孕婦

無傳染性

臨床表現(xiàn)孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長。并發(fā)癥1.產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、脊柱損傷、臂叢神經(jīng)損傷、骨折、內(nèi)臟損傷。2.胎兒及新生兒窒息常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓后出來困難、胎糞吸入、產(chǎn)程延長等。3.早產(chǎn)。4.先天畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。5.遠(yuǎn)期影響腦性癱瘓、大腦發(fā)育遲緩、神經(jīng)性癱瘓等。

1.腹部檢查
子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。
2.肛門檢查及陰道檢查
肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應(yīng)注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上，手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口內(nèi)可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時，應(yīng)與胎手相鑒別。
3.B型超聲檢查
能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
4.胎心音監(jiān)護(hù)儀。

臀先露胎兒若胎膜已破，可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應(yīng)注意與顏面相鑒別。

1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用的矯正方法有：（1）胸膝臥位 讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢，每日2次，每次15分鐘，連續(xù)做1周后復(fù)查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。（2）外倒轉(zhuǎn)術(shù) 應(yīng)用上述矯正方法無效者，于妊娠32～34周時，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時要慎重，術(shù)前半小時口服舒喘靈。行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時，最好在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行。孕婦平臥，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括松動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉，使之松動）、轉(zhuǎn)胎（兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)輕輕向骨盆入口推移，另手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露）。動作應(yīng)輕柔，間斷進(jìn)行。若術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原始位并觀察半小時。2.分娩期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。（1）選擇性剖宮產(chǎn)的指征 狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（2）經(jīng)陰道分娩的處理。1）第一產(chǎn)程 產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。2）第二產(chǎn)程 接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩 胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見于經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)道正常者。②臀助產(chǎn)術(shù) 當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。③臀牽引術(shù) 胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，此種手術(shù)對胎兒損傷大，不宜采用。3）第三產(chǎn)程 產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，應(yīng)肌注催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。

臨床上應(yīng)用B超、胎心音監(jiān)護(hù)儀對臀先露胎兒做出全面評估，對分娩方式做出正確的選擇。