好發(fā)于40歲以上中老年人

無傳染性

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒；后期以關(guān)節(jié)活動受限為主，不能外展、上舉，影響工作生活起居，最后嚴(yán)重影響日常生活。
肩周炎有哪些癥狀？
肩周炎的常見癥狀包括：

肩部疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
怕冷：患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢受風(fēng)。
壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。
肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

1.X線檢查
(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
(2)中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。
2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查
肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶增厚。旋轉(zhuǎn)肌腱區(qū)出現(xiàn)血流增強(qiáng)的低回聲區(qū)提示有組織發(fā)生纖維血管的炎癥性改變，可為早期診斷肩周炎提供依據(jù)。
4.關(guān)節(jié)造影
可用于評價關(guān)節(jié)容積。正常肩關(guān)節(jié)容積大約15ml。肩周炎患者腋窩褶皺攣縮使得肩關(guān)節(jié)容積減少，故肩關(guān)節(jié)容積減少提示有肩周炎可能。此外，肩關(guān)節(jié)活動受限程度與肩關(guān)節(jié)容積減少密切相關(guān)。但肩關(guān)節(jié)容積正常時不能排除肩周炎可能。

診斷
肩周炎的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查可診斷。
肩關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋尤為明顯，有的患者連梳頭、穿衣、洗臉都困難，生活無法自理。
關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動受限是肩周炎早期癥狀之一，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開始因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等不敢動，后來就是關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。
疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛，之后疼痛會逐漸加重，且呈持續(xù)性。當(dāng)氣候變化或勞累時，患者的疼痛加重，并放射至頸項(xiàng)及上肢，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，則可引起撕裂樣劇痛。而且多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍都有明顯的壓痛點(diǎn)。
1.發(fā)病時無法正常工作，生活受影響，并且會長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損、手部麻木。
2.長期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮。
3.由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)各方向的活動明顯受限制，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬，形成“凍結(jié)肩”。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起一種慢性炎癥。主要癥狀為怕冷、壓痛、肩部疼痛擴(kuò)散、肌肉痙攣萎縮肩膀等。因肩關(guān)節(jié)活動功能受限，患者的日常工作和生活都受到嚴(yán)重影響。
鑒別診斷
肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強(qiáng)直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導(dǎo)致不良后果。臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動受限的不同特點(diǎn)，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。
一、肩周炎與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：
肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核x 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長時間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。單純骨結(jié)核很少會造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或只有輕度受限。肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。x 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是x 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。
二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

一般療法

目前，對肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。

自我按摩的步驟及方法

1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時間1~2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。

2.用健側(cè)手的第2~4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個部位，時間1~2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。

3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1~2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1~2個月，會有較好的效果。

非甾體類抗炎藥：

1.阿司匹林，用法為每日服3~6克，分3~4次服用。

2.消炎痛，用法為每日服2~3次，每次服25毫克。

3.炎痛喜康，用法為每日服1次，每次服20毫克。
該類藥物具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，主要適合肩周炎患者在該病的急性期、疼痛癥狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用，因此宜在飯后服用。并且哺乳期女性和兒童應(yīng)禁用。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：

1、強(qiáng)的松，用法為每日服10~20毫克，分2~3次服用。

2、地塞米松，用法為每日服1.5毫克，分2次服用。

此類藥物具有抗炎的作用，對抑制肩周炎病情的發(fā)展、緩解該病引起的疼痛有很好的效果。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經(jīng)常使用該類藥物進(jìn)行治療。

手法治療
全麻下置上臂于外旋位，再外展最后內(nèi)旋，術(shù)中有撕開粘連的感覺，可能要重復(fù)多次直至肩關(guān)節(jié)活動完全無阻力為止。手法治療后將前臂縛于床頭，以維持肩關(guān)節(jié)外展90°位。次日開始主動練習(xí)，2周內(nèi)在睡眠時仍應(yīng)維持上肢外展90°位，并積極進(jìn)行體療。
手術(shù)
一般以不做手術(shù)為原則，但對于極少數(shù)經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者可以考慮。
1. 手術(shù)指征為
（1）早期肩周炎患者經(jīng)正規(guī)操練無改善，而且表現(xiàn)為以肱二頭肌腱病變?yōu)橹靼Y狀者；
（2）晚期肩周炎患者經(jīng)操練及手法治療無效者。
2.手術(shù)方法是
將肱二頭肌長頭縫合固定在喙突，如果肌腱已經(jīng)有明顯的破壞，則可以將肌腱切斷，遠(yuǎn)端固定在肱二頭肌間溝的肱骨上。術(shù)后佩用吊帶或三角巾1天，并開始做不負(fù)重的操練，5天后去除吊帶，在患者能忍受的疼痛程度下盡可能增加運(yùn)動幅度，3周后可用患肢做正?；顒?。疼痛癥狀在術(shù)后常立即得到緩解，但運(yùn)動功能的恢復(fù)還是很緩慢的，約3~4個月才能恢復(fù)到正常。文獻(xiàn)報道，用手術(shù)分離關(guān)節(jié)囊粘連，術(shù)后早期操練，可取得良好結(jié)果。
關(guān)節(jié)鏡下粘連松解：近年來隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，對于保守治療無效的患者，推薦采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)松解粘連、僵硬的“肩周炎”。肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有簡單、快速、有效的特點(diǎn)，主要包括肩袖間隙的粘連松解，盂肱上韌帶、喙肱韌帶、肩胛下肌腱的松解。術(shù)后對于緩解肩周炎的疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，具有明顯療效。因而關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對于保守治療無效的肩周炎患者，是一種良好的治療手段。

肩周炎的對癥護(hù)理
1、心理護(hù)理：病人有時會表現(xiàn)出焦慮、緊張，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂。應(yīng)對病人進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳，提高病人對疾病的認(rèn)識，從心理上配合治療與護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，消除因治療怕疼痛而引起的緊張心理。
2、生活護(hù)理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，協(xié)助病人解決生活中的困難。鼓勵病人主動進(jìn)行鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理能力。
3、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動。鼓勵病人做手指關(guān)節(jié)的各種活動，捏橡皮球或健身球，并做主動性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。
肩周炎的日常護(hù)理
1、注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。
2、加強(qiáng)功能鍛煉
對肩周炎來說，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動，但要注意運(yùn)動量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。
3、糾正不良姿勢
糾正不良姿勢。對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

加強(qiáng)鍛煉是預(yù)防肩周炎最有效的方法之一，其次，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)也很重要。平時要多注意肩部的保暖，不要吹風(fēng)。

補(bǔ)充營養(yǎng)：平時要注意飲食，多食用富含B族維生素、檸檬酸和維生素E的食物。
保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
加強(qiáng)肌肉鍛煉：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。