無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1.發(fā)熱
是風(fēng)濕免疫病的常見(jiàn)癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無(wú)寒顫，抗生素?zé)o效，同時(shí)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
2. 疼痛
是風(fēng)濕免疫病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。風(fēng)濕免疫病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見(jiàn)，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見(jiàn)于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時(shí)還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯；強(qiáng)直性脊柱炎有腰背痛，休息時(shí)加重，可伴有足跟痛、紅眼；風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無(wú)力。關(guān)節(jié)疼痛，腫，查了血沉很高，類(lèi)風(fēng)關(guān)因子陽(yáng)性是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。風(fēng)濕免疫病常常會(huì)引起焦慮癥。
3.皮膚黏膜癥狀：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。
4.雷諾氏征：
指(趾)端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見(jiàn)于硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
5.肌肉
可有肌肉疼痛、肌無(wú)力，肌酶升高、肌電圖表現(xiàn)為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
6.系統(tǒng)損害：
有些風(fēng)濕免疫病特別是自身免疫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個(gè)器官的損害，如表現(xiàn)為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(tǒng)(白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(tǒng)(間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液)、消化系統(tǒng)(肝功能損害、黃疸)等。
7.常有自身抗體：
抗核抗體、抗ds-dna抗體、抗ena抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子等。
8.系統(tǒng)性血管炎。
是以血管炎癥反應(yīng)為主要病理改變的一類(lèi)炎性疾病，包括大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格氏肉牙腫等。癥狀比較復(fù)雜，往往會(huì)有血沉快、發(fā)熱、系統(tǒng)損害等癥狀，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)診斷。
9.混合結(jié)締組織病的病人
在臨床上往往同時(shí)有多種癥狀，如腫脹指，有雷諾現(xiàn)象，手指尖有血管炎的表現(xiàn)，可有肌肉疼痛、關(guān)節(jié)腫痛，吃東西時(shí)有梗噎感，還可有肺、心甚至腎臟損害的表現(xiàn)，類(lèi)似系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、肌炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但不能明確診斷為其中任何一種疾病，同時(shí)病人血中可檢查出高滴度抗核糖核蛋白抗體，這種病人常被診為混合性結(jié)締組織病。
mctd的病人，有些分病人，混合性結(jié)締組織病表現(xiàn)為—種獨(dú)立的疾病，有些病人可逐漸演變?yōu)榈湫偷?a class="s-link" href="/pc/disease/310205/">硬皮病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而混合性結(jié)締組織病只是硬皮病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的前期表現(xiàn)。因此，有人認(rèn)為混合結(jié)締組織病不是一種獨(dú)立的疾病。混合性結(jié)締組織病的治療主要根據(jù)某一時(shí)期的突出臨床表現(xiàn)采用不同藥物。
10.以肺間質(zhì)纖維化為主
伴有肺動(dòng)脈高壓者，常常病情較重，應(yīng)積極治療。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)對(duì)患者皮膚、關(guān)節(jié)等進(jìn)行檢查，了解患者關(guān)節(jié)是否有觸痛，皮膚是否有瘀斑、紫癜、皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；另外通過(guò)視觸叩聽(tīng)的方式對(duì)患者的眼部、心肺、腎臟等進(jìn)行初步的檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血液檢查
檢查血紅蛋白濃度、血細(xì)胞大小、形狀和數(shù)量，了解造血功能是否正常；測(cè)定血液中的各種生化指標(biāo)，評(píng)估肝、腎功能；測(cè)定各類(lèi)生物學(xué)標(biāo)志物的水平，如細(xì)胞因子、功能蛋白、病原體相應(yīng)的抗原、抗體，以及自身免疫性抗體等。
2、尿液檢查
檢測(cè)尿液中的電解質(zhì)水平、酸堿度變化，確定尿液中是否存在血細(xì)胞、蛋白質(zhì)或病原體感染。
3、關(guān)節(jié)滑液檢查
正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過(guò)3.5ml。在關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多，呈淡黃色透明、黏稠狀，滑液中的白細(xì)胞明顯增多，達(dá)5000 ~ 50000/μl，約2/3為多核白細(xì)胞。臨床上關(guān)節(jié)滑液檢查可用于證實(shí)關(guān)節(jié)炎癥，同時(shí)可鑒別感染和晶體性關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等。
影像學(xué)檢查
1、X線檢查
雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義。因其以雙手腕、足跗受累最常見(jiàn)，故臨床X線檢查首選常規(guī)雙手（包括腕）或雙手相加雙足相進(jìn)行檢查。
2、超聲
超聲檢測(cè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損害的敏感度高于常規(guī)放射學(xué)檢查。超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)和進(jìn)展，評(píng)估炎癥情況。
3、CT
CT檢測(cè)骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確，對(duì)大關(guān)節(jié)病變及肺部疾病的檢測(cè)有一定的價(jià)值，但CT無(wú)法檢測(cè)活動(dòng)性炎癥如滑膜炎、腱鞘炎等。
4、磁共振（MRI）
全面觀察體內(nèi)各處臟器的損傷和病變情況，評(píng)估自身免疫性疾病所波及的范圍及臟器受損的嚴(yán)重程度。

臨床診斷主要基于患者的癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。對(duì)于早期可能出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)關(guān)節(jié)炎、不明原因的肝炎等不典型表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，避免診斷和治療的延誤。
鑒別診斷
1、以關(guān)節(jié)炎為主的：如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( ra),斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎(as),銀屑病關(guān)節(jié)炎。
2、與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴(lài)特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
3、彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(sle),原發(fā)性干燥綜合征(pss), 系統(tǒng)性硬化癥(ssc),多發(fā)性肌炎(pm),皮肌炎(dm),混合性結(jié)締組織病(mctd),血管炎。

自身免疫病是免疫耐受異常所引起的對(duì)自身抗原的免疫應(yīng)答，因此，免疫治療策略是去除引起免疫耐受異常的因素；抑制自身免疫應(yīng)答；重建對(duì)自身抗原的特異性免疫耐受，一般采用藥物治療。
藥物治療
1、免疫抑制劑
（1）免疫抑制劑是目前治療自身免疫病的有效藥物，如環(huán)孢素和他克莫司，均能抑制1-2等基因活化，進(jìn)而抑制T細(xì)胞分化和增殖，對(duì)多種自身免疫病有明顯的臨床療效。
（2）糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減輕自身免疫病的癥狀，如潑尼松、地塞米松等。
2、應(yīng)用抗細(xì)胞因子及其受體的抗體或阻斷劑
如應(yīng)用腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
3、應(yīng)用抗免疫細(xì)胞表面分子抗體
用抗體阻斷相應(yīng)免疫細(xì)胞的活化，或清除自身反應(yīng)性T、B細(xì)胞克隆，可抑制自身免疫應(yīng)答。如抗CD3和抗CD4的單抗抑制自身反應(yīng)性T細(xì)胞活化。
4、通過(guò)口服自身抗原誘導(dǎo)免疫耐受
口服自身抗原有助于誘導(dǎo)腸相關(guān)淋巴組織產(chǎn)生對(duì)自身抗原的免疫耐受，抑制自身免疫病的發(fā)生。如臨床嘗試以口服重組胰島素的方法，預(yù)防和治療糖尿病。
手術(shù)治療
脾臟切除：脾臟是清除包被自身抗體的紅細(xì)胞、血小板或中性粒細(xì)胞的主要場(chǎng)所。因此，脾臟切除是治療自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性血小板減少性紫癜和自身免疫性中性粒細(xì)胞減少癥的一種療法。

1、保持皮膚清潔干燥，禁用刺激性洗滌用品，避免使用化妝品。
2、避免過(guò)度抓皮膚，謹(jǐn)防外傷，預(yù)防感染。
3、早晨起床后可行溫水浴，或用熱水浸泡低硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。
4、病情恢復(fù)期間注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。
5、注意防曬，出門(mén)可佩帶帽子、面紗、口罩、穿長(zhǎng)袖、涂防曬霜等。
6、適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1. 爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關(guān)節(jié)腫痛的病人只要對(duì)本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發(fā)展，減少致殘率，甚至治愈。
2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，強(qiáng)健體魄，提高病能力及防御風(fēng)寒濕邪、侵襲的能力。
3. 避免風(fēng)寒濕邪侵襲?；颊邉趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當(dāng)風(fēng)吹；墊褥、被蓋應(yīng)勤洗曬，以保持清潔干燥；內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換清洗。居住環(huán)境一不定期要陽(yáng)光充足，空氣流通。
4. 注意勞逸結(jié)合。過(guò)度勞累，正氣易損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞做，活動(dòng)與休息適度是很重要的。
5. 保持正常的心理狀態(tài)。臨床患者證實(shí)，精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等也是誘發(fā)該病的重要因素之一，而在患了病后，情緒波動(dòng)又往往使病情加重。因此保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能有重要的作用。
6.預(yù)防和控制感染。有些風(fēng)濕病是在患了扁桃體炎，咽喉炎，鼻竇炎，慢性膽囊炎，齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的，人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)面引起本病的，所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。