無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

潛伏期長(zhǎng)短與進(jìn)入毒素量有關(guān)，可短至數(shù)小時(shí)，也可長(zhǎng)達(dá)十余天，潛伏期愈短，病情愈重，但潛伏期長(zhǎng)者也可呈重型，或者輕型起病，后發(fā)展成重型，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅輕微不適，無(wú)需治療，重者可于24h內(nèi)致死，起病急驟，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，早期有惡心，嘔吐等癥狀，一般B型和e型比a型常見(jiàn)，繼之出現(xiàn)頭昏，頭痛，全身乏力，視力模糊，復(fù)視，當(dāng)膽堿能神經(jīng)的傳遞作用受損，可見(jiàn)便秘，尿潴留及唾液和淚液分泌減少，體檢發(fā)現(xiàn)：精神緊張，上眼瞼下垂，眼外肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力，眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失，有些患者瞳孔兩側(cè)不等大，光反應(yīng)遲鈍，重癥者腭，舌，咽，呼吸肌呈對(duì)稱性弛緩性輕癱，出現(xiàn)咀嚼困難，吞咽困難，語(yǔ)言困難，呼吸困難等腦神經(jīng)損害，四肢肌肉弛緩性輕癱表現(xiàn)為深腱反射可減弱和消失，但不出現(xiàn)病理反射，肢體癱瘓則較少見(jiàn)，感覺(jué)正常，意識(shí)清楚，無(wú)繼發(fā)感染者體溫正常，肉毒中毒一旦出現(xiàn)癥狀，病情進(jìn)展迅速，變化明顯，重癥可有呼吸衰竭，心力衰竭，或繼發(fā)肺部感染，若搶救不及時(shí)可于2~3天而死亡，經(jīng)過(guò)穩(wěn)定期后，逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，大多于6~10天內(nèi)恢復(fù)，長(zhǎng)者達(dá)1個(gè)月以上，一般呼吸，吞咽及語(yǔ)言困難先行緩解，隨后癱瘓肢體的肌肉漸復(fù)原，視覺(jué)恢復(fù)較慢，有時(shí)需數(shù)月之久，嬰兒肉毒中毒：年齡為4~26周，大多為混合喂養(yǎng)，也有單純母乳喂養(yǎng)，初發(fā)癥狀為便秘，不吃奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，繼而出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，病情進(jìn)展迅猛，可因呼吸麻痹死亡，也有疴隋較輕者，僅有腹脹，或難以覺(jué)察的便秘，乏力，故應(yīng)警惕漏診或誤診，創(chuàng)傷性肉毒中毒：由傷口感染到出現(xiàn)中毒癥狀的潛伏期約10~14天，表現(xiàn)與食物中毒型相同，但無(wú)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，可以有發(fā)熱，毒血癥表現(xiàn)。
根據(jù)特殊飲食史及同餐者發(fā)病情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)咽干，便秘，視力模糊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀和體征，一般不難作出診斷，檢出細(xì)菌僅能作為輔助依據(jù)，其目的在于通過(guò)培養(yǎng)檢出毒素而獲確診，嬰兒肉毒中毒的確診主要依據(jù)檢測(cè)患兒糞便中肉毒梭菌或肉毒梭菌毒素，因血中毒素可能已被結(jié)合而不易檢出，創(chuàng)傷性肉毒中毒，主要檢測(cè)傷口肉毒梭菌或血清中毒素。

診斷檢查：根據(jù)特殊飲食史及同餐者發(fā)病情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)咽干、便秘、視力模糊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀和體征，一般不難作出診斷，檢出細(xì)菌僅能作為輔助依據(jù)，其目的在于通過(guò)培養(yǎng)檢出毒素而獲確診。如果兩人或更多的人在同一地點(diǎn)進(jìn)食了相同食物后發(fā)病，出現(xiàn)肉毒中毒的癥狀，則診斷比較容易。通常實(shí)驗(yàn)室檢查病人血液，發(fā)現(xiàn)了該毒素或大便標(biāo)本培養(yǎng)出肉毒桿菌，則可以確定診斷。在可疑的食物中也可檢查出這種毒素的存在。在病人血液中查出肉毒毒素，或在傷口的組織標(biāo)本培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌，即可確診傷口肉毒中毒。嬰兒肉毒中毒的確診主要依據(jù)檢測(cè)患兒糞便中肉毒梭菌或肉毒梭菌毒素，因血中毒素可能已被結(jié)合而不易檢出。創(chuàng)傷性肉毒中毒，主要檢測(cè)傷口肉毒梭菌或血清中毒素。鑒別診斷：本病需與重癥肌無(wú)力、急性感染性多神經(jīng)炎及低鉀性麻痹相鑒別。

肉毒中毒可能與guillain-barré綜合征，腦卒中，蜱媒性麻痹以及由箭毒或顛茄生物堿引起的中毒混淆。肌電圖的檢查對(duì)診斷是有幫助的，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)患者中能產(chǎn)生對(duì)快速重復(fù)性刺激的特征性增強(qiáng)反應(yīng)，早期由于咽干，紅，痛，應(yīng)與咽炎鑒別；嘔吐，腹痛，便秘，應(yīng)與腸梗阻，腸麻痹相鑒別；黏膜干燥，瞳孔擴(kuò)大應(yīng)與阿托品或曼陀羅中毒相鑒別；還需與河豚或草蕈所致的食物中毒鑒別，這兩種生物性食物中毒亦可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹癥狀，但河豚中毒輕者為指端麻木，重者則為四肢癱瘓，明顯無(wú)力及癱瘓須與多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，白喉后神經(jīng)麻痹，脊髓灰質(zhì)炎等相鑒別。

(一)治療
1.一般治療
(1)清除胃腸內(nèi)毒：由于肉毒梭菌外毒素在堿性液中易破壞，在氧化劑作用下毒性減弱，故確診或疑似肉毒中毒時(shí)，可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，清除攝入的毒素。對(duì)沒(méi)有腸麻痹者，可應(yīng)用導(dǎo)瀉劑和灌腸排除腸內(nèi)未吸收的毒素，但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強(qiáng)肉毒梭菌毒素引起神經(jīng)肌肉阻滯作用。

(2)對(duì)癥治療：加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，呼吸道有分泌物不能自行排出者，應(yīng)予以定期吸痰，必要時(shí)選擇氣管切開(kāi)。一旦發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)盡早使用人工呼吸器輔助呼吸，對(duì)較輕的病例可作氣管插管。對(duì)嚴(yán)重腸梗阻患者應(yīng)用鼻胃管胃腸減壓。有尿潴留者應(yīng)給予持續(xù)導(dǎo)尿。天咽困難者用鼻飼或靜脈滴注，發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給予適宜的抗菌藥物。創(chuàng)傷型肉毒中毒患者，必須徹底清創(chuàng)，并給予抗血清。

(3)補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)：有吞咽困難者應(yīng)予鼻飼飲食或者靜脈滴注每天必需的液體、電解質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)。

2.抗毒素治療 精制肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素。一般主張?jiān)缙凇⒆懔渴褂?。在毒型未能鑒定之前應(yīng)給予多價(jià)抗毒素(a,b,e混合三聯(lián)抗毒素)5萬(wàn)~10萬(wàn)u,一次肌內(nèi)注射或靜脈注射，6h后重復(fù)給藥。重癥病例，減量或停藥均不宜過(guò)早。當(dāng)毒素型別明確時(shí)，應(yīng)采用同型抗毒素血清注射?？苟舅匮遄⑸淝埃瑧?yīng)作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，如為陽(yáng)性，必須由小劑量開(kāi)始、逐步加量脫敏注射，直到病情緩解為止。嬰兒肉毒中毒的治療，由于患兒血中很少有毒素，故一般不建議使用抗毒素，主要采取對(duì)癥治療。近來(lái)有人主張大劑量青霉素，可減少腸道內(nèi)肉毒梭菌外毒素的產(chǎn)生和吸收。

3.其他治療 吡啶(pyridine)能刺激神經(jīng)生芽，可縮短病程；鹽酸胍啶有促進(jìn)周圍神經(jīng)釋放乙酰膽堿作用，故認(rèn)為對(duì)神經(jīng)癱瘓和呼吸功能有改進(jìn)作用，劑量為15~50mg/(kg·d),可經(jīng)鼻飼給予，但對(duì)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者則無(wú)效。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、麻木感、肌痙攣、心律不齊等?？股貎H適用于有并發(fā)感染者。

(二)預(yù)后
本病病死率高，a型為60%~70%,B型10%~30%,e型30%~50%.e型死亡較快。近年來(lái)由于早期使用抗毒血清，a型病死率已降至10%~25%,B型為1.5%左右。

日常護(hù)理
①、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

專業(yè)指導(dǎo)
1.嚴(yán)格執(zhí)行食品管理法，對(duì)罐頭食品，火腿，腌臘食品的制作和保存應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生檢查，對(duì)腌魚，咸肉，臘腸必須蒸透，煮透，炒透才能進(jìn)食，禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物，罐頭食品頂部膨出現(xiàn)象或有變質(zhì)者均應(yīng)禁止出售。
2.禁止食用腐敗變質(zhì)的食物。
3.同食者發(fā)生肉毒中毒，未發(fā)病者可考慮給以多價(jià)血清1000~2000u作預(yù)防，并進(jìn)行觀察，生活中必須經(jīng)常食用罐頭食品者，可用肉毒梭菌類毒素預(yù)防注射，1ml/次，皮下注射，1次/周，共注射3次。
4.戰(zhàn)時(shí)，敵人可能散布肉毒毒素氣溶膠，或肉毒毒素結(jié)晶污染水源，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員，應(yīng)進(jìn)行自動(dòng)免疫。