無特發(fā)人群

無傳染性

病毒性肺炎的常見癥狀有哪些？
好發(fā)于病毒感染流行季節(jié)，多發(fā)生于冬春季，可以散發(fā)或暴發(fā)流行。早期癥狀與流感癥狀十分類似，主要表現(xiàn)為：

發(fā)熱；
干咳，也可咳嗽、咳少量白色黏痰；
頭痛；
咽喉痛；
肌肉疼痛，全身酸痛、倦怠。

疾病進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，體溫較前升高，出現(xiàn)呼吸困難。如果繼發(fā)肺部細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)一些與細(xì)菌性肺炎相同的癥狀，比如：

咳黃痰或痰中帶血；
寒戰(zhàn)；
乏力；
食欲不振；
胸痛，尤其是咳嗽或深呼吸時(shí)明顯；
心率、呼吸加快；
口唇、指甲顏色發(fā)紫；
意識(shí)障礙，老年人尤其多見。

病毒性肺炎可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)可生在病毒性肺炎期間或之后，可能導(dǎo)致重癥肺炎。小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、口唇或指甲發(fā)紫、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
呼吸衰竭。
肝衰竭。
心力衰竭。

1.病原學(xué)檢查
病毒培養(yǎng)較困難，不易常規(guī)開展，肺炎病人的痰涂片僅發(fā)現(xiàn)散在細(xì)菌及大量有核細(xì)胞，或找不到致病菌，應(yīng)懷疑病毒性肺炎的可能。
2.血清學(xué)檢查
急性期和恢復(fù)期的雙份血清，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血清抑制試驗(yàn)抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監(jiān)測(cè)病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，酶標(biāo)組化法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等，可進(jìn)行病毒特異性快速診斷。
3.白細(xì)胞
計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長。
4.胸部X線
檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。

病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染，但并非一定來自肺部，需進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測(cè)特異性IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價(jià)值。

對(duì)癥進(jìn)行支持治療，抗病毒治療，合并細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)選用敏感的抗生素，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
一般治療與支持治療

以對(duì)癥支持治療為主，多臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離，預(yù)防交叉感染。
多飲水，少量多次進(jìn)軟食，補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)。
防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡。
保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物等，必要時(shí)進(jìn)行氧療。

抗病毒治療
明確病毒性肺炎的病原體后，應(yīng)使用抗病毒藥物，尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制者應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用。

利巴韋林：具有廣譜抗病毒活性，用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等感染。
阿昔洛韋：具有廣譜、強(qiáng)效、起效快的特點(diǎn)，用于單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染。
更昔洛韋：主要用于巨細(xì)胞病毒感染。
奧司他韋：為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲、乙型流感病毒感染。
阿糖胞苷：具有廣譜的抗病毒作用，用于治療免疫缺陷患者的單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染。
金剛烷胺：有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用，用于流感病毒等感染。

抗生素治療
原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。
糖皮質(zhì)激素治療
糖皮質(zhì)激素對(duì)病毒性肺炎的療效目前尚有爭論，不同類型的病毒性肺炎對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)可能存在差異，所以應(yīng)酌情應(yīng)用。
特殊病毒性肺炎的治療

高致病性人禽流感病毒性肺炎。常見原因?yàn)榍萘鞲胁《荆_診或疑診此病的患者都需要住院隔離，對(duì)癥治療，進(jìn)行臨床觀察，盡早口服奧司他韋抗病毒治療，嚴(yán)重感染者考慮加大劑量，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有真菌感染證據(jù)時(shí)抗真菌治療，重癥患者需機(jī)械通氣治療，加強(qiáng)器官功能監(jiān)護(hù)，防治多臟器功能衰竭，也可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[8]。
嚴(yán)重急性呼吸綜合征。又稱傳染性非典型肺炎，常見原因?yàn)?SARS 冠狀病毒感染?；颊咝枰≡焊綦x，進(jìn)行一般治療及氧療，重癥患者酌情使用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征者，可以使用機(jī)械通氣治療，注意器官功能的支持治療，一旦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征應(yīng)相應(yīng)治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
一般經(jīng)過休息、對(duì)癥治療等，可以恢復(fù)正常，個(gè)別重癥患者可能會(huì)危及生命。病毒性肺炎容易繼發(fā)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌性肺炎，原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)或合并細(xì)菌感染菌均可發(fā)展為重癥肺炎。

人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)易感的病人，特別是針對(duì)水痘與麻疹有一定的保護(hù)作用，特異性免疫接種對(duì)流行性感冒，腺病毒，麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。因此，要預(yù)防病毒入侵人體，需要注意增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高自身免疫力。

平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。
在病毒性肺炎流行的季節(jié)外出戴上口罩做好防護(hù)，遠(yuǎn)離患病人群。
流感疫苗是預(yù)防季節(jié)性流感和流感相關(guān)并發(fā)癥的最有效途徑。接種流感疫苗，可以預(yù)防流感發(fā)生或減輕流感相關(guān)癥狀，對(duì)流感病毒肺炎和流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎有一定預(yù)防作用。尤其是老年人和患有糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、癌癥及免疫功能低下的人群，應(yīng)該每年接種流感疫苗。聯(lián)合應(yīng)用肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以降低老年患者的病死率。
懷疑感染了流感病毒的人群，可以口服奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行預(yù)防。