腸結(jié)核有哪些癥狀和體征？
腸結(jié)核起病緩慢，早期缺乏特異性癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)下列癥狀：

腹痛：最常見(jiàn)的癥狀，多為隱痛，疼痛部位多位于右下腹或臍周，可伴有腹脹。


餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后可緩解。
若發(fā)生腸梗阻或穿孔時(shí)，疼痛可突然加重。


腹部腫塊：多位于下腹部，位置較為固定，有輕度或中度壓痛。
大便習(xí)慣改變：可伴腹瀉或便秘，也可能腹瀉與便秘交替發(fā)生。
全身癥狀：即結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。

腸結(jié)核會(huì)伴有哪些并發(fā)癥？
隨著腸結(jié)核的進(jìn)展，如果未能及時(shí)控制病情，可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥：

腸梗阻；
腸穿孔；
腸出血；
結(jié)核性腹膜炎。

1.血液檢查
潰瘍型腸結(jié)核可有中度貧血，無(wú)并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常。紅細(xì)胞沉降率（血沉）多明顯增快，可作為估計(jì)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。
2.糞便檢查
潰瘍型腸結(jié)核的糞便多為糊樣，一般無(wú)肉眼黏液和膿血，但顯微鏡下可見(jiàn)少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽(yáng)性者有助于診斷，但僅在痰液檢查陰性才有意義。
3.結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)
皮試陰性或血PPD抗體陽(yáng)性有助于診斷，但陰性不能排除該病。
4.X線檢查
X線胃腸鋇餐造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。在并發(fā)腸梗阻時(shí)，鋇餐檢查要慎重，以免加重腸梗阻，必要時(shí)可用稀鋇做檢查。除進(jìn)行鋇餐檢查外，宜常規(guī)加鋇劑灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查以尋找可能同時(shí)存在的結(jié)腸病變。在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。病變腸段如能充盈，則顯示黏膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。也可見(jiàn)腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。
5.CT檢查
可見(jiàn)腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見(jiàn)盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚。該檢查敏感性不如腸道X線造影。
6.結(jié)腸鏡檢查
結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見(jiàn)病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。
7.抗結(jié)核抗體測(cè)定及混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+干擾素測(cè)定（T-Spot）
T-spot檢測(cè)具有較高的敏感性及特異性。

怎樣確診腸結(jié)核？
腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)并無(wú)明顯特異性，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血沉增高、PPD 及 T-spot 呈陽(yáng)性。
確診一般依靠病原菌培養(yǎng)及腸鏡下病理活檢。符合上述四條中任何一條均可以確診腸結(jié)核：

腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣壞死性肉芽腫病灶；

病變組織病理檢查找到結(jié)核桿菌；

病變處取材培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性；

病變處動(dòng)物接種有結(jié)核改變。

若無(wú)法確診，則可根據(jù)臨床癥狀（腹痛、腹瀉便秘交替發(fā)生等）、體征（腸型、回盲部包塊）以及 X 或鋇餐檢查有典型結(jié)核改變且腸外找到結(jié)核病灶或抗癆試驗(yàn)治療 6 周病情得到緩解，則可做出臨床診斷。
懷疑腸結(jié)核應(yīng)該去哪個(gè)科室就診？
由于腸結(jié)核具有一定的傳染性，不宜收入普通消化科病房，若懷疑患有腸結(jié)核，則應(yīng)至結(jié)核病專科醫(yī)院就診。可選擇結(jié)核并發(fā)癥或肺外結(jié)核就診，確定可否僅內(nèi)科保守治療。若保守治療無(wú)效，則可至結(jié)核病院普外科就診。
腸結(jié)核需要與哪些疾病相鑒別？

克羅恩?。嚎肆_恩病與腸結(jié)核在臨床癥狀及腸鏡下表現(xiàn)方面都比較類(lèi)似，均有腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，也可見(jiàn)縱行潰瘍及鋪路石樣改變。兩者在發(fā)病部位上有一定的區(qū)別，腸結(jié)核多發(fā)生與回盲部，而克羅恩病多發(fā)生于結(jié)腸，腸鏡下活檢見(jiàn)結(jié)核肉芽腫可明確區(qū)別。

闌尾炎：闌尾炎起病較急，常無(wú)肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病史，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛，白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。腸結(jié)核多有肺結(jié)核遷延而來(lái)，病程隱匿，起病較慢，必要時(shí)可手術(shù)活檢以區(qū)分兩者。

結(jié)腸癌：右側(cè)結(jié)腸癌與腸結(jié)核均可出現(xiàn)腹痛、腹瀉與便秘交替、右下腹包塊等表現(xiàn)，結(jié)腸鏡下活檢可將兩者明確區(qū)分（腸結(jié)核見(jiàn)結(jié)核肉芽腫形成，而結(jié)腸癌則可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞）。

腸結(jié)核治療目的是緩解癥狀，改善患者總體健康狀況，促進(jìn)腸道病灶及早愈合，同時(shí)需要注意防治并發(fā)癥[3]。早期診斷及時(shí)治療是預(yù)后的關(guān)鍵因素，當(dāng)病變尚在滲出階段，經(jīng)治療后可完全痊愈，預(yù)后良好。病情越重、治療越不及時(shí)，則預(yù)后相對(duì)越差。
腸結(jié)核治療的關(guān)鍵是足量、足療程完成抗結(jié)核用藥方案，同時(shí)在治療過(guò)程中開(kāi)展對(duì)癥治療，緩解臨床癥狀。如果患者病情較為嚴(yán)重，則需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。
腸結(jié)核可以采用哪些藥物進(jìn)行治療？
抗結(jié)核藥物治療：腸結(jié)核治療的關(guān)鍵。

治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程
醫(yī)生一般會(huì)首選的抗結(jié)核藥物：

異煙肼(INH)
利福平(RFP)
吡嗪酰胺(PZA)
鏈霉素(SM)
乙胺丁醇(EMB)


治療方案：

患者可以采用復(fù)合制劑治療，這樣更有利于保證患者聯(lián)合、足量用藥，同時(shí)也便于醫(yī)生在治療過(guò)程中的督導(dǎo)管理；
任何抗結(jié)核方案都包括 2 個(gè)不同的治療階段，即強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段，總療程大致為 1.5 年。


對(duì)癥治療：

對(duì)于腹痛者，醫(yī)生會(huì)給予解痙、止痛藥物；
對(duì)于長(zhǎng)期、大量腹瀉的患者，醫(yī)生除了給予止瀉藥物治療，還會(huì)進(jìn)行補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)治療，以維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，并滿足患者必要的營(yíng)養(yǎng)所需。


腸結(jié)核可能需要施行哪些手術(shù)治療？

需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者：


完全性腸梗阻或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未能起效；
急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合；
腸道大出血經(jīng)積極搶救未能有效止血；
診斷困難須腹腔鏡探查。


手術(shù)方式需根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，主要采用的手術(shù)方案包括：

腸粘連松解術(shù)；
病變腸段切除術(shù)；
病灶清除術(shù)；
腹腔引流術(shù)等。


患者在術(shù)后仍需嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的抗結(jié)核用藥方案開(kāi)展規(guī)范化治療。

腸結(jié)核預(yù)防的重點(diǎn)是治愈原發(fā)結(jié)核病，避免接觸病原體，改善機(jī)體免疫力。

預(yù)防腸結(jié)核的根本就是盡快控制身體其他部位的結(jié)核感染，盡可能實(shí)現(xiàn)早期治愈。
對(duì)于肺結(jié)核患者尤其要注意進(jìn)行疾病宣教，不要吞咽痰液，并盡可能保持大便通暢。
與結(jié)核病患者密切接觸的人群要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食安全。
牛奶或乳制品必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的消毒殺菌過(guò)程才可以食用。
接種卡介苗可預(yù)防結(jié)核感染。
日常應(yīng)改善生活方式，健康飲食，積極鍛煉，增強(qiáng)免疫力。