平原人

高原適應不全的速度和程度決定高原病發(fā)生的急緩和臨床表現(xiàn)。急性高原病(acute?mountain?sickness)分為3種類型，即急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫。彼此可互相交叉或并存。慢性高原病(chronic?mountain?sickness)又稱Monge病，較少見。主要發(fā)生在久居高原或少數(shù)世居海拔4000m以上的人。有慢性高原反應、高原紅細胞增多癥、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型。急、慢性高原反應是急、慢性高原病的最輕型。
1.急性高原反應(acute?high-altitude?reaction)
很常見。未適應者一天內(nèi)進入高原地區(qū)后6～24小時發(fā)病，出現(xiàn)雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、惡心和嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與飲酒過量時表現(xiàn)相似。有些病例出現(xiàn)口唇和甲床發(fā)紺。通常在高原停留24～48小時后癥狀緩解，數(shù)天后癥狀消失。少數(shù)可發(fā)展成高原肺水腫和(或)高原腦水腫。
（1）由平原快速進入海拔3000m以上高原，或由高原進入海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時或1～3天內(nèi)發(fā)病。
（2）有下列表現(xiàn)之一或一種以上者應考慮本?。孩儆蓄^痛、頭昏、惡心嘔吐、心慌氣短、胸悶胸痛、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、手足發(fā)麻等癥狀，經(jīng)檢查不能用其他原因解釋者。評價癥狀的程度主要依據(jù)頭痛及（或）嘔吐的程度（輕、中、重度），并結合其他癥狀。②休息時僅表現(xiàn)輕度癥狀如心慌、氣短、胸悶、胸痛等，但活動后癥狀特別顯著者。③有下列體征者，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指發(fā)紺，眼瞼或面部水腫等。
（3）經(jīng)吸氧，或適應1～2周，或轉(zhuǎn)入低處后上述癥狀或體征明顯減輕或消失者。
2.慢性高原反應(chrollic?high?altitudereaction)
是急性高原反應持續(xù)3個月以上癥狀不消失者，表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸、氣短、食欲減退、消化不良、手足麻木和顏面水腫，有時發(fā)生心律失常或短暫性昏厥。

1.接觸高原的狀況：初次進入高原或回到平原居住一段時間后重返高原，或從高原至另一更高處。
2.發(fā)病地區(qū)的海拔高度。
3.從進入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時間。
4.發(fā)病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素。
5.病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處（3000m以下）病情自然好轉(zhuǎn)史。
6.進入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作。
7.血液學檢查
急性高原病患者可有輕度白細胞數(shù)增多；慢性者紅細胞計數(shù)超過7.0×1012/L，血紅蛋白濃度超過180g/L，血細胞比容超過60%。
8.心電圖檢查
慢性高原心臟病患者表現(xiàn)電軸右偏、肺型P波、右心室肥大勞損、T波倒置和(或)右束支阻滯。

高原反應主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑒別。流感常有咽喉痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，發(fā)熱，頭痛，以及全身肌肉痛。高原反應一般不發(fā)燒，無上呼吸道其他癥狀，無肌肉痛。此外，暈車、急性胃腸炎、飲酒過量，劇烈運動，脫水可導致嚴重頭痛，惡心，嘔吐，尿少等類似高原反應的癥狀，應進行鑒別。

1.急性高原反應
（1）休息??一旦考慮急性高原反應，癥狀未改善前，應終止攀登，臥床休息和補充液體。輕癥者可不予處理，一般經(jīng)適應1～2周癥狀自行消失。
（2）氧療??經(jīng)鼻管或面罩吸氧(l～2L/min)后，幾乎全部病例癥狀緩解。
（3）藥物治療?頭痛者應用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬或普魯氯哌嗪；惡心嘔吐時，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪)；反應較重者酌情選用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐等藥物對癥治療，如去痛片、地西泮、甲氧氯普胺等。頭痛及嘔吐還可用“氨撲苯”及“消嘔寧”，后者主要作用于嘔吐中樞而對其他區(qū)域無抑制作用。嚴重病例，口服地塞米松或地塞米松和乙酰唑胺聯(lián)合應用。
（4）宜地治療?癥狀不緩解甚至惡化者，應盡快將患者轉(zhuǎn)送到海拔較低的地區(qū)，即使海拔高度下降300m，癥狀也會明顯改善
2.?慢性高原反應
（1）宜地治療?在可能情況下，應轉(zhuǎn)送到海平面地區(qū)居住。
（2）氧療??重癥者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解癥狀。可予間斷或持續(xù)吸氧，不主張長時間吸氧，因有礙機體對低氧環(huán)境習服。必要時可用輕緩利尿劑如醋氮酰胺或用氨茶堿口服等治療。
（3）藥物??乙酞唑胺或酯酸甲經(jīng)孕酮，能改善氧飽和度。
（4）靜脈放血?靜脈放血可作為臨時治療措施。
治療基本原則是早期診斷，避免發(fā)展為嚴重高原病。輕型患者無特殊治療，多數(shù)人在12～36小時內(nèi)獲得充分適應后，癥狀自然減輕或消失。

進入高山前應對心理和體質(zhì)進行適應性鍛煉，如有條件最好在低壓艙內(nèi)進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，使機體能夠?qū)τ谟善皆D(zhuǎn)到高原缺氧環(huán)境有某種程度的生理調(diào)整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，避免重體力活動，輕度活動可促使習服。避免寒冷防凍，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證供給充分液體。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，復方黨參，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。有器質(zhì)性疾病、嚴重神經(jīng)衰弱或呼吸道感染患者，不宜進入高原地區(qū)。