1、根據(jù)病程分類
（1）短期失眠：病程<3個(gè)月。
（2）長(zhǎng)期失眠：病程≥3個(gè)月。
2、按照病因分類
（1）原發(fā)性失眠：原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。
（2）繼發(fā)性失眠：繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。
（3）其他：失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠的概念，就是指那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。
3、失眠患者通常有以下幾種表現(xiàn)：
（1）入睡困難：躺到床上很久也無(wú)法入睡，入睡潛伏期超過(guò)30min。
（2）睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）。
（3）早醒，醒后無(wú)法再入睡。
（4）睡眠質(zhì)量下降，表現(xiàn)為睡眠不深、多夢(mèng)，睡醒后仍感沒(méi)精神。
（5）睡眠時(shí)間明顯減少，通常少于6.5h。
（6）發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者數(shù)日可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)。
4、伴隨癥狀
失眠患者伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要包括疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等。
（1）頭痛，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力、判斷力下降。
（2）疲倦乏力，無(wú)精打采，腰膝酸軟。
（3）耳鳴耳聾，視物發(fā)花。
（4）不思飲食，脘腹脹痛，口中無(wú)味。
（5）心慌氣短，神情緊張，膽怯恐懼，遇事易驚。
（6）白天昏昏欲睡，想睡又睡不著，不該睡時(shí)打瞌睡。
（7）社會(huì)功能損害：嚴(yán)重者面對(duì)各種問(wèn)題往往手足無(wú)措，不能充分利用掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，閱讀、書寫和思考變得遲緩，因而不能完成正常的工作和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致情緒異常，焦慮煩躁，易激動(dòng)或情感淡漠。
（8）軀體損害，如心動(dòng)過(guò)速、腹瀉、便秘、消瘦、胃十二指腸潰瘍、陽(yáng)痿、性欲減退、抑郁癥、焦慮癥等，嚴(yán)重者可有自殺行為。

1、入睡困難。
2、不能熟睡，睡眠時(shí)間減少。
3、早醒、醒后無(wú)法再入睡。
4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)。
5、睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)。
6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。
7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感。
8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。
9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。

失眠的診斷主要根據(jù)患者自己的陳述。大多數(shù)研究顯示，盡管患者主訴失眠，但實(shí)際睡眠時(shí)間多在正常范圍。當(dāng)對(duì)失眠的性質(zhì)和程度有疑問(wèn)時(shí)，進(jìn)行睡眠腦電描記會(huì)有助于判斷。慢性失眠癥依據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3）進(jìn)行診斷；短期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性失眠癥類似，但病程要少于3個(gè)月，且沒(méi)有頻率的要求。
診斷依據(jù)
根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3），慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（A~F標(biāo)準(zhǔn)都必須滿足）：
A.患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早；④在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺(jué)；⑤沒(méi)有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。
B.患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；④情緒不穩(wěn)或易激惹；⑤日間瞌睡；⑥行為問(wèn)題（比如：活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)或攻擊性）；⑦動(dòng)力、精力或工作主動(dòng)性下降；⑧易犯錯(cuò)或易出事故；⑨對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。
C.這些睡眠/覺(jué)醒主訴不能完全由不合適的睡眠機(jī)會(huì)（如充足的睡眠時(shí)間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）解釋。
D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。
E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。
F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。
鑒別診斷
1、失眠與失眠癥
（1）失眠是一種癥狀，可以是臨時(shí)的、偶發(fā)的，也可以是長(zhǎng)期存在的。失眠的主要癥狀是睡眠出現(xiàn)種種障礙及睡眠不足，其表現(xiàn)有多種，如入睡困難，躺到床上很久也無(wú)法入睡；或者即使睡著了睡眠也淺，微小的動(dòng)靜就被驚醒；或者迷迷糊糊，時(shí)睡時(shí)醒；或者睡得少，總的睡眠時(shí)間減少，可以表現(xiàn)為睡得遲，醒得早，中間亦醒幾次；或者整夜難眠，或沒(méi)有困意；或長(zhǎng)期失眠，久治不愈。上述這些癥狀，不是截然分開的，常常交織在一起，有的失眠者可同時(shí)有一種以上癥狀。失眠不一定是失眠癥。
（2）失眠癥是一種必須引起充分重視的社會(huì)性疾病。失眠癥有如下特點(diǎn)：失眠癥患者幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深、多夢(mèng)，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不適感、疲乏或白天困倦等；對(duì)失眠這一癥狀及其產(chǎn)生的結(jié)果極度關(guān)注；患者對(duì)睡眠的數(shù)量、質(zhì)量不滿意，因而極度苦惱，或其社會(huì)功能受損，不能參加正常的工作、學(xué)習(xí)活動(dòng)；失眠至少每周發(fā)生3次，并且至少已持續(xù)1個(gè)月；排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性失眠。
2、失眠癥與神經(jīng)衰弱
因?yàn)樯窠?jīng)衰弱和失眠癥都會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性的失眠、記憶力減退、工作學(xué)習(xí)效率降低、疲乏等表現(xiàn)，生活中常將失眠癥誤診為神經(jīng)衰弱。另外，神經(jīng)衰弱的診斷也有擴(kuò)大性傾向，主要是對(duì)失眠的病因診斷時(shí)，把神經(jīng)衰弱當(dāng)成了最常見(jiàn)的診斷，這就需要進(jìn)行鑒別。神經(jīng)衰弱與失眠癥關(guān)鍵的區(qū)別是前者主要表現(xiàn)為衰弱癥狀：精神容易興奮和疲勞，腦力減退和體力疲乏，伴有各種軀體不適和睡眠障礙，病程多遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，每次病情波動(dòng)常和心理社會(huì)因素有關(guān)。失眠癥重要的是對(duì)睡眠的過(guò)分關(guān)注，失眠癥患者往往在就寢之前就開始擔(dān)心自己能否入睡，并且開始關(guān)注自己的睡眠，因此很難放松進(jìn)入自然的睡眠狀態(tài)。失眠者還把失眠與周圍環(huán)境建立了聯(lián)系，鬧鐘的滴答聲、窗外的風(fēng)聲、換了一個(gè)枕頭、改變床的位置都成了患者入睡更加困難、失眠更加嚴(yán)重的直接原因。

應(yīng)該重視睡眠質(zhì)量和睡眠習(xí)慣對(duì)健康的重要性，積極到醫(yī)院求治，做到早期診斷失眠，查找失眠的原因。如果是軀體因素造成的失眠，應(yīng)積極治療原發(fā)病。而對(duì)非身體疾患造成的失眠，主要應(yīng)尋求失眠原因，袪除病因的同時(shí)再服用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)類的藥物等方法戰(zhàn)勝失眠。
1、心理治療
（1）一般心理治療。通過(guò)解釋、指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識(shí)，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)。
（2）行為治療。進(jìn)行放松訓(xùn)練，教會(huì)患者入睡前進(jìn)行，加快入睡速度，減輕焦慮。
2、藥物治療
（1）苯二氮卓類。
（2）抗抑郁劑。如米安色林、阿米替林、多塞平、馬普替林等。
3、其他
（1）生物反饋。可加強(qiáng)自我放松訓(xùn)練，對(duì)于減輕焦慮情緒有效。
（2）體育鍛煉。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加重軀體疲勞感，對(duì)睡眠有利，但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，過(guò)度疲勞反而影響睡眠。
（3）調(diào)整生活習(xí)慣，如取消或減少午睡，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣。
常用的催眠藥物主要包括以下幾類：
（1）抗組胺類藥物 如苯海拉明等，可通過(guò)抑制組胺起到誘導(dǎo)睡眠作用。睡前使用抗組胺藥物，可使患者夜間睡眠改善，此類藥會(huì)產(chǎn)生嗜睡、乏力等副作用，還可能會(huì)與患者正在服用的其他藥物發(fā)生相互作用，因此，選用此類藥物應(yīng)慎重。
（2）苯二氮卓類藥物 是非選擇性GABA－受體復(fù)合物激動(dòng)劑，可縮短入睡潛伏期、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，其副作用包括逆行性遺忘、停藥效應(yīng)、宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)損害等，長(zhǎng)期大量使用會(huì)導(dǎo)致成癮。因此，對(duì)于初次就診的睡眠障礙患者不主張首先選用苯二氮卓類藥物來(lái)治療，而對(duì)于第一次就診的患者應(yīng)選擇短半衰期藥物，頑固性睡眠障礙患者則應(yīng)選擇長(zhǎng)半衰期藥物。
（3）非苯二氮卓類藥物 代表藥物為有唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆，均為選擇性γ-氨基丁酸受體復(fù)合物的激動(dòng)劑?，F(xiàn)有的此種產(chǎn)品半衰期較短，易被從體內(nèi)清除。正因?yàn)槿绱?，這類藥不會(huì)引起白天的困倦感。
（4）抗抑郁劑 對(duì)伴有抑郁癥狀者可酌情使用，可選用有助眠鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如米氮平、帕羅西汀、米安舍林、阿米替林、多塞平等。

用藥護(hù)理：
安眠藥應(yīng)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，且不作為首先使用。因?yàn)橛行┦呖梢杂闷渌椒ㄖ委煛＿x藥時(shí)應(yīng)因人因病而宜的個(gè)體化原則。因?yàn)閭€(gè)體的差異及病因、病情的不同，藥物的使用也不同。盡可能堅(jiān)持單一用藥原則，一種藥物有效，就沒(méi)有必要使用兩種或兩種以上的藥物。使用有效的最小劑量。盡量短期用藥、防止依賴，長(zhǎng)期用藥則應(yīng)定期評(píng)估，及時(shí)調(diào)整藥量、藥物，注意注意不良反應(yīng)。停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量、停藥。 醫(yī)生叮囑 對(duì)入睡困難或中途易醒者可選用短、中長(zhǎng)半衰期的安定類藥物（如硝基安定、舒樂(lè)安定、佳樂(lè)定等）；早醒者可選用長(zhǎng)半衰期的安定類藥物（如安定、氟安定等)，但是具體用法用量需要及時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)師，切不可盲目自行服用。
家庭護(hù)理：
（1）建立信心，保持樂(lè)觀、知足常樂(lè)的良好心態(tài)。對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人得失等有充分的認(rèn)識(shí)，避免因挫折致心理失衡；
（2）安排規(guī)律的生活，保持人的正常睡-醒節(jié)律；白天適度的體育鍛煉，限制白天睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、避開光線刺激等；睡前飲食適度，不要過(guò)飽過(guò)饑，避免睡覺(jué)前喝茶、飲酒等；
（3）睡前放松心情，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制。如睡前半小時(shí)洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)建立起"入睡條件反射"；
（4）使睡床單純化，床就是睡覺(jué)的地方，不要在床上看書、看電視、工作。平時(shí)要堅(jiān)持定時(shí)休息，晚上準(zhǔn)時(shí)上床睡覺(jué)、早上準(zhǔn)時(shí)起床的生活衛(wèi)生習(xí)慣；
（5）給予自我調(diào)節(jié)、自我暗示。可玩一些放松的活動(dòng)，也可反復(fù)計(jì)數(shù)等；
（6）多多親近自然，放松緊張煩躁的心情。通過(guò)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可以讓自己的緊張的神經(jīng)得到有效的緩解，心情好，睡眠也就好。同時(shí)，郊區(qū)空氣中的離子含量比城市中較高，也利于人體神經(jīng)的養(yǎng)護(hù)，提高睡眠質(zhì)量。
（7）對(duì)于部分較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，短期、適量地配用安眠藥或小劑量抗焦慮、抑郁劑。這樣可能會(huì)取得更快、更好的治療效果。

導(dǎo)致睡眠的原因有很多，避免誘發(fā)因素有助預(yù)防失眠，例如減壓和放松、糾正不良的睡眠習(xí)慣、改善睡眠環(huán)境、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等。如果失眠是由于其他疾病或健康問(wèn)題導(dǎo)致的，例如抑郁癥、疼痛、呼吸困難等，則需要對(duì)這些疾病進(jìn)行治療，控制病情后失眠可隨之緩解。