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腎盂輸尿管連接部梗阻

腎盂輸尿管連接部梗阻是一種解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的疾病,會(huì)妨礙腎盂尿順利排入輸尿管,使腎盂排空發(fā)生障礙,進(jìn)而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張,形成腎積水而誘發(fā)相應(yīng)癥狀。

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的多為先天性器官發(fā)育不良,繼發(fā)性的與創(chuàng)傷、感染結(jié)石等有關(guān)。
癥狀主要與腎積水相關(guān),如患側(cè)腰腹部不適疼痛、腹部包塊等,如繼發(fā)感染、結(jié)石會(huì)出現(xiàn)血尿、絞痛、發(fā)燒等表現(xiàn)。
主要危害是妨礙了腎盂尿順利排泌進(jìn)入輸尿管,引發(fā)腎積水,腎積水的進(jìn)展與加劇,主要取決于梗阻的程度、時(shí)間及有無(wú)合并病變。
治療以手術(shù)為主,以糾正腎盂輸尿管連接部梗阻狹窄,恢復(fù)腎盂輸尿管連接部排泄通暢為目的。
對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)腎結(jié)石患者,要積極處理預(yù)防結(jié)石,盡量避免重復(fù)手術(shù)。如幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)腎積水,注意密切隨訪觀察。

所有人群

無(wú)傳染性

腎盂輸尿管連接部梗阻本身癥狀并不明顯,有時(shí)體格檢查可發(fā)現(xiàn)。癥狀的進(jìn)展與加劇,主要決定于梗阻的程度、時(shí)間及有無(wú)合并病變。

部分患者腎積水嚴(yán)重,可出現(xiàn)腹部腫塊。
個(gè)別由于狹窄輸尿管扭曲造成急性梗阻,可出現(xiàn)腎絞痛或合并消化道癥狀如惡心、嘔吐等,有時(shí)能自行緩解。
腎積水出現(xiàn)合并癥時(shí),如結(jié)石、感染、出血等,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
腎積水絕少會(huì)自發(fā)破裂。
腎積水,腎實(shí)質(zhì)受影響較嚴(yán)重,腎功能不能代償,臨床上可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭,甚至尿毒癥。

1.尿常規(guī)
可有鏡下血尿或肉眼血尿,合并感染時(shí)有膿細(xì)胞,尿培養(yǎng)有致病菌。
2.腎功能
腎功能不全時(shí)血尿素氮、肌酐可增高。
3.超聲波檢查
B超檢查可對(duì)腎積水進(jìn)行分度,對(duì)梗阻部位診斷及病變性質(zhì)加以初步鑒別,對(duì)估計(jì)患腎功能的可復(fù)性具有很重要的意義。多普勒超聲通過(guò)對(duì)腎內(nèi)動(dòng)靜脈血流頻譜來(lái)反映患腎血流變化。對(duì)阻力系數(shù)進(jìn)行測(cè)定,可幫助鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水。B超對(duì)胎兒尿路梗阻的檢查更具優(yōu)越性,產(chǎn)前B超檢查可對(duì)先天性腎積水作出早期診斷。
4.X線檢查
腹部平片檢查可了解腎輪廓大小,對(duì)X線陽(yáng)性結(jié)石可明確診斷。排泄性尿路造影時(shí)若積水腎或梗阻近端尿路能顯影,可對(duì)梗阻部位及腎功能作出評(píng)判,尤其是對(duì)分腎功能的判斷更為重要。對(duì)排泄性尿路造影(IVU)不顯影,同時(shí)又無(wú)法進(jìn)行逆行腎盂造影者,可行經(jīng)皮腎穿刺造影檢查(可以用磁共振尿路造影代替)。
5.動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查
利尿性腎圖對(duì)明確早期病變、判斷輕度腎積水是否需要手術(shù)治療很有幫助,尤其雙側(cè)腎積水時(shí)一側(cè)輕、一側(cè)重,對(duì)腎積水較輕側(cè)是否手術(shù)治療具有決定作用。
6.磁共振成像
MRI已被廣泛應(yīng)用于尿流梗阻性疾病的診斷。尤其是MR尿路成像(MRU)對(duì)梗阻的定位及定性診斷很有幫助,其影像與尿路造影相似。
7.腎盂測(cè)壓試驗(yàn)
即分別放置兩根導(dǎo)管至腎盂及膀胱,通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺管以10ml/s的速度注入造影劑,在熒光屏下記錄灌注造影劑時(shí)腎盂內(nèi)壓力變化。測(cè)定腎盂及膀胱的壓力差作為腎臟梗阻的指標(biāo)。如腎盂壓力>1.37kPa(14cmH2O),就說(shuō)明有梗阻存在,此方法對(duì)判斷腎盂輸尿管連接部是否存在梗阻有一定幫助。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

腎盂輸尿管連接部梗阻治療上主要采用手術(shù)方法,解除梗阻,恢復(fù)腎盂輸尿管的通暢緩解腎積水,保留腎功能。治療時(shí)機(jī)目前尚存在意見分歧。大多參考如下因素綜合考慮:

病因及病理情況;
受累腎臟的狀態(tài)及發(fā)展趨勢(shì),進(jìn)展快慢;
腎盂腎盞及輸尿管的形態(tài);
有無(wú)合并癥,如結(jié)石、出血、感染等;
是否引發(fā)癥狀,如疼痛等。

如果腎盂輸尿管連接部梗阻造成的腎積水不嚴(yán)重,病情發(fā)展緩慢,受累腎臟功能無(wú)明顯受損,也無(wú)并發(fā)癥,可予定期隨訪觀察。
如果形成巨大腎積水,影響日常生活,可切除患腎。
有時(shí)腎盂輸尿管連接部梗阻已經(jīng)使患腎功能喪失,但積水并非很嚴(yán)重,也無(wú)合并癥狀,也不一定切除患腎。

目前尚無(wú)有效預(yù)防手段。

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