無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)發(fā)病常于暴飲暴食后1～2小時(shí)或術(shù)后、創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)至1～2周出現(xiàn)癥狀。1.腹痛、腹脹突然或逐漸發(fā)生上腹部或臍周持續(xù)性脹痛或隱痛，陣發(fā)性加重。腹痛常不劇烈。隨著腹痛的發(fā)生，出現(xiàn)腹脹。開始為上腹飽脹、膨隆，可見胃型但無胃蠕動(dòng)波。腹脹逐漸加重，范圍擴(kuò)大至整個(gè)腹部，全腹部膨隆，患者感覺腹脹特別嚴(yán)重。叩診為鼓音，可聞?wù)袼?。如胃?nèi)為液體或食物，叩診鼓音不顯著而呈濁音或?qū)嵰?。腸鳴音減弱或消失，上腹或臍周可有壓痛，無肌緊張及反跳痛。若有胃穿孔或破裂時(shí)，則壓痛和反跳痛極為明顯，出現(xiàn)腹膜炎癥狀，體溫升高，出現(xiàn)感染中毒的表現(xiàn)。2.惡心、嘔吐隨著腹痛、腹脹加劇，惡心和嘔吐也隨之加劇。嘔吐特點(diǎn)為頻繁而無力，甚至呈不自主地外溢樣嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物和棕綠色或棕褐色腐酸臭的液體，早期可有膽汁樣物。有時(shí)可見有血性液體。嘔吐后腹脹仍不緩解，全身癥狀也無改善反而病情漸漸加重。發(fā)病早期可有少量的排氣、排便，后期大部分患者停止排便。3.水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂由于頻繁嘔吐和胃內(nèi)大量液體滯留，導(dǎo)致電解質(zhì)和胃酸的丟失，發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂甚至休克。表現(xiàn)為面色蒼白，精神淡漠、煩躁不安、躁動(dòng)、嚴(yán)重口渴、眼窩凹陷、皮膚四肢厥冷而干燥，血壓下降，甚至測(cè)不到血壓，尿少或無尿，呼吸短促呈胸式呼吸，進(jìn)而出現(xiàn)嗜睡或昏迷狀態(tài)，體溫降低，可引起心、肺、腎臟等器官衰竭。

1.血常規(guī)
血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不高，但胃穿孔后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增多并有核左移。
2.血清電解質(zhì)
血鉀、鈉、氯降低，血鉀有時(shí)可低達(dá)3mmol/l,鈉可低達(dá)96mmol/l,氯可低達(dá)66.6mmol/l或更低。
3.血?dú)夥治?br/>可出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性堿中毒表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力高達(dá)49.39mmol/l.
4.血生化
非蛋白氮升高。
5.尿常規(guī)
尿比重增高，可出現(xiàn)蛋白和管型等。
6.X線檢查
(1)立位腹部平片可見左上腹部密度增高，胃腔明顯擴(kuò)張積液，胃內(nèi)有1~2個(gè)寬大的液氣平面，液平面的寬度多超過腹部橫徑的一半。液平面多分為2層，上層為稀薄液體，下層為未消化的密度較高的固體食物。
(2)臥位腹部平片可見一巨大的明顯充氣擴(kuò)張的胃腔，由上腹部至盆腔，占據(jù)腹部的大部分，其余大、小腸亦可見少許積氣，但無擴(kuò)張。
(3)稀鋇造影顯示鋇劑進(jìn)入擴(kuò)張的胃腔內(nèi)。如為梗阻性胃擴(kuò)張，胃壁有蠕動(dòng)波形成的切跡，如為麻痹性胃擴(kuò)張則胃壁較光滑。
(4)B超檢查胃擴(kuò)張的聲像特點(diǎn)為：空腹檢查胃腔明顯擴(kuò)張；胃腔內(nèi)見大量液體及散在點(diǎn)狀高回聲顆粒；胃壁變薄、蠕動(dòng)消失。

診斷
根據(jù)有暴飲暴食或創(chuàng)傷，手術(shù)等病史，突然或逐漸出現(xiàn)上腹或全腹脹痛，腹部膨隆，頻繁無力的嘔吐，嘔吐物為食物或棕褐色酸臭性液體，嘔吐后腹脹不緩解而病情逐漸加重，迅速發(fā)生脫水和休克現(xiàn)象，如考慮到急性胃擴(kuò)張，診斷并無困難，不典型或小兒急性胃擴(kuò)張常被誤診為其他急腹癥。
鑒別診斷
1.急性機(jī)械性腸梗阻
常為中腹部脹痛伴有持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加重，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)并有金屬音，嘔吐為噴射狀，嘔吐物可有腸內(nèi)容物，體溫及白細(xì)胞增高，腹部X線平片可見多個(gè)階梯狀腸管氣液平面或小腸脹氣，無巨大之胃泡和寬闊的氣液平，以上均可與急性胃擴(kuò)張相鑒別。
2.腹膜炎
腹膜炎本身即可誘發(fā)急性胃擴(kuò)張，若為單純性腹膜炎而無急性胃擴(kuò)張時(shí)鑒別較易，腹膜炎常有原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)而后發(fā)展為腹膜炎的病史，病史較長(zhǎng)，嘔吐不甚頻繁，嘔吐量不多，亦無棕褐色酸臭之胃內(nèi)容物，腹部有明顯的腹膜刺激癥，白細(xì)胞及體溫增高，腹膜炎之晚期所致腸麻痹有時(shí)不易與急性胃擴(kuò)張相鑒別。
3.腸麻痹
與急性胃擴(kuò)張不易鑒別，腸麻痹也常于手術(shù)，創(chuàng)傷或其他應(yīng)激狀況下發(fā)生或?yàn)楦鼓ぱ字砥诒憩F(xiàn)，主要累及小腸，故以小腸擴(kuò)張最為明顯，腹中部可見腸型，無胃內(nèi)震水音，嘔吐較明顯，嘔吐量較多，可有棕黃色糞臭樣腸內(nèi)容物，抽出的胃內(nèi)氣體和液體量也較胃擴(kuò)張為少。
4.急性胰腺炎
發(fā)病早期有暴飲暴食史和腹脹腹痛，嘔吐及發(fā)熱等表現(xiàn)，常不易與急性胃擴(kuò)張鑒別，但可通過急性胰腺炎上腹劇痛，腹脹較輕，且上腹有壓痛，輕度肌緊張，淀粉酶增高，X線無特異性表現(xiàn)，B超和ct可發(fā)現(xiàn)腫大之胰腺或腫塊(囊腫),胃腸減壓抽出之胃液量不多，且無酸臭棕褐色胃液等，經(jīng)詳細(xì)查體和詢問病史能加以鑒別。

急性胃擴(kuò)張一旦發(fā)生，即應(yīng)積極治療。其治療目的應(yīng)為：①去除引起急性胃擴(kuò)張的病因和清除胃內(nèi)過量的內(nèi)容物；②及時(shí)補(bǔ)充和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；③促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。1.禁食水患者就醫(yī)前常因煩渴而大量地飲水，加重胃擴(kuò)張的病情發(fā)展，因此必須禁食水。2.清除胃內(nèi)容物經(jīng)鼻或口放置胃管，進(jìn)行胃減壓。如胃內(nèi)容物較黏稠，可更換較粗胃管進(jìn)行抽吸，將胃內(nèi)氣體和液體完全抽盡，然后用溫鹽水反復(fù)進(jìn)行胃腔沖洗，胃內(nèi)情況好轉(zhuǎn)后接胃腸減壓器進(jìn)行持續(xù)胃減壓，直到抽出胃液量減少，色變淡，酸臭味消失和腹部情況恢復(fù)正常為止。如為暴飲暴食所致，食物殘?jiān)^大或極為黏稠，不易用胃管清除時(shí)，行腹腔鏡下胃切開取出胃內(nèi)容物的措施并于術(shù)中沖洗胃腔，術(shù)后持續(xù)減壓或胃造瘺減壓。3.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充急性胃擴(kuò)張發(fā)生后，既丟失水和鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，也存在酸堿平衡失調(diào)。治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，安排治療措施的先后次序。一般應(yīng)先補(bǔ)充血容量，尤其發(fā)生低血容量休克時(shí)，及時(shí)補(bǔ)足血容量可改善微循環(huán)，糾正組織缺氧及缺血，改善腎臟的血流灌注，有利于防止急性衰竭的發(fā)生和代謝產(chǎn)物的排出，同時(shí)可調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡。如果患者處于休克狀態(tài)，經(jīng)上述處理后休克仍不能糾正，可適當(dāng)補(bǔ)充全血、血漿或血漿代用品，以維持血漿的膠體滲透壓并給予適量的激素，如氫化可的松或地塞米松（氟美松）等治療，有益于休克的糾正，補(bǔ)液過程中，如發(fā)生手足搐搦時(shí)，可給予葡萄糖酸鈣靜脈注射。促進(jìn)胃功能的恢復(fù)：恢復(fù)胃功能的治療應(yīng)貫穿在整個(gè)治療過程中。在上述治療措施實(shí)施同時(shí)進(jìn)行胃功能的治療，除上述的溫鹽水洗胃外，還可酌情采用下列措施：①腎囊封閉：一般在胃內(nèi)容物完全清除后，胃功能未恢復(fù)時(shí)應(yīng)用。雙側(cè)腎囊用0.25%普魯卡因進(jìn)行封閉。②針刺治療：可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，有利于胃功能的早期恢復(fù)。③抗膽堿酯酶的應(yīng)用：增強(qiáng)胃肌的收縮作用，恢復(fù)胃腸道之蠕動(dòng)。新斯的明皮下或肌肉注射。4.手術(shù)療法某些患者尤其暴飲暴食者，經(jīng)胃腸減壓不能有效地清除胃內(nèi)滯留物者，應(yīng)及早手術(shù)，以便清除胃內(nèi)容物，去除發(fā)病原因。非暴飲暴食者，也應(yīng)于非手術(shù)治療12小時(shí)仍無效、胃內(nèi)容物不能有效清除時(shí)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（1）適應(yīng)證 ①暴飲暴食者，由于胃內(nèi)食物殘?jiān)^大或液體黏稠，用一般胃管或粗胃管減壓無效者；②懷疑或確定有胃穿孔、破裂或胃壁壞死者；③胃功能紊亂長(zhǎng)期存在、短時(shí)期內(nèi)難以恢復(fù)者；④急性胃擴(kuò)張因胃或十二指腸梗阻為誘因者。（2）術(shù)式的選擇 根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)所見，采用不同的術(shù)式，可選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開腹手術(shù)：①單純胃壁切開減壓術(shù) 適用于胃內(nèi)容物黏稠或殘?jiān)^大者，減壓后可同時(shí)用溫鹽水沖洗胃腔，最好放置胃造瘺管，術(shù)后持續(xù)減壓和沖洗胃腔。②胃壁部分切除術(shù) 將壞死部分的胃壁予以切除并同時(shí)清除胃腔內(nèi)容物。③高位空腸造瘺術(shù) 適于清除胃內(nèi)容物后，長(zhǎng)期胃功能不恢復(fù)者，以便通過空腸造瘺管維持營養(yǎng)。④胃縫合修補(bǔ)術(shù) 適于有胃穿孔或胃破裂者。⑤胃部分切除術(shù) 適于合并潰瘍病、腫瘤及胃壁壞死范圍較大者。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腹腔污染明顯，則應(yīng)行腹腔沖洗和引流術(shù)。預(yù)后胃急性擴(kuò)張是急癥，若治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)60%。在腹部大手術(shù)后，采用胃腸減壓以防止其發(fā)生是防治的要點(diǎn)。正因?yàn)榻饪菩g(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后管理的進(jìn)步，在腹部大手術(shù)后普遍采用胃腸減壓、術(shù)后變換體位和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的預(yù)防措施，術(shù)后胃急性擴(kuò)張的發(fā)生率和病死率已大大降低。單純性胃急性擴(kuò)張若能及時(shí)診斷與治療，大部分預(yù)后良好；伴有休克、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)征者，預(yù)后較差。

①、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

1.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳，防止暴飲暴食，避免過量進(jìn)食后立即進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)，尤其農(nóng)忙季節(jié)更應(yīng)注意。
2.在創(chuàng)傷，手術(shù)，麻醉等應(yīng)激狀況下發(fā)現(xiàn)上腹脹滿，頻繁嘔吐時(shí)，應(yīng)早置胃管進(jìn)行有效的胃腸減壓并注意糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
3.腹部手術(shù)中，應(yīng)愛護(hù)組織和器官，盡量減少對(duì)臟器的翻弄，減少刺激，以便術(shù)后盡快恢復(fù)其功能。
4.病人應(yīng)盡早進(jìn)行床上和床下活動(dòng)，變更體位，避免腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸的壓迫，尤其有腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征或先天性畸形者。