患有嚴(yán)重肝病的人

無(wú)傳染性

肝性腦病有哪些癥狀？

肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)差異較大。
輕微型肝性腦病一般沒(méi)有明顯臨床癥狀，只有通過(guò)神經(jīng)心理測(cè)試才能發(fā)現(xiàn)異常。
肝硬化相關(guān)肝性腦?。?br/>
慢性、反復(fù)發(fā)作的性格與行為的改變；
言語(yǔ)不清，動(dòng)作緩慢甚至木僵、昏迷；
常伴有撲翼樣震顫：手臂不由自主的搖晃。


急性肝功能衰竭相關(guān)肝性腦病：

多無(wú)明顯誘因，常在起病數(shù)日內(nèi)由輕度的意識(shí)錯(cuò)亂迅速陷入深度昏迷，甚至死亡；
并伴有急性肝功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、出血等，以及腦水腫和顱內(nèi)高壓。


門(mén)靜脈-體循環(huán)分流相關(guān)肝性腦病：

無(wú)明顯肝功能障礙，肝組織結(jié)構(gòu)正常；
以神經(jīng)、精神異常為主要特征。

1.血氨
慢性肝性腦病、PSE患者多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。
2.腦電圖
大腦細(xì)胞活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)，正常人的腦電圖呈α波，每秒8～13次。肝性腦病患者的腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表現(xiàn)為δ波或三相波，每秒4～7次；昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于4次。腦電圖的改變特異性不強(qiáng)，尿毒癥、呼吸衰竭、低血糖亦可有類(lèi)似改變。此外，腦電圖對(duì)亞臨床肝性腦病和i期肝性腦病的診斷價(jià)值較小。
3.誘發(fā)電位
是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺(jué)器官受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位，其有別于腦電圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動(dòng)。根據(jù)受刺激感覺(jué)的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）和軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP），誘發(fā)電位檢查多用于輕微肝性腦病的診斷和研究。尚有一種p300事件相關(guān)電位，其與傳統(tǒng)的誘發(fā)電位相比，具有不受刺激部位生理特性影響的特點(diǎn)。輕微肝性腦病患者的p300潛伏期延長(zhǎng)。
4.心理智能測(cè)驗(yàn)
適合于肝性腦病的診斷和輕微肝性腦病的篩選。其缺點(diǎn)是受年齡、教育程度的影響。老年人和教育層次比較低者在進(jìn)行測(cè)試時(shí)較為遲鈍，影響結(jié)果。其他可用于檢測(cè)輕微肝性腦病的方法尚有劃線(xiàn)及系列打點(diǎn)試驗(yàn)。
5.影像學(xué)檢查
急性肝性腦病患者進(jìn)行頭部CT或MRI檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦水腫。慢性肝性腦病患者則可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮。此外，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)有T1加權(quán)信號(hào)增強(qiáng)，與錳在該處沉積有關(guān)。開(kāi)展的磁共振波譜分析（MRS）是一種在高磁場(chǎng)強(qiáng)（1.5t以上）磁共振掃描機(jī)上測(cè)定活體某些部位代謝物含量的方法。用質(zhì)子（H1）MRS檢測(cè)慢性肝病患者大腦枕部灰質(zhì)和頂部皮質(zhì)可發(fā)現(xiàn)某些有機(jī)滲透物質(zhì)如膽堿、谷氨酰胺、肌酸等的含量發(fā)生變化。肝性腦病、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變。
6.臨界視覺(jué)閃爍頻率檢測(cè)
輕度星形細(xì)胞腫脹是早期的病理改變，而星形細(xì)胞腫脹（alztrimerⅡ型）會(huì)改變膠質(zhì)-神經(jīng)元的信號(hào)傳導(dǎo)，視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞在時(shí)形態(tài)學(xué)變化與aiztrimierⅡ型星形細(xì)胞相似，故視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞病變可作為時(shí)大腦膠質(zhì)星形細(xì)胞病變的標(biāo)致，通過(guò)測(cè)定臨界視覺(jué)閃煉頻率可定量診斷，初步應(yīng)用結(jié)果認(rèn)為方法敏感，簡(jiǎn)單而可靠，可用于發(fā)現(xiàn)及檢測(cè)輕微肝性腦病。

肝性腦病需要做哪些檢查來(lái)診斷？
診斷肝性腦病必須綜合考慮如下檢查結(jié)果：

肝功能、凝血功能和血氨檢查。

神經(jīng)生理檢查：例如腦電圖、腦誘發(fā)電位等。

神經(jīng)心理檢測(cè)：例如數(shù)字連接試驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)、軌跡描繪試驗(yàn)、系列打點(diǎn)試驗(yàn)等檢查。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)那些沒(méi)有明顯異常表現(xiàn)的的輕微型肝性腦病患者。

影像學(xué)檢查：例如 CT、磁共振。

什么是檢查肝性腦病的數(shù)字連接試驗(yàn)？
受檢者以最快的速度將試驗(yàn)紙上特定的雜亂分布的 1 至 25 這 25 個(gè)數(shù)字按從小到大的順序逐個(gè)連接起來(lái)，工作人員記錄受檢者連接完成的時(shí)間。如果受檢者在連接數(shù)字的過(guò)程中出現(xiàn)連接錯(cuò)誤，工作人員將指出錯(cuò)誤并從發(fā)生錯(cuò)誤處繼續(xù)連接。記錄受檢者最終完成數(shù)字連接的時(shí)間，一般認(rèn)為大于 60s 被認(rèn)為是異常，也就是數(shù)字連接試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，但具體的測(cè)試結(jié)果要參考患者的年齡和受教育程度。
什么是檢查肝性腦病的數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)？
數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)是由 1 至 9 這 9 個(gè)數(shù)字、以及每個(gè)數(shù)字所對(duì)應(yīng)的符號(hào)所組成，受檢者按照特殊設(shè)計(jì)的數(shù)字和符號(hào)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，盡快在表格中填上數(shù)字所對(duì)應(yīng)的符號(hào)，每填對(duì) 1 格得 1 分，，計(jì)算受檢者在 90 秒內(nèi)的總得分。如果達(dá)到如下的標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明結(jié)果異常，也就是患者的數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性：年齡 < 35 歲，得分 < 40 分；35 歲至 44 歲，得分 < 35 分；45 歲至 54 歲，得分 < 28 分；55 歲至 64 歲，得分 < 26 分。
醫(yī)生是如何診斷肝性腦病的呢？
醫(yī)生是通過(guò)綜合考慮如下各方面的表現(xiàn)后，再做出肝性腦病診斷的：

患者患有嚴(yán)重的肝臟疾病或者曾有門(mén)體分流手術(shù)的病史。

出現(xiàn)性格改變、行為異常、精神紊亂、昏睡或者昏迷等精神神經(jīng)異常的表現(xiàn)。

發(fā)病前有導(dǎo)致肝性腦病的某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)誘因（詳見(jiàn)全部問(wèn)答中的相關(guān)問(wèn)答）。

檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、血氨升高、腦電圖改變、數(shù)字連接試驗(yàn)及數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)陽(yáng)性等。

肝性腦病容易和哪些疾病混淆，要注意患者的哪些情況，掛對(duì)號(hào)？
肝性腦病需要和腦血管意外、酒精性腦病、酒精戒斷綜合征、急性藥物中毒、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥腦病以及精神病等可能出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的多種疾病進(jìn)行區(qū)別。區(qū)別的重點(diǎn)之一是患者發(fā)病前的基礎(chǔ)疾病情況，例如一位有多年慢性乙肝病史的患者近期出現(xiàn)了皮膚顏色明顯變黃、腰圍迅速增大，接著出現(xiàn)了性格、行為的改變，甚至出現(xiàn)了昏迷，我們應(yīng)該在醫(yī)院就診期間首先排除有無(wú)肝性腦病的可能性。而如果一位沒(méi)有慢性肝病史的糖尿病患者，在昏迷前血糖長(zhǎng)期控制欠佳，我們就應(yīng)該首先考慮是不是因?yàn)檠钱惓Ｔ斐苫颊叩幕杳浴?br/>常規(guī)的肝功能檢查項(xiàng)目中包括血氨嗎？
肝功能檢查不包括血氨指標(biāo)，因此需要單獨(dú)檢測(cè)。
血氨檢查結(jié)果升高，就一定是肝性腦病嗎？
不一定。肝性腦病患者可以因?yàn)轶w內(nèi)氨代謝的異常而出現(xiàn)血氨升高，但是影響血氨檢查結(jié)果的原因比較多，因此不能僅僅憑血氨結(jié)果這一項(xiàng)指標(biāo)的升高，就診斷肝性腦病。
血氨升高的程度越高，肝性腦病就越嚴(yán)重嗎？
不一定。雖然血氨的升高可以對(duì)診斷肝性腦病有一定的參考意義，但血氨數(shù)值的高低不能完全反映肝性腦病的具體分期，也就是說(shuō)，血氨的高低與肝性腦病的嚴(yán)重程度不成正比。

早期識(shí)別、及時(shí)治療是關(guān)鍵，可以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生會(huì)同時(shí)從多個(gè)環(huán)節(jié)入手，采取綜合性治療措施：去除病因、減少毒素的產(chǎn)生和吸收、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者具體病情施行相應(yīng)的個(gè)體化治療方案。
如何治療肝性腦病？

去除病因

其他部位的感染：醫(yī)生會(huì)盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。
消化道出血：醫(yī)生一般會(huì)選擇藥物、內(nèi)鏡或血管介入等方法盡快止血。
電解質(zhì)紊亂：醫(yī)生會(huì)要求患者暫停服用利尿劑，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及白蛋白。
便秘：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用通便藥物。
服用鎮(zhèn)靜劑：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況，考慮暫停或減少藥物劑量。若必須服用此類(lèi)藥物，控制病情，醫(yī)生會(huì)與患者家屬進(jìn)行充分溝通，告知相關(guān)利弊。


肝性腦病常用的治療藥物

乳果糖（Lactulose）：醫(yī)生一般會(huì)優(yōu)先選擇的治療肝性腦病的藥物，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可長(zhǎng)期用于治療肝性腦病。它不會(huì)被腸道吸收，能酸化腸道，促進(jìn)排便，減少氨的吸收。
拉克替醇（Lactitol）：療效與乳果糖相當(dāng)。
腸道非吸收型抗生素：利福昔明（rifaximin）-α晶型，腸道幾乎不吸收，可廣譜、強(qiáng)效地抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)。
門(mén)冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸（L-Ornithine-L-Aspartate，LOLA）、益生菌可有助于降低肝性腦病患者的血氨水平。


營(yíng)養(yǎng)支持

肝性腦病患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量有助于改善癥狀。

一般護(hù)理
對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專(zhuān)護(hù)，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全。備好搶救物品和藥品。取舒適體位并定時(shí)變換，防止產(chǎn)生褥瘡。做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要時(shí)頭置冰帽、降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞耗氧，保護(hù)細(xì)胞功能。保持大便通暢，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。建立靜脈通路，及時(shí)合理用藥。注意嚴(yán)格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發(fā)生。
飲食護(hù)理
昏迷前期開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，共給足量的維生素，以高糖補(bǔ)充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質(zhì)供給?；杳圆荒苓M(jìn)食者給與鼻飼流汁。

慢性肝病患者應(yīng)定期復(fù)診，并關(guān)注精神狀態(tài)和行為模式的變化。

定期復(fù)診：及早發(fā)現(xiàn)肝功能、血氨水平的變化情況。
調(diào)整生活習(xí)慣：戒酒戒煙，避免高蛋白飲食，增加水果和蔬菜。
日常應(yīng)關(guān)注患者的精神狀態(tài)和行為模式的變化，早發(fā)現(xiàn)，早診治。