無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

缺血性腸炎有哪些癥狀？
缺血性腸炎的主要癥狀和體征包括：

腹部疼痛、壓痛或痙攣，可突然發(fā)生或逐漸形成，多為左側(cè)腹痛。
大便中帶有鮮紅色或深紅色的血液；有時(shí)甚至沒(méi)有大便僅有血液排出。
排便的急迫感。
腹瀉；
惡心。

假如癥狀是出現(xiàn)在腹部右側(cè)，那么發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。因?yàn)榻o右側(cè)結(jié)腸供血的動(dòng)脈同時(shí)也給部分小腸供血。如果是這部分血管發(fā)生梗阻，造成的臨床危害和疼痛程度都可能會(huì)更加嚴(yán)重。
缺血性腸炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
如果缺血性腸炎癥狀嚴(yán)重，卻未能得到及時(shí)、有效的治療，可能引起重大并發(fā)癥：

壞疽：供血不足導(dǎo)致部分結(jié)腸組織壞死；
腸穿孔：形成嚴(yán)重的腹膜炎；
腸道炎癥：節(jié)段性潰瘍性結(jié)腸炎；
腸梗阻：缺血性狹窄；
若有部分小腸的供血被同時(shí)阻斷，將會(huì)導(dǎo)致小腸很快發(fā)生壞死，并可能會(huì)危及生命。

診斷檢查1.血液檢查，白細(xì)胞可輕至中度升高，若異常升高，提示缺血嚴(yán)重。
2.結(jié)腸鏡檢查：是缺血性結(jié)腸炎早期診斷的重要手段?；顧z黏膜組織學(xué)檢查無(wú)特異性，而腸壁內(nèi)微小血管的閉塞、纖維素血栓和含鐵血黃素沉著為本病組織學(xué)上較有特征性的改變。
3.X線鋇灌腸出現(xiàn)“指印征”具有診斷意義，然而發(fā)現(xiàn)率不高。
4.選擇性腸系膜血管造影，若出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈分支變窄、腸道血管分支不規(guī)則、動(dòng)脈弓痙攣，透壁血管充盈受損等。若排除休克、胰腺炎及血管收縮藥物的應(yīng)用，應(yīng)考慮非閉塞性腸道缺血的可能。但也有學(xué)者提出即使血管造影見(jiàn)到狹窄，也并不能代表缺血性腸炎的診斷成立。
5.腹部ct:可直接顯示腸壁及血管內(nèi)血栓，顯示靜脈側(cè)支循環(huán)及腸壁缺血節(jié)段的位置，有報(bào)道90%以上腸系膜靜脈血栓形成ct可明確診斷。
6.腹部B超：早期即可見(jiàn)病變腸壁水腫增厚改變，后期可出現(xiàn)腸腔狹窄，治療后腸壁改變可恢復(fù)，也可提供病變腸段的大致部位。彩色多普勒可直接顯示腸系膜血管的情況，測(cè)定血流量和截面積。超聲檢查是一有效的輔助檢查手段，特別對(duì)于無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查的患者可提供診斷幫助。另外超聲檢查價(jià)廉，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)性強(qiáng)。診斷和鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1)以腹痛和便血急劇發(fā)病2)發(fā)生于直腸以外的左側(cè)結(jié)腸3)未使用過(guò)抗菌素4)糞便或組織活檢細(xì)菌培養(yǎng)陰性5)特征性內(nèi)鏡所見(jiàn)及其動(dòng)態(tài)變化急性期：發(fā)紅、水腫、出血、縱行潰瘍慢性期：正常-縱行潰瘍瘢痕(一過(guò)性型)管腔狹窄、縱行潰瘍瘢痕(狹窄型)6)特征性X線所見(jiàn)及其動(dòng)態(tài)變化急性期：拇指壓痕征、縱行潰瘍慢性期：正常一縱行潰瘍瘢痕(一過(guò)性型)管腔狹窄、縱行潰瘍瘢痕、囊腔形成(狹窄型)7)特征性組織活檢所見(jiàn)急性期：黏膜上皮變性、脫落、壞死、再生、出血、水腫、富含蛋白成分的滲出物慢性期：載鐵細(xì)胞(二)診斷其他檢查有助于診斷：
1.鋇灌腸鋇灌腸對(duì)診斷結(jié)腸缺血亦高度敏感，表現(xiàn)為病變段黏膜呈細(xì)鋸齒狀，伴結(jié)腸激惹現(xiàn)象，常見(jiàn)有串珠樣收縮波；或腸管黏膜水腫，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失或出現(xiàn)指壓痕，雖僅是急性缺血時(shí)的一過(guò)性表現(xiàn)，通常僅存在24~72h,臨床上不易發(fā)現(xiàn)，但其是缺血性腸炎具特征性的征象。
2.結(jié)腸鏡急診結(jié)腸鏡檢查是診斷的主要手段。依據(jù)病程，內(nèi)鏡可分為三期：
①急性期：發(fā)病24~48h,表現(xiàn)為黏膜充血水腫，可見(jiàn)淤斑、潰瘍、皺襞增厚呈隆起性改變，稱假淤征。病變黏膜與正常黏膜分界清楚；
②亞急性期：發(fā)病后48h一7d,為潰瘍形成期，可見(jiàn)全周性淺表潰瘍；
③少數(shù)患者進(jìn)入慢性期，發(fā)病2周~3個(gè)月，表現(xiàn)為黏膜顆粒樣增生及腸腔狹窄。故對(duì)疑有缺血性腸炎的患者，在排除腹膜炎、腸穿孔等急腹癥后，如條件允許應(yīng)爭(zhēng)取在48h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，并近期復(fù)查，以動(dòng)態(tài)觀察病情變化，協(xié)助診斷。
3.超聲及血管造影有人認(rèn)為腹部B超為早期診斷手段，血管造影為診斷小腸缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。腹部B超可提示小腸壁彌漫或不規(guī)則增厚，腸管擴(kuò)張，腹腔積液及病變腸段的大致部位；多普勒超聲或斷層超聲聯(lián)合檢查法有助于了解腸系膜及腸道血液供應(yīng)狀態(tài)。血管造影被認(rèn)為其可提供病變部位、程度，輸出袢及側(cè)支循環(huán)狀況，并可在動(dòng)脈內(nèi)使用擴(kuò)張血管藥物來(lái)減輕動(dòng)脈的收縮，由此來(lái)區(qū)別動(dòng)脈性缺血還是靜脈血栓形成。對(duì)于懷疑急、慢性腸系膜缺血或保守治療效果不佳時(shí)應(yīng)做血管造影，以提供明確的病因依據(jù)。但lawrenee等認(rèn)為理論上選擇性腸系膜動(dòng)脈造影是提供確診依據(jù)的手段，但大多數(shù)缺血性結(jié)腸炎患者腸系膜動(dòng)脈造影很少能顯示動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象，故血管造影對(duì)結(jié)腸缺血的診斷作用不大。且慢性結(jié)腸缺血患者常為老年動(dòng)脈粥樣硬化病變，造影指征應(yīng)嚴(yán)格。故臨床上不應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。
4.腹部ct及MRI檢查是簡(jiǎn)單易行的診斷手段，能直接顯示腸壁及血管內(nèi)的血塊，若發(fā)現(xiàn)腸系膜血管內(nèi)低密度影可確診本病。電子計(jì)算機(jī)斷層血管成像術(shù)(cta)能提高診斷的敏感性。有人認(rèn)為對(duì)于腸系膜靜脈血栓形成90%以上ct可明確診斷。
5.腹部X線無(wú)特異性，主要用來(lái)排除其他腸道疾患，并了解腸管壞死穿孔情況。
6.其他血清標(biāo)志物①ck(greatkinase,ck)存在于高耗能組織中，在動(dòng)脈閉塞性腸系膜缺血性實(shí)驗(yàn)及腸梗塞患者ck及ck—b均有顯著增高；
②雙胺氧化酶(diamineoxi2dase):本酶存在于腸系膜中，是組織胺降解代謝酶，在動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)性腸系膜缺血中，顯著升高；
③有報(bào)道co2cp不斷下降可作為急性腸缺血疾病早期診斷的新方法，對(duì)判斷腹腔內(nèi)腸缺血狀態(tài)是有效和敏感的。鑒別診斷缺血性腸炎的急性期及慢性期在臨床上、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡和手術(shù)中都易與癌混淆，但病理組織學(xué)上易與癌鑒別。病理上本病主要應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病鑒別。

1、 小兒菌?。憾嘁?jiàn)于1-7歲兒童，全身癥狀重，以腹瀉為首發(fā)癥狀，大便每日大于10次，為粘液便，大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞，大便pH值大于7,大便培養(yǎng)可見(jiàn)志賀氏菌陽(yáng)性。
2、病毒性腸炎：多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲小兒，全身癥狀輕，以嘔吐、咳嗽為首發(fā)癥狀，大便每日3-10次，呈水樣便，大便pH值小于7,大便可分離出輪狀病毒。

缺血性腸炎的治療方案取決于病情的嚴(yán)重程度。輕度缺血性腸炎可采用保守治療方案，通常在 2 ～ 3 天內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。部分癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)結(jié)腸損傷、壞死的患者需要接受手術(shù)治療。大多數(shù)缺血性結(jié)腸炎患者在康復(fù)后通常不會(huì)復(fù)發(fā)。
如何治療缺血性腸炎？

保守治療常用的治療措施包括：

抗生素：預(yù)防感染；
靜脈輸液：避免患者脫水；
積極治療基礎(chǔ)疾?。喝绯溲孕牧λソ呋蛐穆刹积R；
停用收縮血管的藥物：如某些偏頭痛藥物，激素類藥物和心臟病藥物；
臨床醫(yī)生會(huì)通過(guò)結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展趨勢(shì)和并發(fā)癥情況。


部分癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)結(jié)腸損傷、壞死的患者，一般需要接受手術(shù)治療；對(duì)于病情持續(xù) 2 周以上，保守治療無(wú)效的患者，醫(yī)生也可能會(huì)選擇手術(shù)治療。

手術(shù)切除病變腸段；
修補(bǔ)結(jié)腸穿孔。

日常護(hù)理
注意規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食品。此外，還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。

由于缺血性腸炎的具體致病機(jī)制未知，因此目前無(wú)法做到有效預(yù)防。戒煙及慎用易至高凝狀態(tài)的藥物，有一定的預(yù)防價(jià)值。