衛(wèi)生條件差的人群或性活躍者

有傳染性接觸傳播

常見癥狀：丘疹、丘皰疹、瘙癢。
疥螨常寄生于皮膚較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、腰部、下腹部、生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)。頭面部不累及，但兒童例外。皮損為針頭大小的丘皰疹和皰疹。在指縫處?？砂l(fā)現(xiàn)由疥蟲所掘出的隧道，在隧道口可用針尖挑出雌蟲。這是疥瘡特有癥狀。常伴有夜間劇癢。皮損若經(jīng)久不愈，往往發(fā)生繼發(fā)性變化，如抓痕、血痂、點(diǎn)狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)。另一種罕見型為挪威疥瘡，是一種嚴(yán)重的疥瘡，多發(fā)生于身體虛弱或免疫功能低下的病人，該型皮疹廣泛且具有特殊臭味。嬰幼兒、兒童的皮膚角質(zhì)層薄，皮損具有特殊性，皮損表現(xiàn)為多形性，可類似丘疹性蕁麻疹、濕疹等，常累及頭面部、掌跖，而這些部位成人等不易受累。

1.尋找隧道的方法
用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。
2.針挑法
在指?jìng)?cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點(diǎn)，此處最易查出疥蟲的皮疹。
方法：選用6號(hào)注射針頭，持針與皮膚平面成10°~20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點(diǎn)處，距離蟲點(diǎn)約1mm垂直于隧道長(zhǎng)軸進(jìn)針，直插至蟲點(diǎn)底部并繞過蟲體，然后放平針干(成5°-10°)稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針(或直接退出).移至有水(或10%koh,ns)的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。
3.刮片法
對(duì)丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)為度，連刮6-7個(gè)丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。
4.皮膚鏡檢查
用皮膚鏡直接觀察皮損部位，可發(fā)現(xiàn)與體表平行的隧道，還可看到疥螨以及排泄物，對(duì)診斷具有價(jià)值。

醫(yī)生會(huì)先詢問一些基本情況，如既往疾病史、生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、工作種類等，再依據(jù)發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)，并參考一系列檢查如皮膚鏡檢查、染色檢查、針挑法、礦物油刮檢等，即可診斷。
鑒別診斷
濕疹：為多形性皮損，常融合成片，傾向濕潤(rùn)滲出。無一定好發(fā)部位。

癢疹：好發(fā)于四肢伸側(cè)，經(jīng)過慢性，始自幼童時(shí)期，秋冬加重，常并發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

膿皰瘡：好發(fā)于兒童，以頭面部等露出部位為多，初發(fā)為小膿皰，破后復(fù)有黃色膿痂，夏秋常見。

丘疹樣蕁麻疹：為多數(shù)散在性小丘疹、丘皰疹或堅(jiān)硬小皰，搔抓后形成小風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后仍為小丘疹。患兒多為過敏性體質(zhì)，常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大，昆蟲刺咬后易于發(fā)生。

皮膚瘙癢癥：發(fā)無定處，指縫少見?；颊咧饕獮槠つw瘙癢，皮損多為繼發(fā)抓傷。發(fā)病常與情緒波動(dòng)、內(nèi)臟疾病或更年期有關(guān)。

虱?。浩p主要為繼發(fā)性抓傷，以腋窩兩脅、腰圍、陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見，可查到虱及虱卵。

(一)治療

局部治療
原則上為殺蟲，止癢，處理并發(fā)癥。常用藥物為10%~20%硫磺、20%苯甲酸芐酯等，可配成軟膏或乳劑等，根據(jù)情況選用。亦可應(yīng)用1% 666(苯體六氯苯，gbh)液。藥應(yīng)從頸部以下全身涂搽，尤其需注意指間、腕部、肘部、腋窩、乳房、臀部及外陰部等好發(fā)部位。一般成人搽遍軀干和四肢平均需30~60g或60~120ml,外搽此藥后，保持一定時(shí)間。本藥可經(jīng)皮膚吸收，如濃度過高或在皮膚持續(xù)時(shí)間過久，易使神經(jīng)中毒，因此對(duì)嬰幼兒和孕婦患者不宜應(yīng)用。

克羅米通(10%乙基鄰丁烯甲苯胺，優(yōu)力斯)冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h,然后洗去，本藥并有止癢作用，亦可有原發(fā)刺激和變應(yīng)性過敏，忌用于急性炎癥皮損及嬰幼兒。5%~10%噻苯達(dá)唑(thiabendazole)乳劑，每天擦2次，連擦5天，或口服21-噻苯達(dá)唑〔25mg/(┧·d)〕連服10天為一療程。對(duì)瘙癢劇烈者，可外用皮質(zhì)類固醇制劑，或短期(7~10天)口服皮質(zhì)類固醇制劑如潑尼松，解除瘙癢后逐漸遞減藥量，疥瘡結(jié)節(jié)和外用激素軟膏或皮損內(nèi)注射激素。農(nóng)藥魚藤根(derris root)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、熱水300ml,混合外擦，干后著衣，每天1次，連用2天效果甚佳。

對(duì)嬰幼兒疥瘡，可選用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫礦泉浴，療效甚佳。疥瘡治療常規(guī)：治療前先洗澡換衣，在擦藥期間不洗澡，不換衣。擦藥時(shí)應(yīng)先將好發(fā)部位及損害密集處擦藥1次，然后再普遍地涂搽全身。擦藥時(shí)間為每天早晚各1次，連續(xù)3天為一療程，必要時(shí)作第2療程。治療后需要觀察1~2周(因疥蟲卵需10天左右才能變成成蟲),如無新?lián)p害發(fā)生，才能認(rèn)為痊愈。每一療程結(jié)束后，先洗澡換衣，換下衣褥及被單等物可用水煮或浸入殺菌藥液(如苯扎溴銨),以徹底消滅疥蟲和蟲卵。同居患者應(yīng)同時(shí)治療，以根絕傳染源。　
手術(shù)治療
藥物治療疥瘡結(jié)節(jié)無效者可進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。
物理治療
當(dāng)疥瘡結(jié)節(jié)難以消退時(shí)，可使用液氮冷凍治療。利用低溫制冷物質(zhì)液氮的低溫，作用于疥瘡結(jié)節(jié)，使其組織壞死，從而達(dá)到治療目的。但有一些注意事項(xiàng)：
1、出現(xiàn)小水皰時(shí)可待其自然吸收，大皰時(shí)需要復(fù)診，醫(yī)生會(huì)用無菌注射器抽取皰液。
2、治療后局部疼痛一般1~2日內(nèi)自行消失。疼痛嚴(yán)重者需要到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥，不可自行到藥店買藥。
3、治療后局部組織腫脹，可經(jīng)歷水皰、滲液、干燥結(jié)痂，痂皮脫落，愈后局部留有色素沉著或色素減退，部分可出現(xiàn)輕度萎縮或疤痕形成等。
4、治療部位保持清潔干燥。
5、需要重復(fù)治療者應(yīng)在痂皮完全脫落后再次進(jìn)行治療。
6、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)不要強(qiáng)行剝脫，應(yīng)待其自然脫落?！?br/>(二)預(yù)后
嚴(yán)重者偶可伴發(fā)急性腎炎。預(yù)后與診斷、治療密切相關(guān)。

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)、柔軟、透氣的衣服，換洗下來的個(gè)人物品要在陽光下暴曬消毒。
2、治療期間要與外界隔離，并建議生活伴侶或家庭內(nèi)部人員同時(shí)接受檢查和治療。
3、適當(dāng)參加文藝活動(dòng)，如繪畫、書法、刺繡等，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。
4、避免過度搔抓，以免繼發(fā)細(xì)菌感染。
5、進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

注意個(gè)人衛(wèi)生，“三勤”:勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被。
不與病人同居、握手，不能和患者的衣服放在一起。
發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)治療，換下的衣服要煮沸滅蟲，不能煮燙者用塑料包包扎1周后，待疥螨餓死后清洗。