多見(jiàn)于小兒

有傳染性飛沫傳播，呼吸道傳播

潛伏期3~21天，平均7~10天，典型臨床經(jīng)過(guò)分3期。
1、卡他期或稱(chēng)痙咳前期：
起病時(shí)有咳嗽，打噴嚏，流涕，流淚，有低熱或中度發(fā)熱，類(lèi)似感冒癥狀，3~4天后癥狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重，此期傳染性最強(qiáng)，可持續(xù)7~10天，若及時(shí)治療，能有效地控制本病的發(fā)展。
2、痙咳期：
卡他期未能控制，患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態(tài)，最后深長(zhǎng)呼氣，此時(shí)由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負(fù)壓，加之吸氣時(shí)，聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣氣流快速地通過(guò)狹窄的聲門(mén)而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲，接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止，痙咳發(fā)作前有誘因，發(fā)作時(shí)常有喉癢，胸悶等不適預(yù)兆?；純侯A(yù)感痙咳來(lái)臨時(shí)，表現(xiàn)恐懼，痙咳發(fā)作時(shí)表情是痛苦的。痙咳時(shí)由于胸腔內(nèi)壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結(jié)膜充血。如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血，有的患者舌向齒外伸，與門(mén)齒摩擦，常見(jiàn)有舌系帶潰瘍，有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥。此期如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一般持續(xù)2~6周，也有長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊，無(wú)典型痙咳，由于聲門(mén)較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停。因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡。成人或年長(zhǎng)兒童，百日咳癥狀輕，而且不典型，主要表現(xiàn)為干咳，無(wú)陣發(fā)性痙咳，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3、恢復(fù)期：
陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失，持續(xù)2~3周好轉(zhuǎn)痊愈，若有并發(fā)肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久。
支氣管肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期，還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識(shí)障礙，驚厥，但腦脊液無(wú)變化。

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)?
卡他期及痙咳期末可見(jiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)（20～50）×109/L，分類(lèi)中淋巴細(xì)胞占0.60～0.80，無(wú)幼稚細(xì)胞。如有繼發(fā)感染時(shí)，淋巴細(xì)胞即相對(duì)減少。
2.細(xì)菌培養(yǎng)
卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集標(biāo)本，用薄-姜氏（B-G）培養(yǎng)基做細(xì)菌培養(yǎng)，可獲得陽(yáng)性結(jié)果。
3.熒光抗體染色法檢查
用鼻咽拭子涂片，用熒光標(biāo)記的特異性抗體染色，在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優(yōu)點(diǎn)，但本法特異性稍差，僅作輔助診斷之用。
4.血清學(xué)檢查
做雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，如抗體效價(jià)遞升可予確診。近年有用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）抗體，對(duì)早期診斷有所幫助。也有用單份恢復(fù)期血清凝集抗體1：320效價(jià)作為陽(yáng)性診斷值者。
5.細(xì)菌特異性核酸檢測(cè)
可使用DNA聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)（PCR）法擴(kuò)增細(xì)菌特異性核酸，據(jù)報(bào)道此法特異性及敏感性均較好。

根據(jù)接觸史及典型的痙咳期表現(xiàn)，如無(wú)典型痙咳者可結(jié)合典型血象改變，均可作出臨床診斷，病原學(xué)診斷有賴(lài)于細(xì)菌培養(yǎng)和特異的血清學(xué)檢查，對(duì)各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽，特別有痙咳癥狀者，均需考慮本病的可能，作進(jìn)一步的檢測(cè)。
根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，有無(wú)百日咳患者接觸史，若患兒曾有發(fā)熱，但熱退后咳嗽癥狀反而加重，特別在晚間咳嗽劇烈，且無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，應(yīng)作為疑似診斷；若有明顯痙咳，外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類(lèi)均明顯增高，則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷，加之細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或血清學(xué)免疫學(xué)，pcr檢查陽(yáng)性可以確診百日咳。
鑒別診斷
1、急性支氣管炎和肺炎：
由乙型流感桿菌，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳，但劇烈咳嗽在起病數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)，痙咳后無(wú)雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳，氣促較重，肺部常有固定的干濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高，經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)減輕或消失。
2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：
腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)，肺部X線(xiàn)改變等作出診斷。
3、氣管支氣管異物：
可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線(xiàn)可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，作支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。
4、百日咳綜合征：
在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的“百日咳”病例出現(xiàn)，常分離出腺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無(wú)百日咳桿菌，其臨床癥狀，肺部X線(xiàn)表現(xiàn)和血象所見(jiàn)，與典型百日咳有似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。據(jù)估計(jì)，約20%的病例系由上述病原所致，衣原體感染可有類(lèi)似百日咳樣咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲，副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。

1.治療原則

(1)一般療法
按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營(yíng)養(yǎng)。

(2)抗生素治療
應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。

2.對(duì)癥治療

祛痰止咳劑如氯化銨等。沙丁胺醇(舒喘靈)0.5mg/kg能減輕咳嗽癥狀。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽，有利睡眠。幼嬰窒息時(shí)應(yīng)即刻行人工呼吸，給氧，必要時(shí)給予止痙排痰?？捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注，每日1~2次，連用3~5天，以減少窒息或驚厥，需同時(shí)注意心率和血壓。百日咳腦病時(shí)可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時(shí)，予以對(duì)癥治療。

3.并發(fā)癥的治療

按并發(fā)病種，給予相應(yīng)治療。

4.皮質(zhì)激素

只短期應(yīng)用于危重患者，如幼嬰或有腦病者。強(qiáng)的松龍口服?；驓浠傻乃伸o脈給藥。注意激素的副作用。

確診的患者應(yīng)立即隔離至病后40天，或隔離至痙咳后30天，對(duì)接觸者應(yīng)密切觀察至少3周。

1、控制傳染源：在流行季節(jié)，少去人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早抗生素治療。
2、切斷傳播途徑：由于百日咳桿菌對(duì)外界抵抗力較弱，無(wú)需消毒處理，但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，衣物在陽(yáng)光下曝曬，對(duì)痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免與百日咳患者密切接觸。
4、適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體抗病能力，注意天氣變化，及時(shí)添減衣物，防止受涼感冒，降低機(jī)體免疫力。
5、定期進(jìn)行疫苗接種。