無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

肺結(jié)節(jié)早期常無(wú)明顯癥狀和體征。
肺結(jié)節(jié)增大、惡變，有時(shí)有咳嗽，咳少量痰液，偶見(jiàn)少量咯血。
可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。
病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺原性心臟病等加重病情。

1、常規(guī)體格檢查
也就是我們臨床上說(shuō)的查體，主要對(duì)患者進(jìn)行肺部叩診、聽(tīng)診以及淺表淋巴結(jié)檢查，可幫助初步判斷病情。
2、胸部X線(xiàn)、CT檢查
與胸部X線(xiàn)相比，胸部CT掃描可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息，成為診斷肺結(jié)節(jié)主要的檢查方法。
3、PET-CT檢查
對(duì)于患者體內(nèi)活動(dòng)性病灶的確定有一定價(jià)值，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性，還可為選擇穿刺活檢部位提供重要依據(jù)。
4、內(nèi)鏡檢查
常用的有纖支鏡檢查以及縱隔鏡檢查，對(duì)于術(shù)前確診、病理分期以及具體采取什么樣的手術(shù)方式是有幫助的。但是臨床不是常規(guī)檢查，對(duì)于肺外周型病變或肺小結(jié)節(jié)、或者縱隔淋巴結(jié)考慮陰性的可以不必檢查。
5、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
肺結(jié)節(jié)患者必要時(shí)可行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，可為肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)。
6、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)
醫(yī)生將結(jié)核菌素抗原注入患者皮膚并觀(guān)察局部反應(yīng)，如果注射部位紅腫，表明肺結(jié)節(jié)可能由肺結(jié)核引起。

目前肺結(jié)節(jié)的檢查方法主要依靠影像學(xué)手段，不同的檢查方法都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上常以胸部X線(xiàn)和CT掃描為主要檢查方法，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的檢出及后期隨訪(fǎng)觀(guān)察則以CT檢查為主要手段。
根據(jù)胸部CT影像，肺結(jié)節(jié)可分為3種：
實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。
惡性概率：
部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞磨玻璃密度結(jié)節(jié)＞實(shí)性結(jié)節(jié)。
鑒別診斷
1、肺癌
咳嗽為早期癥狀，常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽。肺癌患者還可出現(xiàn)痰中帶血或咯血、氣短或喘鳴、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。X線(xiàn)胸片是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用的方法之一，但分辨率低，不易檢出肺部微小結(jié)節(jié)和隱蔽部位的病灶，對(duì)早期肺癌的檢出有一定的局限性。胸部電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）具有更高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)肺微小病變和普通X線(xiàn)胸片難以顯示的部位（如位于心臟后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨頭等）。增強(qiáng)CT能敏感地檢出肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，有助于肺癌的臨床分期。
2、肺錯(cuò)構(gòu)瘤
多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，有癥狀者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、發(fā)熱等癥狀。胸片顯示瘤體組織呈圓形或橢圓形，邊緣完整，光滑，常有鈣化點(diǎn)。
3、肺結(jié)節(jié)病
表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀。胸部X線(xiàn)檢查是提示診斷的敏感工具，雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)的征象。胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)為沿著支氣管血管束分布的微小結(jié)節(jié)，可融合成球。其他異常有磨玻璃樣變、索條帶影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴(kuò)張及血管或支氣管的扭曲或變形。
4、肺結(jié)核
咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血是肺結(jié)核的常見(jiàn)可疑癥狀。約1/3的病人有咯血，多數(shù)病人為少量咯血，少數(shù)為大咯血。結(jié)核病灶累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。發(fā)熱為最常見(jiàn)的全身性毒性癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，即下午或傍晚開(kāi)始升高，次日清晨降至正常。部分病人有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡期女性病人可以有月經(jīng)不調(diào)。胸部X線(xiàn)、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有形態(tài)多樣的病灶，密度不均勻、邊緣較清楚、病變變化較慢。

根據(jù)引起肺結(jié)節(jié)的原因，給予個(gè)體化的治療方案。如肺結(jié)節(jié)被確診為良性或惡性腫瘤，可考慮手術(shù)切除；對(duì)于結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染引起者，分別給予抗結(jié)核、抗真菌治療。
對(duì)于肺結(jié)節(jié)高危人群進(jìn)行篩查，高危人群是年齡50-70歲, 至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：
吸煙≥20包/年或曾吸煙≥20包/年且戒煙＜15年者；
有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等）；
合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者；
既往有惡性腫瘤或有肺癌家族史者；
肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。
實(shí)性肺結(jié)節(jié)的處理：
1.小于4mm，低危人群:不需要隨診。高危人群:年度CT復(fù)查,如果無(wú)變化,則不需繼續(xù)隨診。
2.4-6mmm,低危組: 年度CT復(fù)查,如果無(wú)變化,則不需繼續(xù)隨診。 高危組:6~12個(gè)月復(fù)查,如果無(wú)變化,則18~24個(gè)月復(fù)查。
3.6-8mm，低危組: 6~12個(gè)月復(fù)查,如果無(wú)變化,則18~24個(gè)月復(fù)查。高危組人群: 3~6個(gè)月復(fù)查,如果無(wú)變化,9~12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)查同低危。
4.大于8mm,高、低危組人群:3、9、24個(gè)月各復(fù)查1次,可行動(dòng)態(tài)增CT、PET和(或)活檢。
亞實(shí)性結(jié)節(jié)的處理：
對(duì)于孤立亞實(shí)性結(jié)節(jié)處理孤立
1.小于5mm:不需CT隨診。
2.大于5mm:3個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT如果無(wú)變化,則年度復(fù)查3年。孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)處理 3個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT,如果無(wú)變化或?qū)嵭猿煞?lt;5mm,則年度復(fù)查3年;如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定或?qū)嵭猿煞?mm,則活檢或手術(shù)切除; >10mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)可考慮行 PET-CT檢查。
多發(fā)的亞實(shí)性結(jié)節(jié)純蘑玻璃密度結(jié)節(jié)≤5mm ：2年及4年CT復(fù)查。
純磨玻璃密度結(jié)節(jié)>5mm且無(wú)主病灶：3個(gè)月復(fù)查CT,如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定則年度復(fù)查3年。主要結(jié)節(jié)為部分實(shí)性或?qū)嵭?3個(gè)月復(fù)查CT,如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定則推薦活檢或手術(shù)行胸科微創(chuàng)手術(shù)切除可疑惡性結(jié)節(jié)切除,尤其對(duì)于實(shí)性成分>5mm者。
手術(shù)治療
1、手術(shù)方式
（1）電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）：醫(yī)生會(huì)在患者胸部做微小切口，并插入一根帶有攝像頭和光源的管子進(jìn)行手術(shù)。具有視野廣、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)。同時(shí)可以清掃更多的縱隔淋巴結(jié)，減少淋巴結(jié)殘留發(fā)生率，是目前主要的手術(shù)方式。
（2）開(kāi)胸切除術(shù)：對(duì)于位置比較深的肺結(jié)節(jié)，可能需進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。
2、手術(shù)切除范圍
醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)等給予亞肺葉或肺葉切除、楔形切除、肺段或亞肺段切除以及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。
其他治療
對(duì)于不能耐受手術(shù)的高度惡性概率肺結(jié)節(jié)，PET評(píng)估后可考慮消融治療。

1、有呼吸困難時(shí)可采用半坐臥位或高枕臥位，避免造成氣道壓迫，加重呼吸困難。
2、有痰液的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)咳出，避免吞咽痰液造成感染加重。
3、適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，增強(qiáng)身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)。
4、室內(nèi)應(yīng)該保持空氣新鮮，注意通風(fēng)，但避免直吹造成受涼感冒等。
5、保證充足的睡眠，規(guī)律作息。

1、戒煙，且避免生活中二手煙的刺激。
2、積極鍛煉，保持身體健康。
3、霧霾天氣外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩。
4、選擇安全的裝修材料，避免裝修污染。
5、盡量避免工作中與粉塵等物質(zhì)的接觸，做好防護(hù)。
6、定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)肺部疾病，積極治療。