無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)高原病多發(fā)生于初登山時(shí)，特別在最初幾天內(nèi)，稱為急性反應(yīng)。凡高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不消退者稱為慢性反應(yīng)。國外分為高原病為五類綜合征：急性高原病、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高原病。我國分為高原病為急性高原病和慢性高原病兩大類。1.急性高原病（1）急性高原反應(yīng) 短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入3000米以上高原，或高原地區(qū)居民在平原生活一段時(shí)間后重返高原時(shí)，均可產(chǎn)生反應(yīng)，有頭痛、頭昏、心悸、氣短。重者有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶。檢查有口唇輕度發(fā)紺及面部浮腫等。（2）高原肺水腫 發(fā)病率約為3％。在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，當(dāng)海拔達(dá)4000米以上則發(fā)病，但也可在2500米快速登山者中發(fā)病。所以有在登山后3～48小時(shí)急速發(fā)病，也有遲至3～10天才發(fā)病者。癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等，個(gè)別嚴(yán)重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。體征有發(fā)紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕啰音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀云絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側(cè)常較左側(cè)為重。（3）高原腦水腫 又稱高原昏迷或高原腦病。發(fā)病率低，但較易引起死亡。見于快速進(jìn)入4000米以上高原者，發(fā)病急，多在夜間。主要病因?yàn)榧毙?a class="s-link" href="/pc/disease/292987/">缺氧，引起腦部小血管痙攣和通透性增加，產(chǎn)生腦水腫。患者除有早期的急性高原反應(yīng)的癥狀外，伴有顱壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐等。還可出現(xiàn)神志恍惚、抑郁或興奮、譫妄等精神癥狀。個(gè)別患者抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷。患者脈率增快，呼吸極不規(guī)則，瞳孔對光 反應(yīng)遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)病理反射及視神經(jīng)乳頭水腫和出血等。腦脊液正常，壓力可稍偏高。2.慢性高原病按臨床表現(xiàn)又分為五種類型，但各類型間表現(xiàn)互有交叉，大多數(shù)病例是以肺動脈高壓和心臟改變?yōu)橹鞯幕旌闲?。?）慢性高原反應(yīng) 有些患者雖在高原居住一定時(shí)間，但高原反應(yīng)癥狀始終遷延存在，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，有時(shí)可有心律失常或短暫性昏厥。（2）高原心臟病 以小兒為多見，由于對缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺血管痙攣、硬化，使肺動脈壓增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右心衰竭。此外，血壓增高及血液黏稠度增加等對左心室也有影響，造成整個(gè)心臟肥大和全心衰竭。缺氧也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的濁腫、灶性壞死和心肌纖維斷裂等。小兒有發(fā)紺、氣急、浮腫、陣發(fā)性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、發(fā)紺、浮腫、體力衰退等癥狀。（3）高原紅細(xì)胞增多癥 久海拔愈高，居留時(shí)間愈久，其紅細(xì)胞也愈多。紅細(xì)胞增多，則引起血液黏稠度增高。（4）高原高血壓癥 臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)衰弱綜合征，很少引起心、腎損害。返回低地后，血壓很快恢復(fù)正常。（5）高原低血壓癥 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。

蛋白尿和周圍水腫，動脈血氧合作用降低。
發(fā)紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕啰音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀云絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側(cè)常較左側(cè)為重。
脈率增快，呼吸極不規(guī)則，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)病理反射及視神經(jīng)乳頭水腫和出血等。

高原病的診斷依據(jù)：①進(jìn)入海拔較高或高原地區(qū)后發(fā)??；②其癥狀與海拔高度、攀登速度及有無適應(yīng)明顯相關(guān)；③除外類似高原病表現(xiàn)的相關(guān)疾??；④氧療或易地治療明顯有效。

1.高原反應(yīng)一般無需特殊治療即可逐漸緩解。可給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧后多可緩解。必要時(shí)返回平原即可自愈。2.高原肺水腫應(yīng)早期充分吸氧，利尿。絕對臥床，保暖。煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑。3.高原昏迷患者易致死，首先減輕腦水腫。注意水、電解質(zhì)平衡。 4.高原心臟病癥狀較輕者，可作一般對癥處理。5.高原血壓異常者，可按一般高血壓患者治療。6.高原紅細(xì)胞增多癥者，用低流量給氧，靜滴低分子右旋糖酐。

心理護(hù)理
一旦發(fā)現(xiàn)則心理及精神負(fù)擔(dān)加重。作為護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼、安慰患者，向其及家屬說明此類疾病的特點(diǎn)、早期治療的好處及應(yīng)注意的事項(xiàng)。護(hù)患密切交往，使護(hù)理人員取得患者的信任，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，安心住院，積極配合診治，以求早日身心健康。

1、對進(jìn)入高原地區(qū)人員，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，一般健壯者較易適應(yīng)低氧環(huán)境，凡孕婦及有明顯心，肺，肝，腎等疾病，高血壓Ⅱ期，患有癲癇，嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，消化道潰瘍活動期，嚴(yán)重貧血者，均不宜進(jìn)入高原地區(qū)。
2、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)行階梯上升，使逐步適應(yīng)，登山速度至為重要，國內(nèi)報(bào)道3日內(nèi)由平原抵海拔4200m處，急性高原病發(fā)生率83.5％,而由2261m經(jīng)階梯適應(yīng)在7~15日內(nèi)抵4200m處時(shí)，發(fā)病率僅52.7％(p＜0.001).
3、藥物預(yù)防，為防止缺氧所致急性高原反應(yīng)，可適當(dāng)采用藥物預(yù)防，如利尿劑，鎮(zhèn)靜劑，腎上腺皮質(zhì)激素，維生素等。
4、初入高原者應(yīng)減少體力勞動，以后視適應(yīng)程度逐步增加勞動量，高原的勞動環(huán)境大多處于4000m以下，其對勞動能力的影響比平原要降低30％~50％;因此在高海拔區(qū)(3500m以上)的勞動定額應(yīng)相應(yīng)地降低，在海拔2300m處，電爐煉鋼工較對照組出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)槎?，可能由于過重體力勞動與低氧環(huán)境綜合作用所致，應(yīng)注意保暖，防止急性上呼吸道感染。
5、初入高原時(shí)應(yīng)多食碳水化合物類，多種維生素和易消化食品，高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增強(qiáng)肺部彌散能力，以便在高原進(jìn)行重體力勞動，禁止飲酒，有高山病癥狀者，睡眠時(shí)最好采取半臥位，以減少右心的靜脈回流和肺毛細(xì)血管充血。