糖尿病患者

大多數(shù)情況下，糖尿病視網(wǎng)膜病變在開(kāi)始影響視力之前并沒(méi)有癥狀。當(dāng)感覺(jué)影響到視力時(shí)，病變已經(jīng)很?chē)?yán)重了。定期進(jìn)行眼科檢查可以早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療有助于預(yù)防視力喪失。糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些癥狀？
視力模糊、復(fù)視、視物變形或閱讀困難。
視野中有飛蚊癥或斑點(diǎn)。
視力部分或全部喪失，或視野中有陰影或遮擋。
眼球疼痛、壓迫或持續(xù)發(fā)紅。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何進(jìn)展的？在疾病早期階段，視網(wǎng)膜上的小血管變得脆弱并出現(xiàn)微小凸起，稱(chēng)之為“微血管瘤”。微血管瘤是視網(wǎng)膜病變最早期的征象，并且可在糖尿病發(fā)病數(shù)年后出現(xiàn)。它們可能會(huì)破裂，引起視網(wǎng)膜上細(xì)小的血斑（出血）。但它們通常不引起癥狀或影響視力，這就是所謂的非增殖性視網(wǎng)膜病變。這個(gè)階段的糖尿病視網(wǎng)膜病變是不需要治療的。
隨著視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，液體和蛋白質(zhì)從受損血管中漏出并引起視網(wǎng)膜水腫。根據(jù)受損視網(wǎng)膜部位的不同，可能會(huì)引起輕至重度的視力下降。如果視網(wǎng)膜中心（黃斑）受到影響，視力將會(huì)嚴(yán)重下降。由于液體潴留引起的黃斑腫脹和變形（黃斑水腫），是視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
治療黃斑水腫通常可以阻止甚至扭轉(zhuǎn)視力喪失。在一些人中，視網(wǎng)膜病可在幾年內(nèi)惡化并發(fā)展為增殖性視網(wǎng)膜病變。在這些情況下，視網(wǎng)膜血流量的減少將會(huì)刺激視網(wǎng)膜表面長(zhǎng)出（增殖）脆性較高的新生血管。隨著新血管的增多，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)損害視力的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括：

視網(wǎng)膜上瘢痕組織的形成，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。
眼內(nèi)出血（視網(wǎng)膜或玻璃體出血）。
在虹膜表面新生血管的生長(zhǎng)（虹膜紅變），最終導(dǎo)致一種嚴(yán)重的青光眼，稱(chēng)為新生血管性青光眼。

這些晚期的并發(fā)癥都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的永久性視力喪失。糖尿病視網(wǎng)膜病變何時(shí)就醫(yī)？如果糖尿病患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就診：

視野中有飛蚊癥。飛蚊癥通常表現(xiàn)為黑斑、水珠、帶狀物或點(diǎn)狀物。飛蚊癥突然增多可能是視網(wǎng)膜脫離的體征，這是糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重并發(fā)癥。
新出現(xiàn)的視野缺損、陰影或遮擋。這是視網(wǎng)膜脫離的另一個(gè)體征。
眼部疼痛或有壓迫感。
新發(fā)或突發(fā)視力喪失。突然發(fā)作的部分或完全視力喪失是許多眼內(nèi)或眼外疾病的癥狀，包括視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)出血。突發(fā)視力喪失是醫(yī)學(xué)急癥。

密切觀(guān)察
如果已經(jīng)發(fā)生了視力改變，要立即就診。
2 型糖尿病患者即便沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，仍需要專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生定期進(jìn)行眼科和視力檢查。一旦出現(xiàn)癥狀,很有可能已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或視網(wǎng)膜嚴(yán)重破壞。這些情況治療更困難，并可能會(huì)導(dǎo)致永久性視力喪失。
10歲或10歲以上、診斷時(shí)間超過(guò)5年的1 型糖尿病患者，即便沒(méi)有癥狀也應(yīng)該定期進(jìn)行眼科檢查。一旦出現(xiàn)癥狀，很有可能已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或視網(wǎng)膜嚴(yán)重破壞。這些情況治療更困難，并可能會(huì)導(dǎo)致永久性視力喪失。
已有糖尿病視網(wǎng)膜病變、但是沒(méi)有出現(xiàn)癥狀或視力喪失者，不適合臨床觀(guān)察，需要找眼科醫(yī)生進(jìn)行定期評(píng)估（有些需要每幾個(gè)月評(píng)估一次），這樣醫(yī)生可以密切監(jiān)測(cè)眼睛變化。本病無(wú)法治愈，但是治療可以延緩疾病進(jìn)展。
就診科室

眼科

眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診。但如果眼底有出血點(diǎn)，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變都需要做哪些檢查？
對(duì)于初次診斷 2 型糖尿病的患者，一診斷糖尿病時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查。對(duì)于一型糖尿病患者，在診斷后的五年內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行綜合性的眼部檢查。沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的，至少每 1 到 2 年復(fù)查，有糖尿病視網(wǎng)膜病變的，則應(yīng)該根據(jù)具體情況增加檢查頻率。
得了糖尿病超過(guò) 5 年的患者建議每一年檢查眼底一次，即在門(mén)診醫(yī)生用普通的檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)得了糖尿病性視網(wǎng)膜病變；此外還可對(duì)病變進(jìn)行粗略分期。
如病變?cè)?2 期（糖尿病性視網(wǎng)膜病變根據(jù)眼底改變可以分為 6 期，2 期為有微血管瘤，點(diǎn)狀出血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)硬性滲出）以上，醫(yī)生一般建議進(jìn)行更為深入的檢查，如眼底熒光造影檢查，光學(xué)相干斷層掃描檢查等。
在病變較為嚴(yán)重的 4～6 期，在屈光間質(zhì)渾濁如白內(nèi)障、玻璃體積血時(shí)，懷疑有牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)還需進(jìn)行眼部彩超檢查。
什么是眼底熒光造影檢查？
眼底熒光造影檢查是一種用來(lái)檢查患者的眼底變化的檢查。這是糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷分期及指導(dǎo)治療的最重要的標(biāo)準(zhǔn)。
檢查時(shí)需要在患者的肘部靜脈注射熒光素鈉，熒光素鈉是一種血管顯影劑，可以明確顯示血管的擴(kuò)張、滲漏、微血管瘤、無(wú)灌注區(qū)、新生血管、黃斑水腫等病理變化，應(yīng)用眼底照相機(jī)將血管的這些變化記錄下來(lái)。
眼底熒光造影檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，我可不可以不做？
一般來(lái)說(shuō)通過(guò)眼底鏡初步檢查后，如診斷病變?cè)?2 期以上，醫(yī)生就會(huì)建議患者進(jìn)行眼底熒光造影檢查，作為診斷及指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)檢查十分必要。
因?yàn)闄z查可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)，包括暈厥、血栓性靜脈炎，以及由于過(guò)敏造成的一系列反應(yīng)，有的患者會(huì)拒絕接受檢查。
盡管有風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行這項(xiàng)有創(chuàng)檢查前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的肝功能、腎功能、心臟功能評(píng)估并進(jìn)行試敏，只有醫(yī)生在認(rèn)為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很低時(shí)才會(huì)建議患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查，因此沒(méi)必要因?yàn)榧蓱勶L(fēng)險(xiǎn)而拒絕此項(xiàng)檢查。

手術(shù)、激光治療或藥物治療可能有助于減慢由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力喪失。隨著病情加重，患者可能需要不止一次治療。如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變無(wú)法治愈。但是如果在視網(wǎng)膜嚴(yán)重破壞之前進(jìn)行激光治療（光凝），通?？梢杂行Х乐挂暳适?。如果視網(wǎng)膜破壞不嚴(yán)重，手術(shù)切除玻璃體（玻璃體切除術(shù)）也可能有助于改善視力。有時(shí)，注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物或抗炎藥物也有助于讓增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的新生血管萎縮。因?yàn)樵诩膊∵_(dá)到嚴(yán)重程度之前可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以通過(guò)定期篩查早期發(fā)現(xiàn)非常重要。越早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，越容易治療，也更有可能保存視力。
如果出現(xiàn)下列情況，可能需要對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療：

疾病累及視網(wǎng)膜中部（黃斑）。
開(kāi)始出現(xiàn)異常的新生血管。
周邊視力嚴(yán)重破壞。

如果黃斑水腫破壞黃斑，使用抗VEGF藥物可能有效?？稍谘蹆?nèi)注射類(lèi)固醇。有時(shí)可以在眼內(nèi)使用能緩慢釋放少量皮質(zhì)類(lèi)固醇的植入物。如果視網(wǎng)膜破壞不嚴(yán)重，激光治療或玻璃體切除術(shù)可能緩解黃斑水腫。
在發(fā)生出血（玻璃體出血）或視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可以手術(shù)切除玻璃體（玻璃體切除術(shù)），這些情況在早期視網(wǎng)膜病變患者中較為罕見(jiàn)。在形成嚴(yán)重瘢痕組織時(shí)，也可以進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。
對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療通?？梢杂行ьA(yù)防、延緩或減少視力喪失。但是，這些方法無(wú)法治愈本病。接受治療的患者需要眼科醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)，檢查眼部出現(xiàn)的新變化。隨著病情加重，許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要不止一次治療。
同時(shí)，控制血糖水平也很重要。即便對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行了治療，并且眼部癥狀得到改善，這點(diǎn)也非常重要。實(shí)際上，在這種情況下血糖控制良好特別重要，因?yàn)榛颊呖梢员３忠暰W(wǎng)膜病變不繼續(xù)加重。
理想情況下，應(yīng)在疾病早期進(jìn)行激光治療，以預(yù)防嚴(yán)重視力喪失，而非在已出現(xiàn)嚴(yán)重視力喪失后再對(duì)其進(jìn)行治療。
出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變體征的糖尿病患者需要盡快接受眼科醫(yī)生檢查。如何手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療是去除玻璃體（玻璃體切除術(shù)）。玻璃體切除術(shù)并不能治愈該疾病，但是可以改善那些已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體出血（玻璃體積血）、視網(wǎng)膜脫離或形成嚴(yán)重的瘢痕組織的患者的視力。
不幸的是，當(dāng)有些患者被診斷為視網(wǎng)膜?。ㄓ绕涫峭砥谝暰W(wǎng)膜病變）時(shí)，由于太遲以至于玻璃體切除不能獲得太大的效益。即使治療，視力可能會(huì)繼續(xù)下降。
早期通過(guò)散瞳眼科檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變可以幫助決定在最有效的情況下進(jìn)行手術(shù)。

將血糖和血壓水平保持在目標(biāo)范圍內(nèi)能有效降低眼內(nèi)小血管的損傷。如果患者吸煙，應(yīng)戒煙。大多數(shù)患者應(yīng)每年進(jìn)行一次眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變更容易避免視力喪失。如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？可以采取一些措施來(lái)預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變：

控制血糖水平。通過(guò)健康的飲食、經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平、有規(guī)律的體育鍛煉以及使用降糖藥和胰島素來(lái)降低血糖水平。
控制血壓水平。高血壓患者的視網(wǎng)膜病變更容易進(jìn)展到嚴(yán)重程度并更易出現(xiàn)黃斑水腫。目前尚不清楚治療高血壓能否直接影響長(zhǎng)期視力。但一般來(lái)說(shuō)，將血壓水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)可以降低糖尿病多種不同并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
每年進(jìn)行眼專(zhuān)科檢查（眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師）。糖尿病視網(wǎng)膜病變和其他眼部問(wèn)題的篩查并不能預(yù)防糖尿病眼病，但它可以通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療幫助避免視力下降。
視力變化時(shí)需及時(shí)找眼科醫(yī)生。視覺(jué)的改變例如：眼前漂浮物、眼睛疼痛或壓迫感、模糊或復(fù)視以及新發(fā)的視力下降，這些可能是視網(wǎng)膜嚴(yán)重?fù)p害的癥狀。在大多數(shù)情況下，處理得越早，治療就越有效。

如果做到以下幾點(diǎn)，則出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變以及視力下降的風(fēng)險(xiǎn)更低：

戒煙。雖然還沒(méi)有證實(shí)吸煙能增加患視網(wǎng)膜病的風(fēng)險(xiǎn)，但吸煙可能會(huì)加重糖尿病患者的許多其他疾病，包括小血管病變。
避免危險(xiǎn)活動(dòng)。某些運(yùn)動(dòng)，如舉重或一些接觸性的運(yùn)動(dòng)，可能通過(guò)沖擊或增壓引起眼睛出血。避免這些運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者降低視力受損的風(fēng)險(xiǎn)。
適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于將血糖水平控制在一個(gè)目標(biāo)范圍內(nèi)，這可以減少糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力損害的風(fēng)險(xiǎn)。