好發(fā)于青年女性

無傳染性

閉經(jīng)有哪些癥狀？
閉經(jīng)患者的關鍵癥狀是無法形成月經(jīng)。

在 16 歲之后仍未見月經(jīng)初潮；
連續(xù) 3 個周期或連續(xù) 6 個月未見月經(jīng)來潮。


閉經(jīng)患者同時還可能伴有其他臨床癥狀：

乳頭白色溢液；
脫發(fā)；
頭痛；
視力變化；
多毛；
盆腔疼痛；
痤瘡。


閉經(jīng)會引起哪些并發(fā)癥？

不孕；
骨質(zhì)疏松癥：如果閉經(jīng)是由雌激素水平過低所引起，那么患者的骨質(zhì)疏松風險也會上升。

（一）體格檢查
包括智力、身高、體質(zhì)量、第二性征發(fā)育情況、有無發(fā)育畸形，有無甲狀腺腫大，有無乳房溢乳，皮膚色澤及毛發(fā)分布。對原發(fā)性閉經(jīng)、性征幼稚者還應檢查嗅覺有無缺失。
（二）婦科檢查
內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無畸形；已婚婦女可通過檢查陰道及宮頸黏液了解體內(nèi)雌激素的水平。
（三）實驗室輔助性檢查
有性生活史的婦女出現(xiàn)閉經(jīng)，必須首先排除妊娠。
1.評估雌激素水平以確定閉經(jīng)程度
（1）孕激素試驗??孕激素撤退后有出血者，說明體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素影響；停藥后無撤退性出血者，則可能存在兩種情況：①內(nèi)源性雌激素水平低下；②子宮病變所致閉經(jīng)。孕激素試驗方法見表2。

（2）雌-孕激素試驗??服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或結合雌激素，20～30天后再加用孕激素，加用方法見表2；停藥后如有撤退性出血者可排除子宮性閉經(jīng)；停藥后無撤退性出血者可確定子宮性閉經(jīng)。但如病史及婦科檢查已明確為子宮性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)，此步驟可省略。
2.激素水平測定
建議停用雌、孕激素類藥物至少兩周后行FSH、LH、PRL、促甲狀腺激素（TSH）等激素水平測定，以協(xié)助診斷。
（1）PRL及TSH的測定??血PRL＞1.1nmol/L（25mg/L）診斷為高PRL血癥；PRL、TSH水平同時升高提示甲狀腺功能減退引起的閉經(jīng)。
（2）FSH、LH的測定??FSH＞40U/L（相隔1個月，兩次以上測定），提示卵巢功能衰竭；FSH＞20U/L，提示卵巢功能減退；LH＜5U/L或者正常范圍提示病變環(huán)節(jié)在下丘腦或者垂體。
（3）其他激素的測定??肥胖或臨床上存在多毛、痤瘡等高雄激素血癥體征時尚需測定胰島素、雄激素（睪酮、硫酸脫氫表雄酮）、孕酮和17羥孕酮，以確定是否存在胰島素抵抗、高雄激素血癥或先天性2l羥化酶缺陷等疾病。
3.染色體檢查
高Gn性閉經(jīng)及性分化異常者應進行染色體檢查。
（四）其他輔助檢查
1.超聲檢查
盆腔內(nèi)有無占位性病變、子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小、卵泡數(shù)目及有無卵巢腫瘤。
2.基礎體溫測定
了解卵巢排卵功能。
3.宮腔鏡檢查
排除宮腔粘連等。
4.MRI或CT檢查
頭痛、溢乳或高PRL血癥患者應進行頭顱和（或）蝶鞍的磁共振（MRI）或CT檢查，以確定是否存在顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等；有明顯男性化體征者，還應進行卵巢和腎上腺超聲或MRI檢查，以排除腫瘤。

閉經(jīng)的診斷過程需要做哪些檢查？


陰道脫落細胞檢查: 是較常用的了解雌激素水平的方法。


宮頸黏液可以辨別患者卵巢是否有分泌雌激素的功能。


功能試驗：

藥物撤退試驗：用于評估體內(nèi)雌激素水平，以確定閉經(jīng)程度。包括孕激素試驗及雌孕激素序貫試驗。
垂體興奮試驗：了解垂體對促性腺激素釋放激素（GnRH）的反應性。


性激素水平的測定：垂體激素的測定對診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義。


影像學檢查：盆腔超聲、子宮輸卵管造影、CT 或 MRI、靜脈腎盂造影。


宮腔鏡檢查：能精確診斷宮腔黏連。


腹腔鏡檢查：能在直視下觀察卵巢形態(tài)，子宮大小，對診斷多囊卵巢綜合征等有價值。


染色體檢查：對鑒別性腺發(fā)育不全病因及指導臨床處理有重要意義。


其他檢查：如靶器官反應檢查：包括基礎體溫測定、子宮內(nèi)膜取樣等。懷疑結核或血吸蟲病應行內(nèi)膜培養(yǎng)。


什么是孕激素試驗？


方法：

對閉經(jīng)患者應用黃體酮，肌注 20 mg/d，連續(xù) 5 天；或口服甲羥孕酮（安宮黃體酮）10 mg/d，連服 8～10 天。
停藥后 3～7 天（一般最長不超過 2 周）出院觀察：


撤藥性出血者為試驗陽性，表明子宮內(nèi)膜有功能，可排除子宮性閉經(jīng)；

卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內(nèi)膜受一定水平雌激素影響后才能對孕激素起反應而脫落出血。表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素，而是因各種無排卵所致孕激素缺乏。
若孕激素試驗陰性，即停藥后無出血，提示以下幾種可能：

一是卵巢功能低下，沒有適當?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜；
二是卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜缺陷或受損，不能對雌激素發(fā)生反應，即不排除子宮性閉經(jīng)；
三是不排除妊娠。


什么是雌孕激素序貫試驗？
適用于對孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者進一步診斷是否存在子宮性閉經(jīng)。
方法：


每晚睡前服妊馬雌酮 1.25 mg, 連續(xù)服用 21~30 天，最后 10 日加用醋酸甲羥孕酮，每日口服 10 mg；


停藥后發(fā)生撤藥性出血者為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)；


停藥后無撤退性出血者為陰性，應重復一次試驗，若仍無出血，可確定子宮性閉經(jīng)。


閉經(jīng)患者做垂體興奮試驗的作用是什么？
垂體興奮試驗是用于診斷垂體性閉經(jīng)，與下丘腦性閉經(jīng)鑒別的方法。
正常情況下下丘腦分泌促黃體生成激素釋放激素（LHRH）作用于垂體，促使垂體分泌黃體生成激素（LH）, 當注射外源性 LHRH 后 LH 值升高，說明垂體功能正常，病變在下丘腦；經(jīng)多次重復試驗，LH 值無升高或升高不明顯，說明垂體功能減退。
絕經(jīng)和閉經(jīng)的區(qū)別是什么？


絕經(jīng)：屬于生理性閉經(jīng)的一種，是女性卵巢功能衰退的表現(xiàn)，一般女性到 50 歲左右就會出現(xiàn)絕經(jīng)的情況。絕經(jīng)是一個自然的規(guī)律而非某種疾病的癥狀，無法抗拒。


閉經(jīng)：為婦科常見癥狀，是由于生理性或病理性原因?qū)е碌臒o月經(jīng)或月經(jīng)的停止，卵巢功能不一定衰退，可能發(fā)生于青春期至更年期的任何年齡段。

治療取決于閉經(jīng)的病因。部分激素異常患者采用避孕藥或激素治療，有可能恢復正常月經(jīng)周期。若由于甲狀腺功能異常或垂體疾病導致閉經(jīng)，則需要采用相應的藥物對癥治療。假如發(fā)現(xiàn)由于腫瘤或結構異常影響生殖系統(tǒng)功能，可能需要進行手術治療。

部分激素異常的患者，醫(yī)生一般會采用避孕藥或激素治療。經(jīng)治療后患者有可能恢復正常的月經(jīng)周期。此類患者如：

多囊卵巢綜合征；
過早絕經(jīng)（卵巢早衰）。


若由于甲狀腺功能異?；虼贵w疾病導致閉經(jīng)，醫(yī)生一般需要采用相應的藥物對癥治療。
假如發(fā)現(xiàn)由于腫瘤或結構異常影響生殖系統(tǒng)功能，醫(yī)生可能需要對患者進行手術治療。

護理措施
1、建立護患關系：表現(xiàn)出醫(yī)護人員應有的同情心，取得病人的信賴，鼓勵病人逐漸地表露心聲，如對治療的看法，對自我的評價，對生活的期望，面臨的困難等。
2、查找外界因素：引導病人回憶發(fā)病前不良因素的刺激，指導病人調(diào)整工作、生活節(jié)奏，建立病人認可的鍛煉計劃，增強適應環(huán)境改變的體能，學會自我排泄心理抑郁和協(xié)調(diào)人際關系的方法。
3、講解醫(yī)學知識：耐心講述閉經(jīng)發(fā)病原因的復雜性，診斷步驟的科學性，實施檢查的階段性，才能取得準確的檢查效果，對查明病因是有利的。對有接受能力的病人，可用簡圖表示下丘腦—垂體—卵巢性腺軸產(chǎn)生月經(jīng)的原理，用示意圖說明診斷步驟、診斷意義和實驗所需的時間，使病人理解診治的全過程，能耐心地按時、按需接受有關的檢查。
4、指導合理用藥：病人領到藥后，說明每種藥物的作用、服法、可能出現(xiàn)的副作用等，并具體寫清服藥的時間、劑量和起始日期，最后評價病人的掌握程度，直到完全明白為止。
5、關注全身健康狀況：積極治療慢性病。
日常護理
1、飲食中應避免乳制品：酸奶、乳制品、糖、肉類易造成皮膚發(fā)熱，所以飲食中應盡量避免乳制品?？梢远喑陨?、海帶、鮭魚(含骨)、沙丁魚等。
2、應少食多餐：少食多餐有利于身體調(diào)節(jié)體溫。
3、多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制體溫。
4、減少咖啡因和酒精：含咖啡因、酒精的飲料將刺激某些荷爾蒙分泌，而誘發(fā)皮膚發(fā)熱。
5、樂觀面對人生：雖然50歲左右的你可能會面臨很多新問題，比方說子女長大成家，可能會帶給你一些孤獨，但是你依然可以在這一段時間過充實的生活。你不妨接著去上學，學習那些你年輕時想學又沒有時間學的東西?；蛘呷プ鲆恍┳约合矚g的運動，走路、慢跑、騎車、跳舞、跳繩、游泳等都是不錯的選擇，它們會讓你心情舒暢，忘掉煩惱。
6、保持規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活不易使皮膚發(fā)熱，而且能間接刺激退化的卵巢，以緩和荷爾蒙系統(tǒng)，且防止雌激素銳減。

預防閉經(jīng)的關鍵在于健康生活，減輕壓力，注重性安全和性衛(wèi)生。

均衡食物和營養(yǎng)，維持健康體重。
積極、適度鍛煉，切忌長期、超量運動。
維持心態(tài)平和，若有心理問題可向家人、朋友或心理醫(yī)生尋求幫助。
注意性安全，避免性病傳播，減少意外懷孕和實施人工流產(chǎn)的風險。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保護生殖器官免受病原體感染。