多見(jiàn)于兒童

無(wú)傳染性

一般而言，患有自閉癥的兒童在三歲前會(huì)出現(xiàn)的基本特征有下列幾方面：
社交方面
1、對(duì)外界事物不感興趣，不大察覺(jué)別人的存在。
2、與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng)。
3、在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性。
4、想象力較弱，極少通過(guò)玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。
5、對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線(xiàn)會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng)。
6、對(duì)冷、熱、痛楚的反應(yīng)很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺(jué)及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。
7、會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。
發(fā)展方面
1、大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì)在七十或以下。
2、在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過(guò)程和一般兒童有差別。
溝通方面
1、語(yǔ)言發(fā)展遲緩和有障礙，說(shuō)話(huà)內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常。
2、對(duì)語(yǔ)言理解和非語(yǔ)言溝通有不同程度的困難。
3、可能欠缺口語(yǔ)溝通的能力。
4、由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。
行為方面
1、在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并且不斷重復(fù)一些動(dòng)作。
2、興趣狹窄，會(huì)極度專(zhuān)著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟ㄐ螤畹奈矬w特別感興趣。
3、會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為。
4、會(huì)有難以入睡的情況。
強(qiáng)項(xiàng)和興趣
1、部分患者可能會(huì)有異常的記憶力。
2、在個(gè)人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。

1.腦CT、磁共振
可了解大腦結(jié)構(gòu)是否存在異常。
2.用pet單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)可以檢查腦血流的情況。
3.心理評(píng)估量表
（1）常用篩查兒童孤獨(dú)癥量表：主要幫助評(píng)估患兒的智力發(fā)育、行為癥狀等。包括改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC），克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）。在使用篩查量表時(shí)，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。
（2）常用診斷兒童孤獨(dú)癥量表：兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS），孤獨(dú)癥診斷觀察量表（ADOS），孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版（ADI-R）。診斷量表的評(píng)定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。
（3）常用發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表：丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST），蓋澤爾發(fā)育診斷量表（GDDS），韋氏兒童智力量表（WISC）等。
4.通過(guò)腦電圖檢查
如果患兒有癲癇發(fā)作癥狀，例如有眩暈史，或者退化至行為不成熟狀態(tài)（發(fā)育退化），則需進(jìn)行檢測(cè)。
5.就是用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位來(lái)診斷自閉癥患兒。
6.染色體分析
如果存在智力障礙或存在智力障礙家族史，則可進(jìn)行染色體分析。
7.代謝病篩查
了解患兒是否存在某種代謝病，如苯丙酮尿癥、組氨酸血癥、甲基丙二酸血癥、腺苷酸琥珀酸裂解酶缺乏癥、二氫嘧啶脫氰酶缺乏癥等。

應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。
診斷要點(diǎn)包括：
①起病于36個(gè)月以?xún)?nèi)；
②以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn)；
③除外Rett綜合征、Heller綜合征、阿斯伯格綜合征、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙等其他疾病。如患兒起病于36個(gè)月之后或不具備所有核心癥狀，則診斷為不典型孤獨(dú)癥。
現(xiàn)將DSM-Ⅳ孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：
孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、B、C三條。
A、在下列（1）、（2）、（3）三項(xiàng)中（共12小項(xiàng)），至少要符合6小項(xiàng)，其中包括（1）小項(xiàng)中的2項(xiàng)，（2）、（3）項(xiàng)中的至少1小項(xiàng)。
（1）社會(huì)交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 非語(yǔ)言性交流行為的應(yīng)用存在顯著損害，例如：眼對(duì)眼的對(duì)視，面部表情、身體姿勢(shì)及手勢(shì)等。b. 不能與同齡人交往。c. 不能自發(fā)地與別人分享歡樂(lè)、興趣、成就等（例如對(duì)自己有興趣的事物，不能帶給或指給別人看）。d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。
（2）交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 言語(yǔ)發(fā)育完全不發(fā)育或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢(shì)或模仿動(dòng)作）代償?shù)膰L試。b. 有一定說(shuō)話(huà)能力者，在提出話(huà)題和維持談話(huà)的能力方面也有明顯損害。c. 使用刻板的或重復(fù)的語(yǔ)言或特殊的、只有自己聽(tīng)得懂的語(yǔ)言。d. 缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲。
（3）行為、興趣或活動(dòng)方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：a. 有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。b. 固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒(méi)有意義的常規(guī)或儀式。c. 刻板重復(fù)的作態(tài)行為，如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等。d. 長(zhǎng)期持續(xù)的只注重事物的局部。
B、3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：
（1）社交相互關(guān)系。
（2）用于社交的言語(yǔ)。
（3）象征性或想象性的游戲。
C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來(lái)解釋。
簡(jiǎn)單總結(jié)與孩子頭痛的過(guò)程中判斷孩子是否有自閉癥的表現(xiàn)：
1．無(wú)語(yǔ)言：通常會(huì)被認(rèn)為聽(tīng)力有問(wèn)題或是失語(yǔ)癥。
2．立即仿說(shuō)：有變化的仿說(shuō)被視為自閉癥兒童表達(dá)溝通的意圖，而沒(méi)有彈性的仿說(shuō)多半不具有溝通意圖。
3．延宕仿：在一段時(shí)間之后喋喋不休的重復(fù)某些字，成語(yǔ)，句子，整首詩(shī)或是歌曲，同樣也會(huì)有溝通性或是非溝通性之分，而這種行為通常和情境，壓力有所聯(lián)系。
4．說(shuō)話(huà)不帶感情：只是在告訴你，而不是和你談話(huà)，也沒(méi)有一般人說(shuō)話(huà)時(shí)一問(wèn)一答，一來(lái)一往的特性。
5．無(wú)法掌握音調(diào)，音量：說(shuō)話(huà)時(shí)有如木偶一般，十分機(jī)械化，無(wú)法通過(guò)語(yǔ)音的音調(diào)，節(jié)奏，抑揚(yáng)頓挫來(lái)表現(xiàn)情緒或是感受，也不能在不同的情境中使用不同的音量。
6．字義無(wú)法變化：如學(xué)校和校正，不能分辨其讀音。
7．代名詞反轉(zhuǎn)：“你”,“我”,“他”等代名詞有混淆的現(xiàn)象。
8．不清楚肯定與否定的概念：常使用“不”,而較少使用甚至不會(huì)使用“是”或“好”.
9．文法結(jié)構(gòu)不成熟：會(huì)使用自己的語(yǔ)言，通常只有常跟他接觸的人才了解其語(yǔ)言所隱藏的涵義。
10．很少發(fā)問(wèn)：除了強(qiáng)迫性的行為表現(xiàn)外，他們很少會(huì)提出問(wèn)題來(lái)發(fā)問(wèn)。
11．固著性：不管情境的變化，重復(fù)的念著某句話(huà)。
12．不會(huì)使用因果性的語(yǔ)言：如因?yàn)?，所以，因此，如果等詞匯。
鑒別診斷
1、智力發(fā)育障礙
多數(shù)孤獨(dú)癥共病不同程度的智力低下，臨床上容易誤診為智力發(fā)育障礙，而漏診了孤獨(dú)癥。鑒別要點(diǎn)是孤獨(dú)癥的語(yǔ)言發(fā)育和交流能力、社會(huì)交往能力明顯落后于患兒的智力發(fā)育水平，并有興趣狹窄和行為刻板的臨床表現(xiàn)。智力發(fā)育障礙患兒的語(yǔ)言和社會(huì)交往能力與智力水平相稱(chēng)，智力發(fā)育全面低下。
2、精神分裂癥
患兒的一些臨床表現(xiàn)，如社會(huì)交往能力低下、刻板行為以及伴有的自傷行為、沖動(dòng)行為等癥狀，容易與兒童期起病的精神分裂癥混淆。但是，孤獨(dú)癥起病于發(fā)育早期，一般在學(xué)齡前，存在社會(huì)交往和溝通能力低下、語(yǔ)言發(fā)育延遲等臨床表現(xiàn)，藥物對(duì)患兒的核心癥狀治療無(wú)效。兒童精神分裂癥在學(xué)齡期以后起病，發(fā)病前心理發(fā)育正常，起病后主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、思維破裂、妄想等精神病性癥狀，抗精神病藥物治療有效，據(jù)這些特點(diǎn)相互鑒別。
3、雷特綜合征（Rett綜合征）
患兒人際交流少，語(yǔ)言表達(dá)能力差等臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥類(lèi)似。鑒別要點(diǎn)在于Rett綜合征患兒多是女性，以共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常等運(yùn)動(dòng)技能和智力進(jìn)行性衰退為臨床特征，并有明顯脊柱側(cè)凸或后凸、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等軀體癥狀和體征。
4、童年瓦解性障礙
又稱(chēng)Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。
5、阿斯伯格綜合征（Asperger氏綜合征）
Asperger氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語(yǔ)和智能發(fā)育正?；蚧菊！：蛢和陋?dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表
現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話(huà)題并過(guò)度書(shū)面化，對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)可能有強(qiáng)烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。
6、注意缺陷多動(dòng)障礙
注意缺陷多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒沒(méi)有社會(huì)交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。
7、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙
該障礙主要表現(xiàn)為言語(yǔ)理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z(yǔ)交流無(wú)明顯障礙，社會(huì)交往良好，無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。
8、非典型孤獨(dú)癥
發(fā)病年齡超過(guò)3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見(jiàn)于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見(jiàn)于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。

1.訓(xùn)練干預(yù)方法

雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多，但是大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。尚無(wú)最優(yōu)治療方案，最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中，教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì)有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。

目前國(guó)際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有

(1)應(yīng)用行為分析療法(aba) 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。

(2)孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(teacch)訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。

(3)人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括greenspan建立的地板時(shí)光療法和gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(rdi)療法。
上述治療方法在國(guó)內(nèi)一些孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)已開(kāi)展，獲取了較好的治療效果，但還需要進(jìn)一步研究論證。

2.藥物治療

目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：

(1)中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。

(2)抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過(guò)程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用

①利培酮 對(duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。
②氟哌啶醇 對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。
③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。

(3)抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問(wèn)題，提高社會(huì)交往技能，對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。選擇性5-ht再攝取抑制劑(ssris)對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。

1、培育孩子的自立能力，切忌父母事事包辦，讓孩子學(xué)會(huì)自己的事情自己做，而且有意讓孩子碰碰釘子，嘗嘗苦頭。以磨練孩子的意志力。
2、盡量讓孩子參加集體活動(dòng)，集體活動(dòng)包括鄰居小朋友相邀的游戲、做作業(yè)；包括學(xué)校、班級(jí)統(tǒng)一組織的文體活動(dòng)；包括祝賀同學(xué)生日、歡送老師等等。從集體活動(dòng)中體驗(yàn)友誼、智慧與溫暖。
3、注重情商的培育，情商即社會(huì)適應(yīng)的綜合能力。孩子僅僅是學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良是不夠的，還須懂得接受別人并讓別人接受自己，這也是愛(ài)的基本涵義。在培育孩子良好品德的同時(shí)，要教導(dǎo)孩子形成好的性情和情感。
4、為孩子的交友創(chuàng)造條件，不僅應(yīng)允許孩子走下高樓、走出家門(mén)，也應(yīng)允許孩子把小朋友請(qǐng)進(jìn)家門(mén)。為孩子提供交朋友的機(jī)會(huì)，教給他(她)交朋友的藝術(shù)、方法與技巧。
5、別把孩子過(guò)分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈內(nèi)。城市居住的現(xiàn)代化使許多人搬進(jìn)了高樓，而一戶(hù)一門(mén)的高樓容易給孩子造成封閉的環(huán)境。因此，應(yīng)允許或鼓勵(lì)孩子從高樓走下來(lái)到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往，建立友誼。

1、需要多帶小朋友出去走一走，多接觸一下不同的人或者是物，盡量能讓小朋友保持一種平和樂(lè)觀的心態(tài)，這是非常重要的；
2、家里面的人，尤其是父母應(yīng)該多花一點(diǎn)時(shí)間在小朋友的身上，多陪陪小朋友，多溝通交流一下，看一下小朋友內(nèi)心的需求是什么，盡量的滿(mǎn)足，這樣的話(huà)可能要更好一點(diǎn)；
3、需要定時(shí)的帶小朋友到醫(yī)院去做健康的體檢，了解一下身體是否有病變，如果有問(wèn)題及時(shí)的對(duì)癥處理，這也是很重要的。