青少年人群

無傳染性

在彎曲達(dá)到中重度之前，脊柱側(cè)凸通常沒有癥狀。起初父母可能發(fā)現(xiàn)孩子雙肩不平（肩部不等高）。
多數(shù)情況下，兒童或青少年脊柱側(cè)凸不會導(dǎo)致疼痛。脊柱側(cè)凸的癥狀有哪些？在兒童和青少年中，脊柱側(cè)凸通常沒有癥狀，直到脊柱出現(xiàn)中重度彎曲時才會出現(xiàn)明顯的癥狀。起初，父母可能發(fā)現(xiàn)孩子雙肩不平（肩部不等高），脊柱看起來有些彎曲，或者肋骨可能會突出。
脊柱側(cè)凸兒童可能具有下列表現(xiàn)：

一側(cè)肩膀比另一側(cè)高。
一側(cè)臀部高于另一側(cè)。
頭部不在身體的正中。
一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)更突出。
向前彎腰時，一側(cè)肋骨較高。

多數(shù)情況下，兒童或青少年脊柱側(cè)凸不會導(dǎo)致疼痛。當(dāng)脊柱側(cè)凸伴有背痛時，可能是因?yàn)閺澢募怪鶎ψ甸g盤、神經(jīng)、肌肉、韌帶或椎間關(guān)節(jié)造成了壓力（而不是由脊柱彎曲本身引起的）。
脊柱側(cè)凸青少年的疼痛還可能是其他疾病造成的，如骨腫瘤或脊柱腫瘤。如果孩子出現(xiàn)脊柱側(cè)凸疼痛，請務(wù)必就醫(yī)以查明原因。
其他疾病（如駝背）也可引起類似脊柱側(cè)凸的癥狀。
在成年脊柱側(cè)凸患者，疾病加重可導(dǎo)致后背疼痛、行走困難。發(fā)生脊柱側(cè)凸后，疾病會怎樣發(fā)展？特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見的類型，其病因不明。該類型的脊柱側(cè)凸兒童通常在青春期前出現(xiàn)癥狀。多數(shù)患者病情較輕，脊柱彎曲程度較小，并且不會加重，也不會引起疼痛或其他問題。通常醫(yī)生每 4 ～ 6 個月檢查一次，以觀察疾病是否有變化。
在中重度脊柱側(cè)凸患者，脊柱彎曲會不斷加重。在生長發(fā)育期間（如青少年生長突增階段），脊柱彎曲可能加重。骨骼停止生長后，輕至中度的脊柱彎曲通常也會停止進(jìn)展，但較嚴(yán)重的彎曲在成年期仍可能加重。
可能加重脊柱彎曲的因素包括：

兒童確診脊柱側(cè)凸時的年齡、骨骼發(fā)育階段或成熟度。發(fā)生脊柱側(cè)凸時，骨骼成熟度越低，病情加重的可能性越大。骨齡也可用于評估脊柱彎曲加重的風(fēng)險。
彎曲的程度。彎曲程度越大，加重的風(fēng)險越高。

與男孩相比，女孩更容易出現(xiàn)更大的彎曲和更嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸。
當(dāng)脊柱側(cè)凸加重時，椎骨向曲線的內(nèi)側(cè)移動。如果曲線出現(xiàn)在脊柱上部，會導(dǎo)致一側(cè)肋骨擠壓和另一側(cè)肋骨分散。彎曲導(dǎo)致椎骨受壓和互相靠近，彎曲外側(cè)邊緣的椎骨可能變厚。
盡管比較罕見，嬰兒可能出生時就存在脊柱側(cè)凸（先天性脊柱側(cè)凸），或出生后3年內(nèi)患上脊柱側(cè)凸（嬰兒脊柱側(cè)凸）。長遠(yuǎn)來看，先天性脊柱側(cè)凸或嬰兒脊柱側(cè)凸往往更加嚴(yán)重，這是因?yàn)楣趋郎L越多，彎曲就會越嚴(yán)重。何時應(yīng)就醫(yī)？如果孩子出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)，以便醫(yī)生評估是否患有脊柱側(cè)凸：

從后方觀察脊柱存在彎曲。
身姿異常，如肋骨突出、高低肩、高低臀。
彎腰時從后面觀察背部不等高。
衣服不合身或兩側(cè)衣角下擺不平。
學(xué)校體檢提示應(yīng)就醫(yī)。


觀察等待
如果懷疑孩子存在脊柱彎曲，應(yīng)及時就醫(yī)。早期發(fā)現(xiàn)有助于早期治療和預(yù)防彎曲加重。
如果學(xué)校體檢提示孩子可能存在脊柱彎曲，則應(yīng)就醫(yī)隨訪。學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)的脊柱彎曲，多為正常生理彎曲或是輕度脊柱側(cè)凸，通常只需定期觀察。
就診科室

骨科
脊柱?？?

1.被檢者站立的地面，要平坦，若有雙下肢不等，長者應(yīng)將患肢墊高使骨盆擺平。
2.被檢查脊背必須完全裸露并囑其全身放松。
3.被檢者應(yīng)背對光源側(cè)光在脊背造成陰影，易產(chǎn)生假象。
4.前屈試驗(yàn)時，雙手掌相對合攏，或手持橫棍，使雙上肢自然下垂，然后緩慢前屈，以了解脊柱全長的情況。

1.脊柱側(cè)凸的早期診斷
早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，可以防止畸形發(fā)展嚴(yán)重。脊柱側(cè)凸早期表現(xiàn)有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時雙側(cè)背部不對稱。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和校醫(yī)，簡單的檢查是彎腰試驗(yàn)：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗(yàn)陽性，應(yīng)到醫(yī)院及時就診。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線片檢查??最為重要，一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等。
常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長正側(cè)位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片，牽引位片等，可以評估脊柱側(cè)彎的柔韌性。
（2）CT掃描??可以很好的顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復(fù)雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經(jīng)關(guān)系，有無脊髓畸形，指導(dǎo)手術(shù)治療。
（3）磁共振（MRI）??相比脊髓造影是一種無創(chuàng)性檢查，它的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。
3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
每一個脊柱側(cè)凸的患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一方面注意有無側(cè)凸導(dǎo)致脊髓壓迫，引起截癱，早期有腱反射亢進(jìn)和病理反射；另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

輕度脊柱側(cè)凸通常不需要治療。醫(yī)生會每 4 ~ 6 個月對脊柱彎曲兒童進(jìn)行一次檢查。
如果彎曲加重，可能需要佩戴支具（直到生長發(fā)育停止）。病情嚴(yán)重或者支具無效的情況下，可能還需要手術(shù)治療。如何治療脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸的治療目標(biāo)是防止脊柱彎曲加重，矯正或穩(wěn)定嚴(yán)重的脊柱彎曲。多數(shù)脊柱側(cè)凸患者病情較輕，無需治療，僅少數(shù)需要治療。
治療的類型取決于脊柱側(cè)凸的病因。對于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，在治療病因（如肌肉痙攣、雙腿部長短不同）后通常會有改善。對于疾病或未知因素引起的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，比非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸更有可能需要治療。

非手術(shù)治療：包括定期復(fù)查彎曲的進(jìn)展、使用支具阻止脊柱彎曲加重。通常每 4 ~ 6 個月對脊柱彎曲兒童進(jìn)行一次檢查。
手術(shù)治療：手術(shù)可以減少彎曲并穩(wěn)定脊柱，從而防止彎曲加重。

治療選擇主要取決于孩子的年齡、彎曲程度和疾病加重的風(fēng)險。

輕度彎曲通常每 4 ～ 6 個月檢查一次（直到骨骼停止生長），以確保彎曲不會加重。
中度彎曲可能需要佩戴支具（直到骨骼停止生長），以防止彎曲加重。
中重度彎曲不斷加重時可能需要手術(shù)。
哪些藥物可用于治療脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸患者如果出現(xiàn)背痛，說明脊柱彎曲已經(jīng)對椎間盤、神經(jīng)、肌肉、韌帶或椎間關(guān)節(jié)面造成了壓力。
有些患者服用非處方藥物（如布洛芬和美洛昔康等）來治療背部疼痛。盡管可暫時緩解背痛，這些藥物無法治愈脊柱側(cè)凸或背部損傷，也不能阻止疼痛復(fù)發(fā)。怎樣通過手術(shù)治療脊柱側(cè)凸？手術(shù)可治療嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸，其目的是恢復(fù)脊柱平衡、穩(wěn)定和改善嚴(yán)重的脊柱彎曲，而不是讓脊柱變得完全筆直。手術(shù)通過椎體永久融合來穩(wěn)定脊柱和阻止彎曲加重。
術(shù)前需要考慮的因素包括：

孩子的年齡。
脊柱彎曲的程度、方向和位置。
其他治療是否已經(jīng)失敗，如支具。

如果出現(xiàn)下列情況，可以考慮手術(shù)：

脊柱側(cè)凸達(dá)到中至重度，且彎曲逐漸加重。
在日?；顒又懈械教弁椿虿槐?。

手術(shù)選擇
脊柱側(cè)凸主要的手術(shù)方式是用釘棒固定脊柱，并使脊柱融合。通過永久性將椎骨連接成堅實(shí)的骨塊，脊柱融合可穩(wěn)定和減少彎曲，并阻止彎曲加重。
有時可以采用非融合手術(shù)，將金屬桿等器械連接到脊柱上以穩(wěn)定脊柱彎曲（不進(jìn)行脊柱融合）。該手術(shù)只適用于無法進(jìn)行脊柱融合的低齡兒童。
需要考慮的問題
兒童脊柱側(cè)凸的手術(shù)時機(jī)存在爭議。脊柱融合會導(dǎo)致融合部分的脊柱停止生長，因此有些專家認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)延遲到至少 10 歲，最好是 12 歲。
在手術(shù)后，脊柱的其他部分將繼續(xù)正常生長。兒童和青少年患者手術(shù)治療后，術(shù)后一年內(nèi)活動會受限。
對于先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。
與兒童青少年脊柱側(cè)凸相比，退行性改變引起的成年人脊柱側(cè)凸術(shù)后更容易嚴(yán)重問題（如感染等并發(fā)癥）。脊柱側(cè)凸還有哪些其他治療方法？除手術(shù)外，脊柱側(cè)凸的治療還包括觀察療法。輕度脊柱彎曲的兒童僅需定期復(fù)查（每 4 ～ 6 個月檢查一次），以確保彎曲不會加重。
目前，尚無證據(jù)支持矯正鍛煉、電刺激或脊柱推拿治療脊柱側(cè)凸的有效性。
佩戴支具
研究表明，中度脊柱彎曲的兒童通過佩戴支具，可以防止彎曲加重。佩戴支具的時間越長，效果就越好。
不過，兒童青少年往往從情感上難以接受佩戴支具，他們會覺得尷尬。因此家庭支持至為重要。支具效果不佳的常見原因之一，就是孩子未按照醫(yī)囑正確佩戴支具。
物理治療
醫(yī)生可能推薦成年脊柱側(cè)凸患者接受物理治療，以幫助學(xué)習(xí)：

有助于減輕疼痛的活動和休息方式。
力量鍛煉，以支持關(guān)節(jié)和減輕疲勞。
靈活性鍛煉，包括深呼吸以擴(kuò)張胸廓。
不加重癥狀的活動方式。

脊柱側(cè)凸沒有特別有效的方法預(yù)防，治療的目的是矯正脊柱形狀和防止脊柱彎曲加重。保持正確的坐姿，可能延緩脊柱側(cè)凸的加重。