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無傳染性

膀胱瘺有哪些癥狀[1]？
不同類型的膀胱瘺癥狀不同，主要表現(xiàn)為陰道漏尿、氣尿、下尿路癥狀和胃腸道癥狀等。

陰道漏尿：膀胱陰道瘺患者尿液經(jīng)瘺管流向陰道，陰道無括約肌功能，無法儲(chǔ)存尿液，故表現(xiàn)為持續(xù)性陰道漏尿；膀胱子宮瘺患者，因子宮頸具有類似括約肌的功能，部分可不表現(xiàn)為持續(xù)性陰道漏尿，當(dāng)子宮頸失去括約肌功能，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性尿漏；
氣尿：氣尿?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/327811/">膀胱腸瘺患者的主要癥狀，由腸道內(nèi)氣體進(jìn)入膀胱產(chǎn)生；
下尿路癥狀：膀胱腸瘺患者早期可無特異性癥狀或只具有下尿路癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、恥骨上區(qū)疼痛、復(fù)發(fā)性泌尿道感染和血尿等；
胃腸道癥狀：部分膀胱腸瘺患者首先出現(xiàn)胃腸道癥狀，包括糞尿和里急后重；
經(jīng)血尿、周期性血尿：膀胱子宮瘺患者可出現(xiàn)經(jīng)血尿和周期性血尿，需與膀胱內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。

膀胱瘺會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

感染：陰道內(nèi)或腸道內(nèi)細(xì)菌異位至膀胱可引起膀胱炎，發(fā)生反復(fù)性泌尿系感染，嚴(yán)重者可并發(fā)盆腔炎、盆腔膿腫和蜂窩組織炎；
瘺復(fù)發(fā)、陰道短縮和狹窄：瘺復(fù)發(fā)為膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)后最重要的并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良、陰道萎縮、術(shù)后膀胱痙攣等都可導(dǎo)致瘺復(fù)發(fā)；陰道短縮和狹窄是經(jīng)陰道瘺修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的長(zhǎng)期并發(fā)癥。

臨床上應(yīng)注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別?？诜拎つ肥鼓虺食赛S色，一小時(shí)后置3個(gè)棉球于陰道內(nèi)，然后將甲基美藍(lán)注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍(lán)色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側(cè)棉球呈藍(lán)色，患者可能為尿失禁。

臨床上應(yīng)注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別。
口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時(shí)后置3個(gè)棉球于陰道內(nèi)，然后將甲基美藍(lán)注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍(lán)色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側(cè)棉球呈藍(lán)色，患者可能為尿失禁。

治療原則是：迅速中斷尿液外漏，恢復(fù)正常且完整的泌尿生殖功能。
非手術(shù)治療[3]

一般治療：癥狀輕微的初發(fā)膀胱腸瘺患者，可以行完全靜脈營(yíng)養(yǎng)、休息腸道和抗生素治療。
留置導(dǎo)尿管和抗膽堿藥物治療：對(duì)最初放置導(dǎo)尿管就能迅速解決陰道漏尿問題的膀胱陰道瘺患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間并聯(lián)合抗膽堿藥治療后瘺道可能自行閉合。

手術(shù)治療[1][2][3]
膀胱瘺的治療以手術(shù)治療為主，周密的術(shù)前計(jì)劃可以提高手術(shù)的成功率。手術(shù)目標(biāo)是以最小的解剖破壞為代價(jià)分離、閉合累及的器官并保持泌尿、生殖道和腸道系統(tǒng)正常長(zhǎng)期的功能。

微創(chuàng)電凝治療：微創(chuàng)電凝治療結(jié)合留置尿管可成功治療部分膀胱瘺患者，該方法適用于小的（直徑小于 3 毫米）、有彎曲的膀胱瘺。用一個(gè)小電極通過內(nèi)鏡盡可能放置在瘺道深處，電凝破壞瘺道的上皮層，隨后發(fā)生纖維化、形成瘢痕使瘺道閉合。
修補(bǔ)治療：建議早期進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，將患者的不適和痛苦減到最小。膀胱腸瘺修補(bǔ)包括一期和二期修補(bǔ)，主要取決于多個(gè)臨床因素，如排泄物的污染、感染、腸道的準(zhǔn)備等。
組織瓣植入：對(duì)于一些復(fù)發(fā)瘺、復(fù)雜瘺、放射性瘺、產(chǎn)科瘺、巨大瘺等難于修補(bǔ)的瘺，使用周圍組織作為植入性組織瓣可以防止外科修補(bǔ)失敗。

膀胱瘺的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
膀胱瘺治療不及時(shí)，會(huì)使膀胱炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過治療后患者相應(yīng)癥狀會(huì)得到迅速改善，但膀胱瘺也可能會(huì)復(fù)發(fā)，需要加以重視。

1、協(xié)助病人盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能，使用方法，護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等，病人變換體位時(shí)，應(yīng)注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而導(dǎo)致尿路感染。
2、保持室內(nèi)清潔減少污染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)病人每日定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，衣服、被褥保持潔凈。
3、保持造瘺管通暢，為防止尿堿沉積、造瘺管阻塞，指導(dǎo)家屬每日用生理鹽水50~100ml自造瘺口注入膀胱，行膀胱沖洗，如有阻塞，可用無菌注射器抽吸和擠捏，仍不通者經(jīng)膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml,先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來。如引流液渾濁且壞死脫落組織較多，說明有膀胱內(nèi)感染，可用生理鹽水500ml+慶大霉素24萬u每日2次間斷沖洗膀胱，直至尿液清澈。
4、造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2~3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。
5、每日用碘伏棉球，消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料。

行泌尿科、婦產(chǎn)科和盆腔手術(shù)前充分評(píng)估患者一般狀況，術(shù)中小心分離相應(yīng)組織器官，術(shù)后保證充分的營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防膀胱瘺的發(fā)生至關(guān)重要；
膀胱瘺診斷明確，確定行外科修補(bǔ)手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分進(jìn)行瘺口修復(fù)方面的評(píng)估，重點(diǎn)考慮患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、感染情況以及是否合并惡性疾病等，這樣有利于預(yù)防復(fù)發(fā)瘺的發(fā)生；
若患者患有憩室炎、克羅恩病等基礎(chǔ)腸道疾病，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，減少相關(guān)疾病急性發(fā)作的次數(shù)，有助于預(yù)防膀胱腸瘺的發(fā)生；
注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染，反復(fù)泌尿系感染會(huì)促進(jìn)膀胱瘺的形成且不利于瘺口修復(fù)。