無特發(fā)人群

無傳染性

有些高血壓患者沒有任何癥狀，而在例行檢查、因?yàn)槠渌膊【歪t(yī)、或后期出現(xiàn)其他器官損害或并發(fā)癥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患有高血壓。也有些患者有頭昏、頭發(fā)麻、心口悶等癥狀。高血壓有哪些癥狀？在特殊情況下，高血壓患者出現(xiàn)血壓突然和顯著升高（一般收縮壓超過 180 mmHg，舒張壓超過 120 mmHg），伴有心臟、腦、腎臟等重要器官功能受損的癥狀，這叫做高血壓急癥或高血壓危象，這是一種需要緊急救治的情況，可能出現(xiàn)下述嚴(yán)重癥狀：

劇烈頭痛
視物模糊
尿中帶血或尿中查出蛋白質(zhì)
胸悶
耳鳴
心悸
煩躁不安
高血壓可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？健康的血管壁強(qiáng)韌而富有彈性，內(nèi)面光滑，血液在血管內(nèi)流動(dòng)暢通無阻。高血壓患者血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生更大壓力，長期如此就會(huì)損傷血管壁，血液中的脂質(zhì)和鈣會(huì)在損傷處沉積，形成“斑塊”，斑塊使血管變得僵硬、狹窄，甚至完全堵塞，血流受阻，造成器官血液供應(yīng)不足和缺血性損傷。這些變化并非一朝一夕，但經(jīng)年累月就會(huì)出現(xiàn)，而患者本人卻可能毫無察覺。高血壓的并發(fā)癥可能包括：

冠心病和心肌梗死。
心衰。
腦卒中，包括腦出血和腦缺血性梗死。
腎衰竭。
外周血管病變。
眼睛損傷（視網(wǎng)膜病變），并可能導(dǎo)致失明。
主動(dòng)脈夾層。

1.體格檢查
(1)正確測量血壓。由于血壓有波動(dòng)性，且情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量3次的平均值計(jì)。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重指數(shù)(bmi)、腰圍及臀圍。
(3)檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音。
(4)觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。
(5)全面的心肺檢查。
(6)全面詳細(xì)了解患者病史。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)(包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線、眼底、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等。
可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動(dòng)脈超聲等。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。

1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓。
2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓；同時(shí)合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。
3.除外各種繼發(fā)性高血壓。
對(duì)高血壓進(jìn)行分期，分級(jí)及危險(xiǎn)分層。
(1)高血壓的分級(jí)：指在未服用藥物情況下：
1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；
2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；
3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；
單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）；
單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg。
(2)高血壓病進(jìn)行危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)上述評(píng)估的結(jié)果和血壓水平，可將病人分為以下4組：
①低危組：指男性年齡<55歲，女性年齡<65歲的1級(jí)高血壓患者，無其他危險(xiǎn)因素存在。
②中危組：包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者，一些患者血壓水平不高，但有多種危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或少有危險(xiǎn)因素，這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。
③高危組：該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)，有糖尿病或靶器官損害的1級(jí)或2級(jí)高血壓患者，以及不伴其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者。
④極高危組：3級(jí)(重度)高血壓患者，有1種或1種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，應(yīng)迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。
高血壓病分期：
第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心，腦，腎損害征象。
第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：
1、體檢，X線，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大；
2、眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；
3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：
1、腦出血或高血壓腦?。?br/>2、心力衰竭；
3、腎功能衰竭；
4、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫；
5、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
鑒別診斷
原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。

一、一般治療：

1、勞逸結(jié)合，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當(dāng)使用安定劑(如地西泮2.5mg,口服).避免過度的腦力和體力負(fù)荷。對(duì)輕度高血壓患者，經(jīng)常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復(fù)正常，但對(duì)中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者，應(yīng)避競支性運(yùn)動(dòng)，特別是等長運(yùn)動(dòng)。

2、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。

3、控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常，對(duì)肥胖的中重度高血壓患者，可同時(shí)行減輕體重和降壓藥物治療。

4、控制動(dòng)脈硬化的其它危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂增高等。

二、降壓藥物治療：

1. 高血壓藥物治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

2.降壓藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。
常用藥物有：
1.硝普鈉。
2.長壓定。
3.肼苯達(dá)嗪。

(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。
1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：
(1)可樂寧；
(2)甲基多巴。
2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。
3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.腎上腺素能受體阻滯劑。
(1)β受體阻滯劑；柳胺芐心定是who推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥。
1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻；
2.氯噻酮；
3.速尿；
4.氨苯喋啶。

3. 降壓達(dá)標(biāo)的方式
將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90 mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mm hg;老年人收縮壓150 mmHg),可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)(而非數(shù)天)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。

4. 降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高危或3級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。

5.降壓藥物應(yīng)用的基本原則： 降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

(1)小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。

(2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

(3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。

(4)個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

6.分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級(jí)治療。

一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

二級(jí)：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級(jí)。

三級(jí)：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。

四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

三、手術(shù)治療
當(dāng)繼發(fā)性高血壓是由器質(zhì)性病變而引起時(shí)，可行手術(shù)治療以改善狀況。

對(duì)癥護(hù)理
1、家人要多了解高血壓的知識(shí)，合理安排患者的生活，定期督促患者測量血壓，以觀察病情。
2、高血壓需堅(jiān)持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物。
3、合理調(diào)節(jié)患者的飲食，多以清淡為主，堅(jiān)持少鹽、忌煙酒的原則。
4、盡量使患者保持開心的狀態(tài)，患者身邊需常有人陪伴，避免患者受到各種不良刺激的影響。
5、讓患者定期參加一定的運(yùn)動(dòng)，不僅使患者心胸開闊，而且可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，對(duì)病情有很大的幫助。
太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對(duì)防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長期練習(xí)太極拳的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或長跑：慢跑和長跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。
6、保持患者大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。
7、定期帶患者回醫(yī)院檢查，如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，要立刻就醫(yī)。
8、保持情緒穩(wěn)定。血壓的調(diào)節(jié)與情緒波動(dòng)關(guān)系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動(dòng)，因此高血壓病人應(yīng)保持情緒的相對(duì)穩(wěn)定。
9、經(jīng)常測血壓。家庭最好自備血壓計(jì)，每天最好早晚各量一次血壓，以便根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。在血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)期應(yīng)禁止同房。

從原發(fā)性高血壓的病因來看，有些因素是無法預(yù)防和控制的，例如年齡增長、種族和高血壓家族史等，而另一些與生活方式相關(guān)的因素則是可以改變和控制的，健康的生活方式有助于預(yù)防高血壓，特別是對(duì)已具有某些危險(xiǎn)因素的人尤為重要。
具體措施請(qǐng)參見“日常”章節(jié)。