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Angelman綜合征

天使綜合征(Angelman Syndrome,簡稱AS)是一種由UBE3A基因缺失或異常表達引起的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。主要特征包括:嚴重發(fā)育遲緩智力低下,語言、運動或平衡發(fā)育障礙;頻發(fā)發(fā)笑、微笑或興奮等快樂行為;小頭畸形癲癇等。

關鍵遺傳基因的缺失或變異導致神經(jīng)發(fā)育障礙。
天使綜合征對男性和女性的影響相同。據(jù)估計,在一般人群中,該病患病率約為1/20000~1/12000。我國多為散發(fā)報道,尚無相關流行病學調查報告。
AS最主要的病因是母源UBE3A 基因的表達或功能缺陷所致。研究證實,分別來自父母雙方的四種分子機制導致母源UBE3A 基因的功能喪失。其中母源15q11~13 缺失最常見,多數(shù)約長5~7 Mb。UBE3A 基因一旦功能失卻,就會引起患者黑質、紋狀體、海馬及小腦浦肯野細胞蛋白泛素化異常,進而影響語言、行為和平衡的正常發(fā)育。該病的具體病理機制目前仍不完全清楚。
AS患者典型癥狀包括:無端笑聲、微笑或興奮,一幅無憂無慮的微笑天使模樣。盡管AS患者可能不會說話,但是許多患者逐漸學會了通過手勢等其他方式交流。其他癥狀包括:癲癇、睡眠障礙和進食困難。
兒童患者接受語言能力可以足以理解簡單的語言交流。
一些兒童患者可能有獨特的面部特征,但大多數(shù)患者面部特征仍可看出其父母特征。
該病目前尚無特效治療。主要是針對臨床表現(xiàn),積極展開對癥及支持治療。
診斷后的健康管理有益提高AS患兒的生活質量。

患者在新生兒期通常無異常表現(xiàn),6個月大的時候首次出現(xiàn)發(fā)育遲滯表現(xiàn),1歲后出現(xiàn)典型臨床癥狀顯現(xiàn)。50%的患兒在1歲前出現(xiàn)小頭畸形,也可能出現(xiàn)斜視或身體不自主顫抖。
天使綜合征有哪些癥狀?
該病臨床確定診斷往往需要數(shù)年時間。按照臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頻率不同分為:均出現(xiàn)的表現(xiàn)(100%患者)、經(jīng)常性表現(xiàn)(80%以上患者)、相關性表現(xiàn)(20%~80%患者)三類。
均出現(xiàn)的表現(xiàn)?
孕產(chǎn)病史、出生體重和出生頭圍均正常。顱腦MRI/CT 除輕微皮質萎縮、髓鞘發(fā)育不良外,多無結構異常;運動能力也算正常;6~12 個月出現(xiàn)嚴重發(fā)育遲緩;語言障礙顯示為無或極少量詞匯,重復性語言和非語言交往能力強于表達性語言能力;運動或平衡障礙常表現(xiàn)為共濟失調以及四肢震顫;異常的行為特征表現(xiàn)為:頻繁大笑或微笑、明顯的興奮動作或快樂舉止、常伴拍手或多動。
經(jīng)常性表現(xiàn)?
頭圍增長落后,隨訪至2 歲仍表現(xiàn)為小頭畸形(50%的患兒在1歲前出現(xiàn)小頭畸形);1~3 歲期間常出現(xiàn)癲癇;腦電圖異常:特征性高波幅棘-慢波。
相關性表現(xiàn)?
2.5~6歲之間,枕部(后腦勺)扁平;舌頭突出;吸吮或吞咽障礙;嬰兒期喂養(yǎng)困難;肌張力低(可能持續(xù)為食管反流);巨大下頜;牙間隙寬;愛流口水;過度咀嚼動作;斜視;皮膚色素減退,與家人相比頭發(fā)和眼睛顏色淺(僅見于缺失型);下肢腱反射亢進,步態(tài)僵硬如機器人;前臂高抬、彎曲或前傾,尤其是行走時;步基寬;對熱敏感性高;異常睡眠-覺醒周期、睡眠少;迷戀水、紙、塑料;進食相關行為異常;肥胖(多見于年長、非缺失型患者);脊柱側凸便秘。[2]

天使綜合征如何診斷?
要想確定患兒存在天使綜合征,醫(yī)生會仔細詢問母親的生育史、孩子出生時以及成長過程中的情況、孩子的癥狀表現(xiàn),同時對孩子進行仔細的體格檢查和輔助檢查,如頭顱 MRI、腦電圖、遺傳學檢查等。
遺傳學檢查可確定天使綜合征患兒的具體病因,并根據(jù)遺傳學特質對其進行分型。

迄今為止,天使綜合征尚無特效療法。診斷后的健康管理至關重要。目前主要是針對臨床表現(xiàn)進行積極的對癥及支持治療,這些都有助于提高患兒的生活質量。

一旦新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難,應檢查是否為吮吸能力弱或不協(xié)調所致,并采用特殊奶嘴或其他方法,積極應對;
使用抗癲癇藥物預防和控制癲癇發(fā)作,目前暫無推薦藥物;
針對患兒社會破壞性或自我傷害等不良行為,應采取行為療法進行干預;
為了應對孩子語言障礙,應盡早使用輔助溝通工具,比如,圖片卡或交流板,等等;
通過使用胸腰椎夾克和(或)手術干預,治療脊柱側凸。
基因治療。目前一些基因療法正在積極開展中,比如,利用端粒酶抑制劑或反義寡核苷酸激活甲基化沉默的父源UBE3A 等位基因,以期達到增加父源UBE3A 等位基因的表達、補充母源UBE3A 等位基因缺陷、最終治療疾病的目的。[3]

要保證天使綜合征患者過上健康生活,一些必要的預防措施有助于防患于未然。比如:

許多患兒家庭已經(jīng)對孩子的臥室進行了“安全和封閉”改造,以防止孩子夜間突然清醒后的發(fā)生破壞行為。一種有效的方法是,睡前1小時讓患兒服用0.3毫克褪黑激素。
為了預防患兒便秘,應確保其飲食富含高纖維,一旦發(fā)生便秘應在醫(yī)生指導下使用瀉藥或潤滑劑。

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還有其他不舒服嗎除布地奈德腸溶膠囊外,可考慮使用糖皮質激素如潑尼松,聯(lián)合ACEI或ARB類藥物(如依那普利、纈沙坦)降低尿蛋白、控制血壓;同時服用降尿酸藥(如非布司他)和降脂藥(如阿托伐他汀)。具體用藥需結合腎功能、病理類型等調整,建議與主治醫(yī)生溝通制定經(jīng)濟可行方案。不行,制定治療方案需要結合你的腎功能、病理類型等詳細檢查結果,必須由你的主治醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來制定。這個激素需要簽署使用同意書的這邊只能給您初步建議你已經(jīng)簽署了激素使用同意書,在經(jīng)濟條件有限的情況下,可以優(yōu)先選擇價格相對較低的潑尼松。同時聯(lián)合使用纈沙坦或依那普利來控制血壓和減少尿蛋白,非布司他降尿酸,阿托伐他汀降脂。用藥期間要定期復查血壓、腎功能、尿蛋白、尿酸和血脂,根據(jù)檢查結果調整藥物劑量。不客氣哈
陳文龍 河南大學第一附屬醫(yī)院
2025-10-17
...就是眼睛干綜合征,不僅是有口干干燥綜合征沒有淚還有關節(jié)疼痛單純的光口干不一定是干燥綜合癥,而且大部分人都不是
江秀東 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
2025-10-27
孩子身高體重多少?每次都不正常還是偶爾她要是放假回來了帶到醫(yī)院查個彩超看看內膜厚度,可以用藥調一調問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價,評價頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同,一般問題關閉后顯示評價按鈕,您的“滿意”是對我的支持和鼓勵。麻煩給我評價一下,平臺有要求
趙一和 酒泉市人民醫(yī)院
2025-10-12
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