飲食不節(jié)的人群

無傳染性

常見癥狀：腹脹腹痛、腹瀉腸鳴、里急后重。
1、腹痛
（1）潰瘍性結(jié)腸炎：多有輕至中度腹痛，為左下腹或下腹隱痛，亦可全腹疼痛。常有里急后重，便后腹痛緩解。
（2）克羅恩病：腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作。
（3）感染性結(jié)腸炎：急性期常有腹瀉后劇烈下腹絞痛，亦可表現(xiàn)為隱痛。
（4）缺血性結(jié)腸炎：表現(xiàn)為左下腹突發(fā)絞痛，進(jìn)食后加重。
（5）偽膜性結(jié)腸炎：腹痛通常發(fā)生在下腹部，呈鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛。
2、腹瀉
（1）潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉多反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)期大便次數(shù)增多是典型表現(xiàn)，黏液膿血便。
（2）克羅恩病：糞便多為糊狀，可有血便，里急后重，癥狀通常沒有潰瘍性結(jié)腸炎明顯。
（3）感染性結(jié)腸炎： 腹瀉每日3~10余次不等，膿血便或黏液便，阿米巴性痢疾普通型糞便為果醬樣血性便。
（4）缺血性結(jié)腸炎：可排出與糞便混合的鮮紅色或紫褐色的血液或血性腹瀉。
（5）偽膜性結(jié)腸炎：腹瀉是最主要的癥狀，程度和次數(shù)不一，輕型每日2~3次，重者有大量水樣腹瀉，每日可達(dá)30余次。
伴隨癥狀
結(jié)腸炎可伴有某些腸外癥狀，如發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎和眼病等。
病情發(fā)展
1、潰瘍性結(jié)腸炎
起病多為亞急性，少數(shù)急性起病。病程成慢性經(jīng)過，發(fā)作與緩解交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。
2、克羅恩病
起病大多隱匿、緩慢，從發(fā)病早期至臨床確診有時(shí)需數(shù)個(gè)月或數(shù)年。病程呈慢性、長短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，遷延不愈。少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥。
3、感染性結(jié)腸炎
多表現(xiàn)為急性發(fā)病，如病情嚴(yán)重可能發(fā)生休克與呼吸衰竭。?
4、缺血性結(jié)腸炎
腹痛程度輕重不一，多為一過性，少為持續(xù)性腹痛，進(jìn)食后加重。病情較重時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。?
5、偽膜性結(jié)腸炎
起病大多急驟，輕者僅有腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，出現(xiàn)毒血癥。

1.腹部觸診
輕型者可無陽性體征，或左下腹部和下腹部有壓痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，可觸及如硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）糞便檢查??肉眼可見有血、膿、黏液，急性期鏡下可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。大便培養(yǎng)無致病菌。
（2）血液檢查??急性期中性粒細(xì)胞增多，血沉增快?；颊叨嘤休p中度貧血。
（3）免疫學(xué)檢查??活動(dòng)期測(cè)免疫球蛋白，可見IgG、IgM、IgA增高，以IgG明顯增高最為多見。
3.內(nèi)鏡檢查
是潰瘍性結(jié)腸炎最重要的檢查手段，但急性期和重型患者應(yīng)暫緩進(jìn)行。鏡下見腸段黏膜充血、水腫、粒狀突起、多發(fā)性點(diǎn)狀或斑片狀淺小糜爛或潰瘍，表面有黏液或黃白苔。腸黏膜較脆弱，鏡角擦過易出血，由于水腫和淋巴組織增生，可見假性息肉。
4.鋇劑灌腸
早期可見腸黏膜皺襞紋理紊亂，腸管邊緣模糊，重者腸管邊緣可見毛刺狀或鋸齒狀變化。晚期結(jié)腸袋消失，腸管呈狹長的鉛管狀。急性期和重型患者忌做鋇劑灌腸。
5.黏膜病理檢查
見黏膜炎性細(xì)胞浸潤，異性上皮細(xì)胞增生，腺體排列異常，上皮纖維化，有隱窩形成等。

結(jié)腸炎的診斷臨床癥狀是重要參考依據(jù)，而結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸黏膜組織活檢是診斷結(jié)腸炎的關(guān)鍵。糞便病原學(xué)檢查也是確認(rèn)病原體，診斷感染性結(jié)腸炎的主要手段。
鑒別診斷
1.慢性細(xì)菌性痢疾：表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便，但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌。

2.慢性阿米巴腸?。和械揭叩厥?，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。

3.血吸蟲?。阂部捎新愿篂a腹痛，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。結(jié)腸鏡下，可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn)，盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵。此外病人往往有肝脾腫大，病情重者可出現(xiàn)腹水，有效的抗血吸蟲治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

4.克隆病(crohn氏病):病變范圍廣，自食管至肛門的胃腸道均可發(fā)生病變，以末斷回腸及右半結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)可酷似潰結(jié)，但往往無血便，以腹痛、粘液便為多見，也可出現(xiàn)腸梗阻。病變呈節(jié)段性，病灶間的粘膜正常，纖維腸鏡檢查可明確診斷?？寺〔『蜐⒔Y(jié)統(tǒng)稱為炎癥性腸病，兩病的病變和臨床表現(xiàn)有不同，但治療用藥是相似的。

5.結(jié)腸癌：多見于中老年，有便秘或腹瀉等大便習(xí)慣改變史，同時(shí)可出現(xiàn)貧血、胃納減退、便血和腸梗阻等癥狀。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腫塊，纖維結(jié)腸鏡檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以取活檢病理檢查，以明確是否有惡性細(xì)胞存在，并可進(jìn)一步明確腫塊惡性程度。腸鏡是診斷結(jié)腸癌的最佳方法。

6.腸結(jié)核：原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時(shí)輕時(shí)重，做X線鋇餐檢查有利診斷。

7.原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時(shí)輕時(shí)重，做X線鋇餐檢查有利診斷。

治療用藥原則

(1) 飲食：充分休息，避免疲勞和精神過度緊張。給刺激性少的容易消化營養(yǎng)豐富飲食，盡量避免含粗糙纖維食物，暫時(shí)不吃牛奶和乳制品。適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，補(bǔ)充維生素乙和鈣。服鐵制劑和葉酸治療貧血。病情嚴(yán)重，腹瀉頻繁，營養(yǎng)嚴(yán)重不良的病人，可給一時(shí)期胃腸要素飲食或胃腸外營養(yǎng)。

(2) 抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對(duì)治療各部結(jié)腸炎，防止并發(fā)癥有較好療效。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細(xì)胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有不良反應(yīng)，可改用甲硝噠唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

(3) 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素、氫可的松和強(qiáng)的松可改進(jìn)全身狀況，使病程緩解，排糞次數(shù)減少，復(fù)發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使?jié)兇┛祝鲅陀暇徛，F(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)用范圍較小，對(duì)于急性暴發(fā)性或早期發(fā)作嚴(yán)重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉(zhuǎn)；對(duì)于長期反復(fù)發(fā)作的效果并不滿意；促皮質(zhì)激素單位溶于葡萄糖溶液，靜脈滴注，癥狀改進(jìn)后改用肌肉注射。氫可的松靜脈注射，癥狀緩解后逐漸減量，可給藥。皮質(zhì)激素對(duì)緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無改進(jìn)，不應(yīng)繼續(xù)超過2周。

(4) 免疫抑制藥：硫唑嘌呤，每日1次，可改變病的進(jìn)程，抑制臨床表現(xiàn)，但不能改變基礎(chǔ)病，常用于靜止期減少復(fù)發(fā)，也可能中毒，應(yīng)加注意。6硫基嘌呤(6-mp)與激素合用可減輕癥狀。

(5) 止瀉藥：可減少排糞次數(shù)，減輕腹痛，常用復(fù)方苯乙哌啶、可待因和復(fù)方樟腦酊。止瀉藥物對(duì)急性發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎可能引起中毒性巨結(jié)腸，應(yīng)慎重使用。也可給鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物。

(6) 保留灌腸：常用于直腸和乙狀結(jié)腸炎，可減輕癥狀，促使?jié)冇稀?br/>
手術(shù)治療
結(jié)腸炎一般無需手術(shù)，如果合并腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重腸壞死、腸瘺、反復(fù)大量腸出血、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌等情況，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效需結(jié)合實(shí)際情況接受手術(shù)治療，如中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌等結(jié)腸喪失正常生理功能、危害生命健康時(shí)，需接受回腸貯袋-肛管吻合術(shù)，將小腸中的回腸貯袋直接與肛管進(jìn)行吻合。
其他治療
糞便微生物移植（FMT）可治療偽膜性結(jié)腸炎，具體方法是停用所有抗生素，同時(shí)將健康、經(jīng)篩選的捐獻(xiàn)者的糞便移植至患者腸道內(nèi)，可將復(fù)發(fā)性偽膜性結(jié)腸炎的平均治愈率提高至90%以上，療效優(yōu)于萬古霉素。FMT治療的適應(yīng)證包括：
反復(fù)發(fā)作的偽膜性結(jié)腸炎（尤其是對(duì)萬古霉素緩慢減量或沖擊療法無效者）；
標(biāo)準(zhǔn)療法（萬古霉素或非達(dá)霉素）治療1周無效的中度偽膜性結(jié)腸炎；
標(biāo)準(zhǔn)療法治療48小時(shí)無效的重度或暴發(fā)性偽膜性結(jié)腸炎。

1、反復(fù)腹瀉易對(duì)肛門產(chǎn)生損傷刺激，便后可用溫水充分清洗肛門，并用柔軟的衛(wèi)生紙擦干。
2、感染性結(jié)腸炎患者，應(yīng)注意做好消化道隔離，避免傳染給他人。
3、勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行較溫和的體育鍛煉，如散步、八段錦、太極拳等，保持良好作息與生活習(xí)慣，避免熬夜、勞累和重體力活動(dòng)。

結(jié)腸炎的預(yù)防需注意飲食
1、要飲食有規(guī)律，一日三餐做到定時(shí)定量，不過分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。
2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。
3、少吃高脂食物，以免因?yàn)槠潆y消化加重腸胃負(fù)擔(dān)，例如少吃高脂的快餐。
4、避免過量飲酒。
5、每天不要攝入過多纖維食物，可以選擇全麥?zhǔn)称?，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等。
6、避開過敏食物，如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對(duì)此過敏，可以選擇其他食物代替。
7、炎癥性腸病的直接病因尚不明確，有炎癥性腸病家族史的人群可以定期體檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。
8、缺血性結(jié)腸炎的預(yù)防需注意高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病帶來動(dòng)脈粥樣硬化，造成腸道供血不足。如有基礎(chǔ)疾病，積極治療。
8、偽膜性結(jié)腸炎多與抗生素的長期或不恰當(dāng)使用有關(guān)，需注意抗生素的合理使用?；颊呷粘Ｉ钪腥缬杏盟幮枨?，應(yīng)咨詢專業(yè)的醫(yī)師，避免濫用藥物。