對對肺影響比較小一點，保守也是可以的，就要密切觀察，他的ct有80%的準(zhǔn)確度，但是達(dá)不到100%很困難，petct，除非肺功能特別好，如果肺功能不好的話，還是考慮相對保守一些比較好。

答 這個報告上面只有一毫米的差別，有的是測量誤差造成的，如果有電子片子對比一下肯定最好，因為有的結(jié)節(jié)直徑變化了，只是數(shù)字上的變化，不一定是真的變了。

答 從片子上看有一些炎性結(jié)節(jié)，這個可以抗感染治療之后短期內(nèi)復(fù)查，肝功能確實本身就有損害，這個可以吃保肝藥藥，把肝功能降到正常之后再吃降脂也要試試看?？梢猿钥蓸繁赝?~2個星期的時間再停兩個星期復(fù)查CT，如果縮小的話就不用擔(dān)心，如果增大就手術(shù)切除。一般小于三厘米沒有任何轉(zhuǎn)移的腫瘤，大部分可以根治。

答 這個確實不能排除惡性的可能性。需要做肺穿刺或者氣管鏡來明確診斷。所有的檢查都可以做的，這個一般是要先確診，再考慮是否能做手術(shù)。目前的這種情況不一定能做得了手術(shù)的。尤其是如果全身檢查有其他部位轉(zhuǎn)移的話，做手術(shù)做不掉的，而且直徑這么大，做手術(shù)并不一定能活一有時候還不如不做。做手術(shù)并不一定能獲益，像這樣的病灶一般是先穿刺。包括空腹彩超，頭顱磁共振，全身骨掃描。肺穿刺穿刺出來的標(biāo)本，如果確診之后要做基因檢測，看看能不能配上靶向藥。

答 有濕啰音的話可能有感染，沒有濕啰音的話一般沒有感染，但最主要的是看片子，醫(yī)院也沒有拜復(fù)樂，我們醫(yī)院可樂必妥和順爾寧早就沒有了。

答 小便和彩超還是有點問題的。最好還是泌尿科看一下。片子上跟之前還是差不多的。應(yīng)該是沒有影響到肺。胸片本身在醫(yī)生心目中都不是太放心的，他肯定會叫你一個月之后復(fù)查ct。但是上呼吸道感染的可能性或者是膀胱感染的可能性是有的。最近不少查不出病原體的，看來還是上會遇到的問題，上呼吸道的問題，有時候用激素多了，對眼睛也有影響的。還是有一定影響的。激素可能引起眼睛變化，看起來還是呼吸道的卡他期，有這種可能性的，但是也要注意菌群紊亂，要注意血糖，沒有什么太大關(guān)系，用藥時間長了以后，血糖血脂都有可能代謝紊亂，這兩天確實比較冷，要注意不要再感染。

答 我們醫(yī)院沒有這個藥

答 您好，感謝您的信任。

答 你這個免疫力實在是不太好反復(fù)的感染。最近新冠感染的人蠻多的，的確經(jīng)常去醫(yī)院，各種病原體都會感染，最近有一些人感染新冠癥狀還是比較嚴(yán)重的，這次有可能和以往的株不一樣，免疫力差加上總?cè)メt(yī)院，要用paxlovid，這一波還是比較難受的，交叉感染，風(fēng)險很大，說明體內(nèi)還是有炎癥，這個確實會比較難受，有的好得快一點，有的好的，慢，確實是這樣的，發(fā)燒的時候人很難受，陽了可以用一點，有的人用阿奇霉素，有藥物熱，有的新冠的確有血痰，這個病毒感染就容易有痰血，最近這個還是蠻厲害的，血常規(guī)只能反映急性的細(xì)菌性的感染，對于慢性的其他病原體感染是沒有作用的。

答 我送給你的時候不知道是否是你需要的時候，所以還是讓你主動開啟比較合適，你的肺部應(yīng)該是慢性炎癥，濕啰音可能會有，但不應(yīng)該很明顯，所以還是不要浪費的好，你們家里邊的環(huán)境應(yīng)該不太好，不止你一個人老是感冒咳嗽的話，還是要注意周圍的環(huán)境的。

答 可以先吸點感冒藥，少吃點東西再吃藥，還是感冒了，可能是膽汁或者消化道感染，反酸會引起咽喉不舒服，你這些問題都是藥物反應(yīng)和免疫力低下的結(jié)果，以后醫(yī)院難進(jìn)，早一點住進(jìn)去比較好，不行的話就只能去急診了，盡量少用藥，但能用還是要用，那只能這樣，抗生素用了太久了太多了，再觀察一下，溝通很重要，太多了，那再觀察觀察，胃腸道不好了，好死不如賴活，還是好好活著比較好，還是要加油的，這個確實也比較麻煩，可能有特殊的病原體感染，每次感染應(yīng)該是不一樣的病原體，如果是院內(nèi)感染導(dǎo)致的，這個細(xì)菌是有可能的，院外不一定，呼吸道還是受到了影響，要是使勁才能聽到的聲音基本上不會太引起氣喘，這樣聽出來的不一定轉(zhuǎn)，不一定準(zhǔn)確。

答 還是和原來差不多了，慢性炎癥變化的不是太明顯。

答 這個確實比較麻煩，醫(yī)生如果不給用藥的話就很難。胃被激素刺激的很脆弱了，這種情況可能跟體內(nèi)炎癥有關(guān)系。

答 胸痛的問題，如果不是肺栓塞的話，一般不要緊，你這個年齡心肌梗死的概率是有的，但是很小。白細(xì)胞確實高的比較明顯。降下來肯定更好。說明還是炎癥反應(yīng)引起的。這個只能慢慢掉了?？梢杂寐宸掖颉Ｄ芎枚嗔司妥詈?，這個還蠻風(fēng)險比較，家人也要注意一下，交感神經(jīng)興奮，有時候激素用了也會這樣的，山莨菪堿有可能會引起心跳快。覺得有時候反應(yīng)確實，大，還是要用一用的，減輕一下步數(shù)，減輕一下不舒服，心跳波動還是比較大，的確是沒有辦法。

答 看來你的癥狀還是比較嚴(yán)重。用藥還是沒有好轉(zhuǎn)。盡量不要扣。尤其是很硬的，盡量不要摳，硬是因為還沒有長到脫落的時候。到最后的時候不摳它也會掉下來。