兒童

無傳染性

童年情緒障礙包括焦慮障礙、強迫障礙、軀體化障礙、心境障礙及恐怖癥，不同分型之間的癥狀各有特點又相互重疊。
童年情緒障礙有哪些癥狀表現(xiàn)？
焦慮障礙
主要表現(xiàn)是焦慮情緒、不安行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，不同年齡的患兒表現(xiàn)各異。

幼兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁；
學(xué)齡前兒童可表現(xiàn)為惶恐不安、不愿離開父母、哭泣、輾轉(zhuǎn)不寧，可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等；
學(xué)齡兒童則上課思想不集中、學(xué)習(xí)成績下降、不愿與同學(xué)及老師交往，或由于焦慮、煩躁情緒與同學(xué)發(fā)生沖突，繼而拒絕上學(xué)、離家出走等；
自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮癥狀為主，如胸悶、心悸、呼吸急促、出汗、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、尿頻、失眠、多夢等。

強迫障礙
分強迫觀念和行為。

強迫觀念：非理性和不自主重復(fù)出現(xiàn)的思想、觀念、表象、意念和沖動等。如懷疑自己說過的話或做過的事、遭襲擊、得絕癥、有人破門而入、自己遺忘等。
強迫行為：是重復(fù)的、有目的的、有意圖的行為動作或心理活動，以強迫洗手和洗澡多見。

軀體化障礙
表現(xiàn)為癔癥，多見于神經(jīng)系統(tǒng)運動和感覺障礙，也可表現(xiàn)為軀體、內(nèi)臟等軀體化障礙。
常見的有以下幾種：

痙攣發(fā)作無一定形式，四肢挺直，肢體抖動，或角弓反張，發(fā)作過程中有時伴以肢體的各種動作如掙扎狀、捶胸、抓人；
癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱，以雙下肢同時癱瘓較多見，發(fā)生突然，好轉(zhuǎn)也突然，不伴有上、下運動神經(jīng)元受損時的體征，肌肉張力正?；驎r高時低，肢體被動活動多有抵抗；
失明、失聰、色盲、失音或其他形式的語言障礙如口吃、耳語、聲嘶等；
軀體化障礙可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，如腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、軟弱無力、心悸、氣促、肢體、口唇發(fā)麻等。

心境障礙
表現(xiàn)為不愉快、悲傷、哭泣、自我評估過低、不愿上學(xué)、對日常活動喪失興趣、企圖自殺。也有表現(xiàn)為易激惹、發(fā)脾氣、無故離家出走等。
恐怖癥
臨床表現(xiàn)主要有以下 3 個方面：

患兒對某些物體或特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強烈、持久的恐懼，內(nèi)心極其痛苦。根據(jù)恐怖對象臨床上分為動物恐怖、疾病恐怖、社交恐怖、特殊環(huán)境恐怖（如高處、學(xué)校、黑暗、廣場等）。
患兒有回避行為，往往有逃離恐怖現(xiàn)場的行為。
自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)，如心慌、呼吸急促、出汗、血壓升高等。

童年情緒障礙可能會引起哪些并發(fā)癥？

常會引發(fā)注意缺陷多動障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、品行障礙（CD）、廣泛性發(fā)育障礙（PDD）、睡眠障礙、抽動癥、肥胖、遺尿癥等；
甚至演化為更嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題和傷殘死亡。

診斷
1.兒童分離焦慮癥
童年和少年期焦慮癥時要十分慎重，一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別，以免診斷擴大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性，以免誤診，ccmd-3對兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項：
①過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返。
②過分擔(dān)心自己會走失，被綁架，被殺害，或住院，以致與依戀對象離別。
③因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。
④非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里。
⑤沒有依戀對象在身邊時，不愿意或拒絕上床就寢。
⑥反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。
⑦與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安，哭喊，發(fā)脾氣，痛苦，淡漠，或社會性退縮。
⑧與依戀對象分離時反復(fù)出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。
(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能受損。
(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月。
(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神分裂癥，兒童恐懼性焦慮障礙，以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。
2.兒童學(xué)校恐懼癥ccmd-3未納入兒童學(xué)?？謶职Y，由于這是常見的障礙之一，故試訂診斷如下，供參考，兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼，焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。
(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：
①對到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼，焦慮情緒和回避行為。
②對學(xué)校環(huán)境感到痛苦，不適，哭鬧，不語或退出。
③患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。
④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時，表現(xiàn)正常。
(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。
(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月(不包括最初入學(xué)的第1個月).
(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥，廣泛性發(fā)育障礙，情感性精神障礙，癲癇性精神障礙，廣泛性焦慮癥等所致。
3.兒童強迫癥
兒童強迫癥是指以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型，強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在，兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦，病人知道強迫癥狀是異常的，但無法擺脫，強迫癥患兒智力水平正常，平時較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多，多緩慢起病，病程較長，癥狀時輕時重，強迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨癥，焦慮癥，抑郁癥，tourette綜合征的合并癥狀，故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診，避免延誤治療。
4.兒童社交恐懼癥
是指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼，焦慮情緒和回避行為，具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時，存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時，患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦，不適，哭鬧，不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時，社交關(guān)系良好，患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限，以上表現(xiàn)至少已1個月，方可診斷。
鑒別診斷
1.兒童分離性焦慮癥ccmd-3的相關(guān)討論
幼兒和學(xué)齡前期兒童實際遭遇或有可能與其依戀的人離別時，出現(xiàn)某種焦慮是正常的，只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時，才診斷為分離性焦慮癥，本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點在于：針對與其依戀的人(通常是父母或家庭其他成員)分離時產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度，持續(xù)時間及社會功能都異乎尋常(有診斷意義),分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段(如少年期),不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)，本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一，需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達到了異乎尋常的程度，兒童分離性焦慮癥應(yīng)注意與下列焦慮狀態(tài)或焦慮癥鑒別，有時可以成為其伴發(fā)病癥：
(1)焦慮：是指人對于學(xué)習(xí)，生活，工作，交友，戀愛，考試，升學(xué)，就業(yè)，勞動所得，物質(zhì)分配等諸多生物，心理，社會的改變而產(chǎn)生的一種體驗，如擔(dān)心，害怕，憂慮等，這可認(rèn)為是正常人在應(yīng)激時的保護性反應(yīng)，適度的焦慮可以喚起警覺，激發(fā)斗志，但青少年和兒童處于走向身心成熟的階段，如果來自客觀環(huán)境的壓力和主觀成長中的困惑得不到恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，就會遭受嚴(yán)重負(fù)性情緒的影響，這直接影響青少年和兒童的整個精神狀態(tài)，阻礙個性的發(fā)育和健全，在情緒障礙的同時，還可以伴有各種各樣的軀體不適，嚴(yán)重者甚至發(fā)生事故，危及生命，需要注意，兒童對自己的心境，情緒不能準(zhǔn)確地描述及表達，常常會到情緒問題發(fā)展到嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活時，才引起人們的關(guān)注和就診。
(2)境遇性焦慮：境遇性焦慮是平日情緒正常的青少年兒童，在某一特定環(huán)境中，由于生活中嚴(yán)重的導(dǎo)致短暫的緊張，擔(dān)憂，神經(jīng)過敏等癥狀，常伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，亦稱為狀態(tài)性焦慮，例如平時情緒較穩(wěn)定的學(xué)生，每逢考試期間即產(chǎn)生焦慮，考后即恢復(fù)如常，即屬此類。
(3)素質(zhì)性焦慮：素質(zhì)性焦慮是指青少年兒童的個性特征從兒童早期就表現(xiàn)出與其同年齡兒童不同的敏感，以及對事物的過度反應(yīng)，擔(dān)心，緊張等焦慮傾向，若在生活中再遇到一些應(yīng)激因素可使癥狀明朗化，稱為素質(zhì)性焦慮，這類孩子通常個性表現(xiàn)十分溫順，自尊心強，守紀(jì)律，克制力強，智力水平較高，對待事物十分認(rèn)真而又過度緊張，常見于中，小學(xué)生的優(yōu)秀生中，其父母往往也有敏感，猶豫，多慮，缺乏自信心等表現(xiàn)，有焦慮個性特征的父母對患兒的焦慮癥狀也作出焦慮的反應(yīng)，則會使其癥狀更重，如果受父母的長期影響，患兒的焦慮就會遷延不愈，成為慢性焦慮，對少年兒童的人格形成十分不利。
(4)兒童和少年期廣泛焦慮癥：這種焦慮是指發(fā)生于少年兒童的一組以恐懼與不安為主的情緒障礙，這種恐懼無具體的指向性，焦慮僅僅是為未來的和不明確的危險或是客觀并不存在足以引起焦慮的刺激，焦慮的程度及持續(xù)時間，刺激極不相稱，患兒出現(xiàn)過分及不切實際的擔(dān)心，總感到有不祥的事要發(fā)生，癥狀持續(xù)時間超過3個月即為焦慮癥，以焦慮為主的情緒障礙常常與抑郁，恐懼，強迫等癥狀同時出現(xiàn)，這一點在青少年兒童中表現(xiàn)得更為明顯。
2.兒童恐懼癥ccmd-3的相關(guān)討論
兒童與成人一樣，也可產(chǎn)生對各式各樣客體或情境的恐懼，這類恐懼中有些(如廣場恐懼癥)在個人的正常心理社會發(fā)育過程不會見到，然而某些恐懼具有顯著的發(fā)育階段特征，診斷的關(guān)鍵是兒童不同發(fā)育階段特定的異乎尋常的過分恐懼情緒，并且不是更廣泛的情緒障礙的組成部分。
3.兒童社交恐懼癥ccmd-3的相關(guān)討論
在童年早期，當(dāng)遇到陌生的或具有社會性威脅的情景時，會出現(xiàn)一定程度的擔(dān)心，害怕或焦慮，但是，兒童如果表現(xiàn)對陌生人(針對成人或小伙伴，或兩者兼有)的持久或反復(fù)的害怕或回避，這種害怕的程度超出了兒童的年齡所應(yīng)有的正常界限(但能正常和有選擇地依戀父母或其他熟人),發(fā)生時年齡不滿6歲，并伴有社會功能受損，而且不是某種更廣泛的情緒障礙的組成部分，即可診斷兒童社交恐懼癥。

童年情緒障礙的治療原則為幫助兒童恢復(fù)正常的發(fā)展功能，預(yù)防功能受損及并發(fā)癥。常見的治療方法有心理支持、心理治療、家庭輔導(dǎo)、物理治療及藥物治療。一般早期識別，早期干預(yù)及治療，預(yù)后良好，但心境障礙易復(fù)發(fā)。
心理支持及治療
行為治療（包括系統(tǒng)脫敏法、實踐脫敏法、沖擊療法、暴露療法、正性強化法、示范法等）結(jié)合支持療法、認(rèn)知治療、松弛治療及音樂與游戲療法，一般可取得較好療效。
家庭輔導(dǎo)

家長的個性心理特征、行為方式和情緒反應(yīng)都對患兒的起病與療效密切相關(guān)。
必要時家長需同時接受治療以消除來自家庭的不良環(huán)境因素。

物理治療
臨床上應(yīng)用較多的是微量生物電腦導(dǎo)入刺激（CES）治療和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。CES 治療是直接向腦內(nèi)導(dǎo)入與腦電相似的微生物電，調(diào)整異常腦電波，刺激機體產(chǎn)生內(nèi)源性的腦啡呔，以控制焦慮?抑郁等情緒狀態(tài)?
藥物治療
嚴(yán)重的情緒障礙患者使用藥物治療。

如嚴(yán)重的強迫癥與焦慮癥患兒，應(yīng)予抗焦慮藥物（如地西泮、多慮平、阿普唑侖等）治療；
恐怖癥癥狀嚴(yán)重的患兒可予小劑量抗焦慮藥物（地西泮、阿普唑侖等）或抗抑郁藥物（丙咪嗪等）；
對癔癥精神癥狀明顯或痙攣發(fā)作者可予地西泮，但不宜長期應(yīng)用；
抑郁癥患兒可使用抗抑郁劑治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
兒童情緒障礙是多因素共同作用的結(jié)果，在生物學(xué)因素易感下，社會心理因素的不良刺激誘發(fā)兒童產(chǎn)生情緒障礙，它們之間相互作用，影響兒童情緒障礙的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。一般早期識別與干預(yù)，都會有較好的預(yù)后。

一般護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制、注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

具體預(yù)防方法如下：

從孕期開始，構(gòu)建健康的家庭氛圍；
改善不利因素，保持母親孕期和產(chǎn)后良好心情；
穩(wěn)定和諧的家庭氛圍和親子關(guān)系，有益于嬰幼兒建立安全性依戀；
教養(yǎng)育方式與氣質(zhì)特點相協(xié)調(diào)，重視能力的培養(yǎng)，使兒童有較強的生活適應(yīng)能力；
增強兒童的情緒調(diào)控和應(yīng)激處理能力。