無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

本病患者可能出現(xiàn)癥狀包括：乏力，頭痛，易激動(dòng)興奮等，可在較早期出現(xiàn)，而后逐步進(jìn)展為震顫，抽搐，以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉(zhuǎn)性損害而死亡，合并顱內(nèi)出血者可有定位癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)反射亢進(jìn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，椎體束征陽(yáng)性等，不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)量增多等，其它癥狀根據(jù)造成本癥的基本病變等情況而異，如由尿崩癥引起者有明顯多尿，皮膚失水過(guò)多引起者則有發(fā)熱，注射過(guò)多高張性nacl或nahco3引起者則有高血壓，呼吸困難，咳嗽等心衰癥狀。
高血鈉主要是由于血鈉濃度過(guò)高造成的高滲狀態(tài)，使細(xì)胞內(nèi)水份被析出，從而細(xì)胞失水，特別是腦細(xì)胞失水，可造成一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)病越快，癥狀越明顯，與低鈉血癥一樣，緩慢發(fā)生的高鈉血癥癥狀一般相對(duì)為輕，這是由于腦細(xì)胞在此時(shí)可以將細(xì)胞外na+k+等轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)還能合成許多小分子的具有滲透性的物質(zhì)，主要為肌醇，谷氨酸，及谷氨酰胺等，它們可參與細(xì)胞內(nèi)滲透微粒組成，從而預(yù)防細(xì)胞過(guò)度失水而致功能障礙。

診斷
在診斷上主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1.病史：輸入氯化鈉溶液過(guò)多，尤以腎功能低下時(shí)。
2.臨床表現(xiàn)：以細(xì)胞外液增多為主，故常發(fā)生組織水腫，肺水腫及心力衰竭。
3.輔助檢查：可發(fā)現(xiàn)血鈉含量升高或正常。
鑒別診斷
(一)尿崩癥
又稱(chēng)垂體性尿崩癥，是垂體后葉分泌adh缺乏，其發(fā)病原因不明，臨床特征為煩渴，多飲，多尿(日尿量可達(dá)5-10 l),尿相對(duì)密度低(1.001一1.005),尿滲透壓低(50~200mmol / l),臨床上又分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥，后者是由于下丘腦垂體的腫瘤，腦部創(chuàng)傷，手術(shù)，炎癥引起，當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時(shí)，往往因不能及時(shí)補(bǔ)充水分，而致嚴(yán)重脫水，甚至死亡，當(dāng)懷疑尿崩癥時(shí)應(yīng)鵬飲加壓素試驗(yàn)及血漿adh測(cè)定以明確診斷，必要時(shí)應(yīng)做頭顱ct和X線(xiàn)檢查以排除垂體腫瘤。
(二)腎性尿崩癥
為遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)與尿崩癥相似，患者多為男孩，出生后數(shù)月發(fā)病，此病注射加壓素后尿量不減，尿比重亦不增加，血漿adh濃度明顯升高，可與垂體性尿崩癥相鑒別。
(三)間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能?chē)?yán)重障礙
引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(理鹽，去甲金霉素等),低鉀，高鈣，尿路梗阻，痛風(fēng)等都可引起本病，表現(xiàn)高鈉血癥，多尿，脫水，根據(jù)病史，腎功能檢查及血清電解質(zhì)測(cè)定可鑒別診斷。
(四)糖尿病高滲性昏迷
多見(jiàn)于老年患者，發(fā)病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)除有高鈉血癥，脫水外主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清，嗜睡，偏癱，失語(yǔ)，抽搐等，易與腦血管意外相混淆，本癥應(yīng)與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。
(五)特發(fā)性高鈉血癥
病因不明，臨床少見(jiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①持續(xù)性高鈉血癥；
②無(wú)明顯脫水和口渴感；
③禁飲時(shí)尿液變?yōu)楦邼B，說(shuō)明機(jī)體仍有分泌adh的能力；
④腎小管對(duì)adh仍有反應(yīng)，應(yīng)用加壓素時(shí)可致水潴留，有入認(rèn)為本病為adh釋放“閥值升高”征癥侯群。
此外，還應(yīng)與原發(fā)性醛固酮癥，皮質(zhì)醇增多癥等分泌性疾患相鑒別。

在治療上，應(yīng)根據(jù)不同原因引起的高血鈉進(jìn)行針對(duì)性治療。

(1)對(duì)于潴鈉性高鈉血癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液的輸入，并給予速尿、利尿酸鈉等促使鈉、水由腎排出。有肺水腫及心力衰竭時(shí)應(yīng)予強(qiáng)心、利尿治療。

(2)對(duì)于濃縮性高血鈉應(yīng)科學(xué)地補(bǔ)充水份，并采取措施制止水份繼續(xù)的丟失，以使過(guò)高血滲得以下降，如果能口服，盡量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使血滲下降，但過(guò)快糾正嚴(yán)重高鈉血癥也可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，一般希望在48小時(shí)以?xún)?nèi)將血鈉降至接近正常水平。根據(jù)血鈉水平，可根據(jù)下列公式，計(jì)算出缺水量：
缺水量=總體水×(〔pna/140〕-1)
其中總體水男女不一，可根據(jù)每公斤60或50%干重計(jì)算，但通常按男女各為體重50%、40%計(jì)算更安全。例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol,缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6l
補(bǔ)液種類(lèi)根據(jù)基本病因而異，單純失水引起者用5%葡萄糖水，必要時(shí)注射少量胰島素；如果同時(shí)合并有失鹽，可將補(bǔ)液總量的3/4補(bǔ)充5%葡萄糖水，其余1/4生理鹽水。如果有血壓過(guò)低者，應(yīng)該先補(bǔ)充生理鹽水，以改善組織灌注情況，有缺鉀者可同時(shí)補(bǔ)充kcl,但應(yīng)注意尿量；同時(shí)加kcl本身也可增加補(bǔ)充液體成份的總滲透壓，應(yīng)予注意。

注意休息，合理飲食，多攝入含鈉低的食物。

鈉過(guò)多常并發(fā)于其它疾病，如燒傷，顱腦損傷，copd,肝移植，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等等，因此在治療這些疾病時(shí)應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂，對(duì)出現(xiàn)本病癥狀的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止進(jìn)一步發(fā)展而并發(fā)更嚴(yán)重的疾病，早期一旦發(fā)現(xiàn)高血鈉， 應(yīng)立即停用一切含鈉液體，改輸注低滲液體；不能經(jīng)口飲水者，可留置胃管，持續(xù)滴入溫開(kāi)水，以緩解高血鈉，并促進(jìn)鈉的排出；積極控制感染， 降溫；血糖監(jiān)測(cè)，積極控制血糖至正常范圍；水腫期過(guò)后，病情允許的情況下，停用高滲利尿劑，多數(shù)患者經(jīng)上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進(jìn)一步的發(fā)展。