答 您好，很高興為您服務(wù)

答 孩子除了駝背還有其他不舒服嗎，看他的化驗(yàn)，第一考慮幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，等B27結(jié)果出來，陽性的話還需要考慮有遺傳的可能。第二結(jié)締組織病，你們當(dāng)?shù)乜紤]脊柱關(guān)節(jié)病和我說的這個(gè)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎差不多，脊柱關(guān)節(jié)病包括在這個(gè)特發(fā)性關(guān)節(jié)炎里，有沒有牛皮癬，家族里有沒有和他類似的情況，或者得風(fēng)濕病的，那個(gè)考慮和另一個(gè)風(fēng)濕病有關(guān)，結(jié)締組織病，口腔潰瘍反復(fù)就和這個(gè)有關(guān)，將來需要盡量避免日曬，建議整體結(jié)果出來后口服甲氨蝶呤片，對口腔潰瘍脊柱關(guān)節(jié)病結(jié)締組織病都能起到治療作用，這兩種病都是慢性病，需要堅(jiān)持用藥，如果能控制不進(jìn)展最好，但是目前化驗(yàn)還好，不屬于嚴(yán)重的，但是要治療，駝背正不過來，但是治療可以預(yù)防駝背進(jìn)一步加重。

答 看您的皮疹和化驗(yàn)結(jié)果還是考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能，但是暫時(shí)也定不了，只能定個(gè)結(jié)締組織病，建議口服硫酸羥氯喹片0.2克2/日，沒化驗(yàn)血常規(guī)嗎，狼瘡性血管炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡所引起的血管損害，你補(bǔ)體和血沉都不高，目前光皮膚受影響，可以口服硫酸羥氯喹治療，平常避免日曬，不放心可以3個(gè)月后去大的醫(yī)院重新化驗(yàn)，你現(xiàn)在的病情結(jié)締組織病是診斷明確，后續(xù)會不會發(fā)展成系統(tǒng)性紅斑狼瘡不好說，至少目前還沒到那個(gè)階段，加硫酸羥氯喹主要是對你的病情進(jìn)展可以起到控制，延緩作用，正常停藥的可能性不大，后續(xù)病情控制好可以減量。暫時(shí)不用加其他，抗核抗體滴度一般可以降低，轉(zhuǎn)陰可能性小，暫時(shí)我這邊的建議就是加用硫酸羥氯喹，4一樣。

答 漢防不屬于免疫抑制劑，漢防主要是有鎮(zhèn)痛作用，對腫瘤疾病也有一定的輔助作用，另外有輕微的抗纖維化對硅肺有輔助治療作用，目前漢防的說明里沒有這樣的作用，一般不影響，第一，目前尚未把此藥歸類為免疫抑制劑;第二，藥品說明書藥理作用里沒有。它的成分也僅有漢防己甲素，一般沒影響，狂犬病疫苗說明書里也沒有此類禁忌，一般可以正常服用。如果實(shí)在不放心，那就停用一段時(shí)間，也可以打針結(jié)束2周后進(jìn)行狂犬疫苗抗體檢測，看看有沒有產(chǎn)生抗體，多注意休息，心情愉悅，狂犬疫苗說明書里也沒有使用漢防禁忌。關(guān)節(jié)痛您可以使用其他的藥效果會更好，關(guān)鍵是明確關(guān)節(jié)痛原因，看過了，狂犬病疫苗說明書，網(wǎng)上都有。

答 目前肝酶不算很高，可以保肝藥和類風(fēng)濕的藥一起吃，甲氨蝶呤是類風(fēng)濕治療藥物中的經(jīng)典藥，也是性價(jià)比最高的藥，可以口服一個(gè)非甾體消炎藥，加上甲氨蝶呤和葉酸，觀察癥狀，如果逐漸減輕，就這么維持，如果癥狀不好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不降低，那就需要聯(lián)合或者更換藥物，這個(gè)病也可以辦慢性病，有補(bǔ)貼。有腫脹，疼痛，僵的時(shí)候建議服用，如那個(gè)是通過抗炎，達(dá)到止痛消腫，緩解僵的癥狀，如果緩解癥狀不明顯，可以口服甲氨蝶呤，效果得2-3個(gè)月才明顯。最初每個(gè)月，病情穩(wěn)定可以延長間隔，一般4粒左右，次日服葉酸，葉酸可以2顆，5毫克規(guī)格的，1-2顆臨床上都有用的，那其實(shí)類似于維生素，甲氨蝶呤口服的量大，病人綠色蔬菜吃得少，葉酸就可以吃2粒，主要是預(yù)防口腔潰瘍的。

答 從目前的化驗(yàn)結(jié)果來看符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕初期可以時(shí)輕時(shí)重，緩解加重交替，慢慢會越來越頻繁，X光可以拍一個(gè)，以便了解目前的狀態(tài)，中藥對這個(gè)病效果不明顯，這是吃中藥后的話藥物引起的肝損傷可能性大，類風(fēng)濕一般不引起肝功能異常，除非繼發(fā)干燥綜合征自身免疫性肝病，不規(guī)范治療會出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)變形，看化驗(yàn)考慮沒有自身免疫性肝炎，這兩次血間隔多久了，類風(fēng)濕肯定有，類風(fēng)濕容易繼發(fā)干燥綜合征，如果沒有癥狀可能只是化驗(yàn)先有了異常。還是需要積極治療類風(fēng)濕，干燥金標(biāo)準(zhǔn)是唇腺活檢，現(xiàn)在做了更好，治療的目的就是為了不要到了癥狀明顯那一步。

答 目前看風(fēng)濕得化驗(yàn)沒有問題，請問您有什么不舒服嗎，玩手機(jī)多不多，目前來看不考慮風(fēng)濕疾病，抗體都是陰性，炎癥指標(biāo)也正常，腰背僵痛，臀區(qū)，髖區(qū)，腹股溝區(qū)這些地方有沒有疼痛不適，從目前您的臨床癥狀還有化驗(yàn)指標(biāo)來看，暫時(shí)風(fēng)濕疾病可能性小，建議您試著改善生活方式，比如最近少用手機(jī)，電腦?？纯词株P(guān)節(jié)癥狀會不會改善，如果仍在持續(xù)或者加重，建議3個(gè)月后重新復(fù)查一下風(fēng)濕指標(biāo)。如果有風(fēng)濕疾病，血沉，C反應(yīng)蛋白一般也會升高的。

答 抗核抗體高滴度陽性要考慮風(fēng)濕疾病，請問她平常有什么不舒服癥狀沒，目前從化驗(yàn)結(jié)果看考慮風(fēng)濕科的結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大，建議進(jìn)一步化驗(yàn)抗ENA抗體，這可能是影響她懷孕的關(guān)鍵因素，抗ENA查了，昨天沒看到，剩下的做這些檢查就可以，沒有補(bǔ)充，從化驗(yàn)看還是考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，備孕不成功應(yīng)該和這有關(guān)。目前她沒有其他臨床癥狀，只是化驗(yàn)結(jié)果有異常，如果是狼瘡，屬于輕癥，現(xiàn)在治療比較簡單，應(yīng)該加個(gè)硫酸羥氯喹就可以，如果抗磷脂抗體有問題，有可能懷孕后還得加阿司匹林。

答 請問您是常規(guī)做孕前篩查還是有啥不舒服做的上述檢查，你沒有查一下抗心磷脂抗體嗎，抗核抗體陰性，單純抗SSA陽性沒有太特殊意義，胎停應(yīng)該除了上述檢查，會給你查一下磷脂抗體組合吧，需要，單純SSA無特殊臨床價(jià)值，現(xiàn)在胎停的挺多，不知道啥原因。不過你查一下如果沒問題總歸更放心，如果磷脂抗體也沒問題，那風(fēng)濕免疫科方面影響懷孕的疾病暫時(shí)不考慮了，風(fēng)濕。

答 但肝功能是正常的對吧，有沒有乙肝并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張啥的，非甾體消炎藥都是可以用的，但是需要監(jiān)測肝功能，大部分的非甾體藥需要經(jīng)過肝臟代謝，只要定期監(jiān)測就行。像美洛昔康，洛索洛芬鈉，塞來昔布這些都可以，尼美舒利臨床使用過程中對肝功能影響較大，不建議使用。美洛昔康和塞來昔布用的都比較多，任選一種就可以，美洛昔康片每次15毫克(2片)，每日一次，主要是你有乙肝復(fù)制，生物制劑使用受限，一般需要用藥2-3個(gè)月才逐漸起效的，在這期間加上非甾體消炎藥，醫(yī)院用的都是商品名叫西樂葆的那種。

答 考慮是該次痛風(fēng)發(fā)作還沒有徹底恢復(fù)，還是考慮痛風(fēng)的問題，發(fā)作結(jié)束后有的人一兩個(gè)月都還會有一些輕微表現(xiàn)，英太青從發(fā)作時(shí)用上到現(xiàn)在了嗎，以前尿酸最高多少，我看你化驗(yàn)的尿酸正常范圍，這個(gè)不是英太青，英太青是雙氯芬酸鈉，你應(yīng)該規(guī)律把這個(gè)藥用上一段時(shí)間的，這個(gè)也可以吃，和英太青都是同一類型藥。那你可能是降尿酸過程中誘發(fā)的發(fā)作，完全不疼了再加非布司他，可能你對藥敏感，降的太快。半片起吃，不用每次發(fā)作都輸激素，副作用大。先口服藥物對一般的發(fā)作都有效果的。繼續(xù)吃藥。炎癥已經(jīng)沒那么嚴(yán)重，就吃現(xiàn)在這個(gè)也行，不用用藥，規(guī)律用上消炎止痛藥一段時(shí)間自己會減輕。

答 過的時(shí)響嗎，活動時(shí)響嗎，方便把結(jié)果或者片子拍下么，拍的X還是核磁，CT看著骨頭沒事的話，進(jìn)一步做個(gè)核磁吧，看看是不是肌肉，韌帶的損傷，像50多歲出現(xiàn)這種情況一般是關(guān)節(jié)退化，你這么年輕，也不從事重體力，還是考慮存在軟組織的損傷。打乒乓球還是不太適宜，可以散步，游泳，我覺得不太像風(fēng)濕。至少癥狀很不典型，可以觀察。注意保暖。可以試著口服一兩周塞來昔布膠囊每次一到2粒，每日一次。有的人有關(guān)節(jié)紊亂，也會出現(xiàn)這種情況。中成藥一般都是改善局部循環(huán)的，用個(gè)骨龍膠囊或者尪痹片。隨便選一種，搭配上塞來昔布，用上一兩周看看會不會有減輕。用藥不能飲酒，不過你的癥狀不太像是痛風(fēng)。

答 有沒有查抗核抗體，如果抗核抗體陰性，暫時(shí)不總特殊關(guān)注，如果陽性考慮結(jié)締組織病，如果是結(jié)締組織病，是慢性病，需要長期用藥，建議先完善抗核抗體，大部分風(fēng)濕病都是可以藥物控制的，嗯，如果抗核抗體陰性就不用特殊處理，每3個(gè)月復(fù)查一次就可以，如果陽性，要看滴度決定用藥?，F(xiàn)在看其他的指標(biāo)也正常，也不用太緊張。就算是，也不是嚴(yán)重的類型。

答 這幾項(xiàng)確診不了，需要風(fēng)濕抗體的檢查，需要化驗(yàn)抗核抗體，抗ENA抗體，抗雙鏈DNA，各個(gè)地方收費(fèi)不一樣，大幾百，1000左右吧，您就給我發(fā)了個(gè)血常規(guī)，尿常規(guī)，免疫球蛋白，補(bǔ)體。想要篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需要檢查抗核抗體，ENA抗體。

答 現(xiàn)在又發(fā)作的話可以一天兩次，發(fā)作結(jié)束后再減為每日一詞，發(fā)作結(jié)束后再減為每日一次，應(yīng)該是降尿酸期間尿酸波動引起的發(fā)作，多飲水，嚴(yán)格控制飲食，疼痛的關(guān)節(jié)要少活動，多休息，需要吃，降尿酸治療前三個(gè)月最好同時(shí)服用消炎止痛藥，預(yù)防發(fā)作，塞來昔布可以一天兩次吃的，具體時(shí)間需要根據(jù)你治療效果來定，對，其實(shí)吃上塞來昔布就可以減輕，如果還是疼，可以使用，每個(gè)月查一次，痛風(fēng)就是很疼，如果用藥后還是不減輕，可以肌注一針得寶松，塞來昔布有用。

答 從化驗(yàn)單看考慮是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這些抗體符合疾病表現(xiàn)，具體疾病程度需要看您的臨床癥狀，血常規(guī)，補(bǔ)體，肝腎功能，尿常規(guī)等結(jié)果評估，一般轉(zhuǎn)陰的情況少，不轉(zhuǎn)陰也沒什么，只是代表您患這個(gè)病，和疾病程度，嚴(yán)重情況沒有關(guān)系。感染有時(shí)候容易誘發(fā)狼瘡活動，如果只是發(fā)熱，從化驗(yàn)單看的話狼瘡控制情況還可以，超過37.3算是發(fā)熱，可能，有的人新冠以后有低熱表現(xiàn)?？梢栽儆^察觀察，多飲水，一般很少有完全停藥的，但是控制的好的可以只用很少的藥維持病情穩(wěn)定。你現(xiàn)在的用藥，病情就控制的不錯，一般干凈衛(wèi)生就可以，光敏性食物少吃。

答 從片子來看，目前并沒有明顯強(qiáng)直性脊柱炎改變。您可以在這個(gè)里語音描述癥狀，我看報(bào)告上還考慮有骨折，強(qiáng)直性脊柱炎是會那個(gè)地方疼痛，但是需要結(jié)合平常的表現(xiàn)，抽血結(jié)果來看，有沒有化驗(yàn)過血沉還有HLA-B27，脖子，背，腰這些地方感覺僵不，尤其早上，血常規(guī)的異?？赡芎湍忻坝嘘P(guān)，建議進(jìn)一步化驗(yàn)一下血沉，HLA-B27，你的CT腰椎胸椎暫時(shí)看著不是強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，你的髂骨CT看你拍過來的描述密度不均勻，我沒看到片子。強(qiáng)直性脊柱炎倒是會有類似表現(xiàn)，但是你起病有點(diǎn)急，也沒有相關(guān)化驗(yàn)，不太好定。話可以用點(diǎn)藥緩解下癥狀，也不影響化驗(yàn)結(jié)果，比你貼膏藥管用，除了臀區(qū)，骶尾部，兩邊大腿根和髖骨疼不。

答 看著是只有骶髂關(guān)節(jié)炎，這個(gè)改變就是提示強(qiáng)直性脊柱炎的，一般不至于，你自己太緊張，需要鍛煉，但是也要適度。

答 看影像報(bào)告的話骶髂CT有融合，雖然你現(xiàn)在臨床上關(guān)節(jié)活動受限還不明顯，但是建議還是盡早規(guī)律藥物治療，控制關(guān)節(jié)進(jìn)一步進(jìn)展。我看你的報(bào)告上描述的信號不均勻減低，也有可能只是強(qiáng)直性脊柱炎炎癥表現(xiàn)。不一定就是股骨頭壞死，如果你中軸關(guān)節(jié)癥狀為主的話，我還是建議你用生物制劑，對中軸關(guān)節(jié)效果好，副作用小，現(xiàn)在生物制劑都便宜了不少，皮下注射益賽普，股骨頭壞死的話做核磁直接就會報(bào)的。也會疼痛，行走受限，我看你的那個(gè)報(bào)告描述應(yīng)該還是要考慮炎癥吧，強(qiáng)直性脊柱炎也會引起髖骨兩側(cè)疼的，當(dāng)時(shí)的那個(gè)報(bào)告不好確定，炎癥和股骨頭壞死都有可能出現(xiàn)那個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)。不放心可以再次復(fù)查，看影像最好拿著片子現(xiàn)場讓大夫看一下，因?yàn)檫€需要查體的。