育齡男性

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：精血不足、精子凝集、精子稀少、精子大頭畸形、輸精管堵塞、輸精管變粗、精虛血弱、死精子過(guò)多、精子存活率低、精子異常、精冷不育
1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困難，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。

2、陽(yáng)痿：在正常的性生活中，如果男性的陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，對(duì)性交就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，以致于不能射精而引發(fā)不育。

3、無(wú)精癥：也是導(dǎo)致男性不育的直接原因，一般分為阻塞性無(wú)精癥和非阻塞性無(wú)精癥兩種，多是因?yàn)槟撤N泌尿系統(tǒng)的疾病所致。

4、精液過(guò)少：精液過(guò)少就會(huì)影響精子的數(shù)量和活動(dòng)力，如果這會(huì)讓精子與卵子結(jié)合的幾率減少，從而影響女性受孕。

【診斷方法】完整的病史詢問(wèn)、全身體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的和基本的診斷方法，有時(shí)單從詳細(xì)病史分析(如性功能障礙)或體格檢查(如雙側(cè)附睪結(jié)核)即可得出不育的原因。
一、病史與體格檢查著重了解有無(wú)放射線或有毒物品接觸史，幼年流行性腮腺炎史或隱睪史，結(jié)核病史。腹部、腹股溝部或外生殖器手術(shù)史，性生活中能否射精及性生活頻度，婚姻史及女方的婦科情況，習(xí)慣食用棉子油史等。外生殖器檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察陰莖發(fā)育，尿道口的位置、大小。注意睪丸大小、位置及質(zhì)地。附睪的大小、質(zhì)地與睪丸連接情況，有無(wú)病理結(jié)節(jié)。輸精管的有無(wú)等。睪丸大小通常采用睪丸體積模型比較法進(jìn)行測(cè)定，如睪丸體積小于11ml而質(zhì)地軟者，常提示睪丸有精子發(fā)生障礙。
二、精液分析它能反映睪丸產(chǎn)生的精子質(zhì)量，精道暢通性和副性腺分泌功能等情況。但精液成分隨年齡、健康情況、環(huán)境因素、性生活頻度等改變而有顯著的變化。有些不育者，雖經(jīng)多次檢查其精子密度均在正常值范圍，而有些具有生育力者，精子密度卻在正常值以下。由于精液成分的生理差異變化大，因而精液分析的正常值亦不易確定。據(jù)1979年世界衛(wèi)生組織資料，精液分析應(yīng)作三次并須正確收集標(biāo)本，才能反映精液質(zhì)量的實(shí)際情況。收集標(biāo)本時(shí)須注意：
①收集精液之日應(yīng)與前次排精相隔3—7d.②手淫法收集全部精液標(biāo)本。
③精液應(yīng)收集在標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，禁用陰莖套收集。
④應(yīng)在射精后1h內(nèi)將精液保存在35℃送檢。精液分析還應(yīng)作化學(xué)分析和細(xì)胞學(xué)檢查、內(nèi)分泌學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫學(xué)檢查等。
【鑒別診斷】(一)少精子癥廈無(wú)精子癥經(jīng)3次以上精液檢查，精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子總數(shù)少于8×107ml,為少精子癥。常見(jiàn)的疾病有：
1.先天性睪丸發(fā)育不全睪丸和陰莖發(fā)育差較小，第二性征發(fā)育較差，fsh、lh正常，t水平較低。
2.隱睪、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等。
3.klinefelter綜合征陰莖和睪丸小，身材高，肢體長(zhǎng)、臂部寬，第二性征發(fā)育不良，無(wú)胡須，陰毛呈女性分布平直，喉結(jié)平，男性乳房發(fā)育性功能差等，實(shí)驗(yàn)室檢查：fsh、lh明顯增高，t降低。prl正常，17-酮類固醇低于正常；睪丸活檢曲細(xì)精管透明樣變和纖維化，并見(jiàn)成團(tuán)的腺性間質(zhì)細(xì)胞，無(wú)精子生成：hcg試驗(yàn)有不同程度反應(yīng)(t有不同程度變化);染色體核型47,xxy.4.唯支持細(xì)胞綜合征睪丸小于正常，第二性征發(fā)育良好，睪丸活檢可見(jiàn)曲細(xì)精管直徑縮小，其中無(wú)生殖細(xì)胞，而完全被成熟的支持細(xì)胞充斥。
5.隱睪癥陰囊內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)無(wú)睪丸，睪丸可在腹股溝部捫及，或經(jīng)超聲波探查位于腹腔內(nèi)，有性功能，第二性征發(fā)育尚可。
6.精索靜脈曲張嚴(yán)重精索靜脈曲張引起睪丸生精障礙，導(dǎo)致無(wú)精子癥亦有發(fā)現(xiàn)，此時(shí)陰囊可見(jiàn)明顯的靜脈曲張團(tuán)，且病程長(zhǎng)。
7.輸精管道梗阻無(wú)精子癥睪丸活檢證實(shí)精子發(fā)育正常或精液果糖低，內(nèi)分秘檢查，fsh.8.睪丸病變(炎癥、結(jié)核、腫瘤),根據(jù)病史、體征分析，結(jié)合ot試驗(yàn)(結(jié)核菌素試驗(yàn))、c超、睪丸活檢、pcr-dna檢查，計(jì)算機(jī)X線體層攝影(ct)檢查，磁共振掃描檢查等可鑒別睪九病變性質(zhì)。
9.性染色體畸變疾病精子密度低于1000萬(wàn)/ml者，應(yīng)作染色體檢查。
10.高催乳素血癥、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病等。
11.輸精管道阻塞。
12.自身免疫。
13.精神因素、營(yíng)養(yǎng)不良、各種理化因素致病等。
14.特發(fā)性少精癥為原因不明的少精癥。
(二)精子活力低下癥排精1小時(shí)內(nèi)，精予活力低于70%者為活力低下癥。生殖系統(tǒng)炎癥是精子活力低下癥的主要病因，如附睪炎、睪丸炎、精囊炎、前列腺炎等。應(yīng)根據(jù)病史、體征及檢查確定。
(三)精液不液化癥精液排出體外放入37℃恒溫箱中，超過(guò)1小時(shí)，精液仍呈膠凍狀或網(wǎng)塊狀者。主要由精囊和前列腺炎癥等引起。通過(guò)肛指檢查，前列腺液常規(guī)檢查，精液中果糖、鋅的測(cè)定，酸性磷酸酶的測(cè)定，超聲掃描，精囊造影等二者可以鑒別。

1、精子數(shù)量太少：正常每毫升精液至少有兩千萬(wàn)個(gè)精/子。比正常量少，便會(huì)降低懷孕機(jī)會(huì)，這是男性不育癥狀之一。

2、陽(yáng)痿：男性不育癥狀還有陰/莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)硬，以致不能進(jìn)行性交。

3、白濁：白濁指男性尿液中混夾精液，或排尿后有精液狀濁物。這也是男性不育癥狀。

4、射精疼痛、排尿困難等情況都是男性不育癥狀。

5、無(wú)精癥：包括阻塞性無(wú)精癥及非阻塞性無(wú)精癥。阻塞性無(wú)精癥，可由感染或先天性精索缺損引起。非阻塞性無(wú)精癥，可由先天染色體異常、隱睪癥、少年時(shí)患過(guò)腮腺炎等引起男性不育癥狀。

6、血精：精液呈粉紅色或夾有血絲，易導(dǎo)致男性不育癥狀。

包括激素類藥物治療和營(yíng)養(yǎng)性藥物治療
藥物治療
1.激素類藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對(duì)象。

(1)絨毛膜促性腺激素(hcg):目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素(icsh)和促卵泡激素(fsh).它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮，應(yīng)用于垂體功能減退、fsh水平低下、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u,隔日肌肉注射1次，10~12周為一療程。

(2)氯菧酚胺(clomiphene):是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性地與雌二醇受體結(jié)合，抑制雌二醇對(duì)下丘腦的反饋?zhàn)饔茫偈筭nrh和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日25~50mg口服25天停5天，持續(xù)3~6個(gè)月。

(3)睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過(guò)一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計(jì)數(shù)超過(guò)治療前水平，并持續(xù)數(shù)月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10~15mg/d,或1-甲氫睪酮(mesterolone)50mg/天，或flucrometerone50mg/d.大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程?；蚋岵G酮，每3周200mg,肌注，9周為一療程。

2.營(yíng)養(yǎng)性藥物治療療效不確切，下列藥物對(duì)病因不明的不育癥可能有益。

(1)足夠的蛋白質(zhì)和維生素A、b和e.
(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服，每天3次，2~3個(gè)月為一療程；或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

(3)補(bǔ)充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：
手術(shù)治療
一、腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)
“腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)”是治療精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的最佳技術(shù)。這種技術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，并與智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)相結(jié)合，只要腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2-3厘米處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎，這樣阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質(zhì)，進(jìn)步自然受孕率。

二、精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)
“精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)”主要治療的是男性精子精液?jiǎn)栴}導(dǎo)致的不育癥，對(duì)于男性的少精癥不育、弱精癥不育、死精癥不育、無(wú)精癥不育、精液不液化不育等不育癥的治療效果非常好。它能夠很好的調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，改善睪內(nèi)、附睪環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)睪丸的造精功能，促進(jìn)精子產(chǎn)生和成熟，提高精子密度、精子活力，從而使精子獲得運(yùn)動(dòng)能力和受精能力。

三、輸精管全層吻合術(shù)
“輸精管全層吻合術(shù)”主要是針對(duì)的輸精管梗阻性無(wú)精癥患者的，這種技術(shù)采用顯微外科輸精管全層吻合術(shù)，能夠快速、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達(dá)到治愈無(wú)精癥的目的。而且這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于輸精管的疏通率非常高，因此對(duì)于無(wú)精癥的治愈率也非常的高。

四、中西醫(yī)結(jié)合療法
“中西醫(yī)結(jié)合療法”主要是針對(duì)的是感染性不育以及免疫性不育等不育癥的。對(duì)于感染性不育采用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術(shù)等中西醫(yī)聯(lián)合治療；對(duì)于免疫性不育，則采用中醫(yī)辨證論治、免疫療法、精子洗滌技術(shù)等方法。中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于多種男性不育的治療效果非常不錯(cuò)，患者朋友可以放心選擇
其他方法
1.改正性交技術(shù)對(duì)少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。對(duì)精液量過(guò)高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補(bǔ)救，即只將射精開(kāi)始部分射入陰道，因?yàn)榇蠹s90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。

2.人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對(duì)男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

3.男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。
預(yù)防
(1)用供精者的精子作人工授精；

(2)免疫抑制療法首選腎上腺皮質(zhì)激素，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強(qiáng)的松(prednisone)15mg/d持續(xù)3~12個(gè)月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍(medrol)96mg/d,持續(xù)5~7天，每月一個(gè)療程?；蛑芷诏煼ǎ涸谄拮釉陆?jīng)周期1~10天，服用強(qiáng)的松龍(prednisolone)40mg~80mg/d,持續(xù)使用9個(gè)月經(jīng)周期。

(3)精子處理：用濾過(guò)或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原。

(4)補(bǔ)鋅治療：　鋅對(duì)人體的生理作用是相當(dāng)重要的。首先，鋅是人體內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)所必須的多種酶的重要組成部分，對(duì)人體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)有著重大影響。缺鋅會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)及食欲下降，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進(jìn)性腺發(fā)育和維持性腺正常機(jī)能的作用。 精子中富含微量元素鋅，鋅對(duì)維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因?yàn)殇\是精子代謝必需的物質(zhì)，并能增強(qiáng)精子的活力，多食富含鋅的食物，如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動(dòng)物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠，注重?cái)z入有助于精子的核酸與蛋白質(zhì)代謝，并能提高性能力。但是，每天鋅的用量絕不能超過(guò)15微克，因?yàn)檫^(guò)量服用鋅會(huì)影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。 但是食補(bǔ)的效果因人而異，并不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒(méi)有副作用的補(bǔ)鋅制劑進(jìn)行補(bǔ)充。