臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性肝癌（1）癥狀：早期肝癌常無特異性表現(xiàn)，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。（2）體征：早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應的體征。（3）并發(fā)癥：常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。2.繼發(fā)性肝癌（1）原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要見于無肝病病史的患者，肝臟轉(zhuǎn)移尚屬早期，未出現(xiàn)相應癥狀，而原發(fā)腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發(fā)性肝癌多在原發(fā)治療的檢查、隨訪中發(fā)現(xiàn)。（2）繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)患者多主訴上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、消瘦或發(fā)熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅硬有觸痛的硬結節(jié)，晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌，但一般發(fā)展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時疑及轉(zhuǎn)移可能，進一步檢查或在手術探查時發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。部分患者經(jīng)多種檢查無法找到原發(fā)癌灶。（3）既有原發(fā)腫瘤，也有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。主要見于原發(fā)腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移癌均已非早期，患者除肝臟的類似于原發(fā)性肝癌的癥狀、體征外，同時有原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，如結直腸癌肝轉(zhuǎn)移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。

1.原發(fā)性肝癌的治療根據(jù)肝癌的不同階段進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵。早期以手術切除為主，對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用。（1）手術治療：手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。（2）化學藥物治療：經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動脈和門靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術切除的機會。（3）放射治療：對一般情況較好，肝功能尚好，不伴肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不適于手術切除或手術后復發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。（4）生物治療：常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白介素-2、胸腺肽等，與化療聯(lián)合應用。（5）中醫(yī)中藥治療：采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。2.轉(zhuǎn)移性肝癌的治療近年來，繼發(fā)性肝癌的診斷和治療有了較大進展。其生存率得到了相應的提高。在繼發(fā)性肝癌的治療同時需結合原發(fā)灶的治療。目前治療方法有手術切除、化療、肝動脈栓塞化療和生物治療等。（1）手術治療：主要有肝葉切除術。在有3個或3個以下轉(zhuǎn)移灶的患者中，如轉(zhuǎn)移灶被切除且切緣干凈，5年生存率可達30%～40%，肝轉(zhuǎn)移的復發(fā)率＜20%。（2）肝動脈灌注化療：Bterman等(1950)首創(chuàng)：此法治療，目前認為此法可用于不能切除的無肝外病變或肝外病變較小的肝轉(zhuǎn)移癌患者。（3）經(jīng)其他途徑化療有全身化療和肝動脈插管化療兩種方法。前者不但療效差，且不良反應大，晚期病人多不能耐受，因而臨床少用。經(jīng)皮股動脈穿刺肝動脈插管化療藥物灌注和/或栓塞適用于原發(fā)癌已無法根治或未能找到原發(fā)灶病例，以及肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移或還有肝外多處轉(zhuǎn)移者。常用的化療藥物有氟尿嘧啶(FU)、絲裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素)和順鉑等。肝動脈栓塞治療常用碘化油、吸收性明膠海綿、藥物微球或微囊等，可明顯提高療效。（4）栓塞合并應用化療：20世紀80年代初，有人:用降解淀粉微球暫時阻斷肝小動脈毛細血管通道，再經(jīng)肝動脈注射卡莫司汀(卡氮介)，提高肝腫瘤局部藥物的濃度，減少藥物外逸至體循環(huán)。Kato等(1981)用含絲裂霉素的降解乙基纖維素微球，同時具有阻塞肝小動脈分支和緩釋藥物的作用。這種栓塞化療方法雖較合理，但常因腫瘤與正常肝組織之間存在動靜脈瘺分流而影響療效。（5）放療：除少數(shù)對放療敏感的腫瘤如精原細胞瘤外，放療對多數(shù)腫瘤的療效不佳，可作為一種輔助方法，在一定程度上緩解癥狀。（6）無水乙醇注射局部治療：在超聲引導下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射是近年興起的一種局部治療方法，適用于肝內(nèi)孤立性病灶，或最多不超過3個病灶，直徑在3cm以內(nèi)。該方法可使腫瘤凝固壞死和纖維化而達到治療的目的。（7）中醫(yī)治療：肝轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)癌的遠處轉(zhuǎn)移，已是晚期，多已失去手術放療和化療的機會。中醫(yī)治療應結合原發(fā)癌的性質(zhì)和表現(xiàn)進行辨證論治，以扶正固本為主，輔以祛邪散結。作為一種輔助治療方法可部分緩解癥狀，改善病人一般情況。