呼吸衰竭有哪些癥狀？
該病主要表現(xiàn)為低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。


多數(shù)患者有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。
較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強，如三凹征。
中樞性疾病或中樞神經(jīng)抑制性藥物所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、比奧呼吸等。


發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于 90% 時，可在口唇、指甲等處出現(xiàn)發(fā)紺。

另外應(yīng)該注意，因發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，所以紅細(xì)胞增多者發(fā)紺更明顯，貧血者則不明顯或不出現(xiàn)發(fā)紺。
因嚴(yán)重休克等引起末梢循環(huán)障礙的患者，即使動脈血氧分壓尚正常也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱作外周性發(fā)紺；而真正由于動脈血氧和度降低引起的發(fā)紺，稱作中央性發(fā)紺。
發(fā)紺還受皮膚色素及心功能的影響。


精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

如合并急性二氧化碳（CO2）潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，甚至呼吸驟停。
慢性呼吸衰竭伴 CO2?潴留時，隨著 PaCO2 升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眼而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）等，但此時切忌應(yīng)用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重 CO2?潴留，誘發(fā)肺性腦病，此時應(yīng)與合并腦部病變作鑒別。


循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動過速；嚴(yán)重低氧血癥和酸中毒可導(dǎo)致心肌損害，亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。
消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高，個別患者尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能受損，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。

呼吸衰竭并發(fā)癥有哪些？

肺性腦病：肺性腦病主要表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。
肺源性心臟病：缺氧、肺動脈高壓以及心肌受損等多種病理變化共同作用，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。
腎功能不全：呼吸衰竭患者常合并腎功能不全，若及時治療，隨著外呼吸功能的好轉(zhuǎn)，腎功能可以恢復(fù)。
消化道功能障礙：表現(xiàn)為消化不良、食欲不振，甚至出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，若缺氧能及時糾正，肝功能可逐漸恢復(fù)正常。
呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

1.血氣分析
靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）＜8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭
2.電解質(zhì)檢查
呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。
3.痰液檢查
痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。
4.其他檢查
如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于 8kPa（60 mmHg ），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于 6.65 kPa（50 mmHg ），即為呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是怎么回事？

急性呼吸衰竭多見于原來肺功能正常的病人，因肺部及其他臟器疾病導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。如重癥胰腺炎患者血液中的大量炎癥物質(zhì)，可通過血液循環(huán)聚集到肺臟，使肺臟損傷，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。再舉一例，腦部是控制呼吸的「高級司令部」，如腦部控制呼吸功能的部位發(fā)生病變（如中風(fēng)），可以抑制呼吸功能，造成急性呼吸衰竭。部分肺部自身疾病，如重癥肺炎，也可導(dǎo)致急性呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。如慢阻肺、重癥肺結(jié)核、支氣管擴張癥。他們往往因呼吸系統(tǒng)感染（感冒、支氣管炎、肺炎）使肺功能進一步惡化，導(dǎo)致呼吸衰竭。這類患者肺功能破壞逐漸加重，機體可能已部分適應(yīng)缺氧、二氧化碳中毒，他們較急性呼吸衰竭患者癥狀輕，但常常因為不重視更容易耽誤病情。

醫(yī)生常說的呼吸衰竭病人的「血氣」是什么？
這里的「血氣」指的是動脈血氣分析，是指對動脈血中氧氣和二氧化碳的含量及酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。它是呼吸衰竭診斷中最重要的輔助檢查，利用它可以有效區(qū)分患者是哪一型的呼吸衰竭，并了解呼吸衰竭的嚴(yán)重程度及酸堿失衡情況。
針對呼吸衰竭患者，醫(yī)生一般會給做哪些檢查？
常規(guī)檢查主要有血氣分析、電解質(zhì)檢查、痰液檢查等，若患者病情許可也會做肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等。

血氣分析：在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣（吸氧患者經(jīng)公式換算為未吸氧下數(shù)值）提示動脈血氧分壓低于 8 kPa（60 mmHg ），不伴有二氧化碳分壓高于 6.65 kPa（50 mmHg ），即為Ⅰ型呼吸衰竭；若動脈血氧分壓低于 8 kPa（60 mmHg ），同時伴有二氧化碳分壓高于 6.65 kPa（50 mmHg ），即為Ⅱ型呼吸衰竭；

電解質(zhì)檢查：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥；

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，為后一步治療提供重要信息；

肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查，是診斷不同原發(fā)病的重要檢查方法，可指導(dǎo)后期相應(yīng)的治療方案。

如何鑒別不同病因引起的呼吸衰竭？
呼吸衰竭患者表現(xiàn)多種多樣，且病因不同，加以鑒別。

若患者為高瘦青少年，突發(fā)胸痛后出現(xiàn)氣急，應(yīng)考慮氣胸引起的呼吸衰竭表現(xiàn)；

患者出現(xiàn)呼吸衰竭的同時合并咯血，應(yīng)警惕肺梗死；

夜間發(fā)作性端坐呼吸（患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)）提示左心衰竭或支氣管哮喘發(fā)作；

若為突發(fā)吸氣性呼吸困難，則應(yīng)警惕氣道異物；

慢性進行性呼吸衰竭多見于慢性阻塞性肺疾?。?COPD ）和彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者。

具體診斷需要根據(jù)患者病史、癥狀、體征以及輔助檢查等加以確定。

該病的治療原則加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強一般支持治療以及對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。
保持呼吸道通暢

對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。

氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多，會加重呼吸肌疲勞；
氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染，同時也可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；
氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會發(fā)生窒息，短時間內(nèi)致患者死亡。


若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開，然后清除氣道內(nèi)分泌物及異物。若以上方法不能奏效，必要時應(yīng)建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開，后兩者屬氣管內(nèi)導(dǎo)管。

簡便人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內(nèi)導(dǎo)管的臨時替代方式，在病情危重不具備插管條件時應(yīng)用，待病情允許后再行氣管插管或氣管切開。
氣管內(nèi)導(dǎo)管是重建呼吸通道最可靠的方法。


若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴張藥物，可選用 β2?腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。在急性呼吸衰竭時，主要經(jīng)靜脈給藥。

氧療
通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療，對于呼吸衰竭患者應(yīng)給予氧療。

吸氧液度：確定吸氧濃度的原則是在保證 PaO2?迅速提高到 60mmHg 或脈搏容積血氧和度（SpO2）達 90% 以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。
吸氧裝置：

鼻導(dǎo)管或鼻塞：主要優(yōu)點為簡單、方便，不影響患者咳痰、進食；缺點為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響。
面罩：主要包括簡單面罩、帶儲氣囊無重復(fù)呼吸面罩和文丘里（ Venturi）面罩。主要優(yōu)點為吸氧濃度相對穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，且對鼻黏膜刺激小；缺點為在一定程度上影響患者咳痰、進食。


增加通氣量、改善 CO2?潴留

呼吸興奮劑的使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲，加重 CO2?潴留；
機械通氣：呼吸衰竭時應(yīng)用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低 PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。

病因治療
引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身所致危害的前提下，針對不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在?br/>
一般支持療法：電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的存在，可以進一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)臟器的功能障礙，并干擾呼吸衰竭的治療效果，因此應(yīng)及時加以糾正。
其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持：呼吸衰竭往往會累及其他重要臟器，因此應(yīng)及時將重癥患者轉(zhuǎn)入 ICU，加強對重要臟器功能的監(jiān)測與支持，預(yù)防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DC）等。特別要注意防治多臟器功能障礙綜合征。

呼吸衰竭的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
呼吸衰竭一經(jīng)診斷，應(yīng)及時治療，嚴(yán)重呼吸衰竭如不及時有效救治，可發(fā)生多器官功能障礙綜合征， 甚至死亡。

控制感染。
保持呼吸道通暢，加強濕化與吸痰;嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及時清除痰液。
預(yù)防隱匿性吸入。
加強口腔護理，定時翻身拍背。

感謝廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 陳保安醫(yī)生 參與本文撰寫