青壯年男性

無傳染性

脈管炎的癥狀有很多種，因脈管炎發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般經(jīng)過2至3年才能被發(fā)現(xiàn)。
具體脈管炎的癥狀表現(xiàn)為：
1.疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。后期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。
2. 發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。
3.皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯。
4.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。
5.壞疽和潰瘍：脈管炎的后期如果治療不及時(shí)，加之誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死。
6、游走性血栓性淺靜脈炎(紅結(jié)節(jié)):約50%的病人在發(fā)病前和發(fā)病的過程中，小腿或足部淺靜脈反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為紅索條結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起。
脈管炎臨床特點(diǎn)
(1)肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期癥狀。
(2)疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：
①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)。
②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。
(3)肢體營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時(shí)出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。

自我診斷
1、先檢查足背動(dòng)脈有否正常搏動(dòng)，如有正常搏動(dòng)，則可排除脈管炎，這是最簡(jiǎn)單的篩選性檢查。如足背動(dòng)脈觸診無搏動(dòng)或僅有微弱搏動(dòng)，則需要作進(jìn)一步檢查，而采用國際通用的無損傷性血管檢查踝/肱指數(shù)測(cè)定，它是診斷脈管炎的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不僅能判斷下肢中、小動(dòng)脈有否缺血，而且根據(jù)其數(shù)值大小能客觀反映下肢動(dòng)脈缺血的程度。脈管炎患者的動(dòng)脈造影結(jié)果與踝/肱指數(shù)測(cè)定的結(jié)果一定相符合。
2、必須強(qiáng)調(diào)的是脈管炎病程長、病情重，治療萬勿操之過急，不能昨方今改，一般治療持續(xù)時(shí)間需超過3個(gè)月。
3、對(duì)于已有缺血、壞疽等血運(yùn)明顯障礙或潰瘍的脈管炎患者，病程相對(duì)時(shí)間延長，所以在發(fā)現(xiàn)足部有異樣的改變時(shí)，應(yīng)及早的接受治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，以免延誤病情。
脈管炎應(yīng)與下列疾病相辨別：
(一)雷諾(raynaud)綜合征
為血管神經(jīng)成果混亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣，其臨床緊張?bào)w現(xiàn)為當(dāng)受冷或感情沖動(dòng)后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，漸漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后光復(fù)正常，少數(shù)脈管炎患者，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述體現(xiàn)，因而必須與其相辨別。雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：
①大多為青年女性；
②發(fā)病部位多為手指，且常為對(duì)稱性發(fā)??；
③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常既便病程較長指(趾)端也很少產(chǎn)生壞疽。
(二)閉塞性動(dòng)脈硬化癥
脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀，體征和病程生長上頗為相似，但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：
①患者年歲較大，大多在50歲以上，不肯定有吸煙嗜好；
②常伴有高血壓，高血脂，冠心病，動(dòng)脈硬化或糖尿??；
③病變動(dòng)脈常為大，中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈分叉處，髂動(dòng)脈，股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，很少陵犯上肢動(dòng)脈；
④X線攝片可表現(xiàn)動(dòng)脈有不規(guī)矩的鈣化陰影；
⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的體現(xiàn)。
(三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎
多見于青年女性；病變常累及多處大動(dòng)脈；活動(dòng)期常有低燒，紅細(xì)胞沉降率增快；造影表現(xiàn)主動(dòng)脈緊張分支開口局促或壅閉。
(四)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈四周炎
本病緊張陵犯中小動(dòng)肢體可出現(xiàn)類似脈管炎的缺血癥狀，其特點(diǎn)為：
①病變普遍常累及腎、心、肝、胃腸道等動(dòng)脈；
②皮下有循動(dòng)脈行徑分列的結(jié)節(jié)、紫斑、缺血或壞去世；
③常有發(fā)熱、乏力、紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等；
④確診常需行活構(gòu)造查抄。
(五)糖尿病性壞疽
脈管炎產(chǎn)生肢端壞疽時(shí)，需與糖尿病性壞疽辨別，糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史。尿糖陽性、血糖增高。

1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應(yīng)用有出血的可能，對(duì)急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時(shí)不宜應(yīng)用。

(2)血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染時(shí)，選用合適的抗生素治療。

(4)糖皮質(zhì)激素 對(duì)病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動(dòng)脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治療 對(duì)干性壞疽無菌包扎防止感染，對(duì)潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。

2.手術(shù)治療
經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除。對(duì)已形成指(趾)端壞疽者，要考慮截指(趾)術(shù)。

日常護(hù)理
1、心理護(hù)理
病人應(yīng)保持心情愉快，避免精神刺激，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療。
2、適度鍛煉
除有嚴(yán)重組織壞死、劇烈疼痛的病人外，均應(yīng)下床活動(dòng)，以不感疲勞為宜。鍛煉不僅能增強(qiáng)抗病、抗寒能力，還可大大改善患肢血液循環(huán)。
功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。

專業(yè)指導(dǎo)
(一)避免外傷
患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因?yàn)檫@些強(qiáng)烈的化學(xué)藥品(如碘酒)涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會(huì)使局部組織受到更大的損害。
(二)不要吸煙
(三)患肢鍛煉
功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。
(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)
飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動(dòng)速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞。可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
(五)其他注意事項(xiàng)
1、堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。
2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠(8—12小時(shí)).
3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。
4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。
(六)避免寒冷刺激
在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：
1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。
2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。
3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮?，如用?duì)癥的洗藥則更好。
4、局部可用熱水袋或中藥敷。