有基礎(chǔ)病者

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.甲亢與心律失常甲亢時(shí)心律失常最常見，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心房纖顫，其中最常見者為房顫。2.甲亢與心臟增大久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。3.甲亢與心衰據(jù)報(bào)道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生。心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①甲亢時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，可致心臟增大，心輸出量增加；②心肌耗氧量增加，能量代謝障礙；③快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降；④RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特點(diǎn)是以右心衰為多見，也可發(fā)生左心衰。4.心絞痛和心肌梗死甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，以胸前或胸部沉重感多見，心肌梗死者不多見，與冠脈痙攣、微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。

1.甲狀腺吸131碘率檢查：131碘檢查吸碘高峰前移、升高或曲線上升快。
2.甲狀腺激素的測(cè)定：血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4等升高，TSH下降。
3.X線檢查：肺動(dòng)脈弓突出，可見心影增大。
4.心電圖檢查
（1）左室肥大。
（2）ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變（降低、雙向、倒置）。
（3）甲亢P波：甲亢患者心電圖有P波變化的為26.2%。
（4）P-Q間期改變：甲亢時(shí)P-Q間期延長(zhǎng)者為1.7%～4.6%。
（5）高T波：重型甲亢高T波僅為14%。
（6）Q-T間期：Q-T間期延長(zhǎng)較縮短多見。

首先要符合甲亢的診斷，除有臨床癥狀和體征外，實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要，尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游離T4、T3和游離T3增高外，TSH水平低下甚至測(cè)不出，是診斷甲亢的重要指標(biāo)。
在甲亢的基礎(chǔ)上發(fā)生下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心臟異常消失者，可診斷為甲亢性心臟病。
1.明顯的心律失常（陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)，頻發(fā)房性期前收縮或束支傳導(dǎo)阻滯等）。
2.心臟增大（一側(cè)或雙側(cè)）。
3.患甲亢后發(fā)生心絞痛或急性心肌梗死。

甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時(shí)治療心血管的并發(fā)癥。1.常規(guī)治療（1）一般治療 適當(dāng)休息、注意補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張，不安或失眠較重者，可給予苯二氮類鎮(zhèn)靜藥。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療 包括藥物治療、放射性131Ⅰ治療，手術(shù)治療3種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%～60%治愈率，其余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但也有一些缺點(diǎn)。2.甲亢心臟病的治療（1）心房顫動(dòng) 大約75%的甲亢并發(fā)房顫者在甲亢控制3周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，但發(fā)生房顫時(shí)間久者，甲亢控制也難以復(fù)律，可考慮給予藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，若甲亢未控制并發(fā)快速房顫者，宜加用洋地黃和β-受體阻滯藥，以控制心室率同時(shí)預(yù)防栓塞，應(yīng)用抗凝劑降低栓塞的發(fā)生，但老年人抗凝治療應(yīng)注意出血并發(fā)癥。在有充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用β-受體阻滯藥需慎重，如心衰與心率過(guò)快有關(guān)，則心率減慢后心衰癥狀可以改善。據(jù)研究，甲亢控制后房顫持續(xù)存在者，往往伴有心功能不全，應(yīng)予注意，老年患者如合并竇房結(jié)功能不全，則不宜強(qiáng)求復(fù)律，只要心室率控制滿意即可。（2）心力衰竭 仍按常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療心力衰竭，但必須預(yù)先或同時(shí)使用抗甲狀腺藥物，否則心力衰竭癥狀不能得到滿意控制。甲亢時(shí)心肌對(duì)洋地黃的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人腎功能不全者，過(guò)多的洋地黃又易引起中毒，所以治療過(guò)程中隨時(shí)根據(jù)臨床情況和洋地黃濃度來(lái)調(diào)整劑量，以防過(guò)量。在有心力衰竭或快速房顫時(shí)，應(yīng)選擇快速作用的洋地黃制劑，心室率快者用毛花苷C（西地蘭），心室率不快者用毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），以后改為口服地高辛。洋地黃和其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，以免加重對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，一般禁用洋地黃。利尿劑的應(yīng)用原則以口服為主，間斷使用強(qiáng)效利尿劑，從小劑量開始應(yīng)用，注意防止電解質(zhì)紊亂。對(duì)病情較危重者，可加用碘制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，一般口服潑尼松，必要時(shí)用氫化可的松或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）靜滴，待病情改善后減量停用。（3）心絞痛 除常規(guī)抗心絞痛，抗血小板治療外，必須有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，故應(yīng)選用擴(kuò)張冠狀血管的藥物，如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸甘油，也可合用β-受體阻滯藥，這不僅因?yàn)棣率荏w阻滯劑抗心絞痛，而且還能降低組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，但后者不宜單獨(dú)使用，因β-受體阻滯藥可使冠狀動(dòng)脈上的α受體活性增加，從而加劇冠狀動(dòng)脈痙攣，使心絞痛難以緩解。

關(guān)鍵在于對(duì) 甲亢 做出早期診斷，并及時(shí)給予適當(dāng)治療，對(duì)有早期 甲亢 性心臟病跡象的患者應(yīng)盡快控制甲亢。
1．未病先預(yù)防：情志因素在甲亢的發(fā)病中具有重要的作用。<濟(jì)生方。癭瘤論治>說(shuō)：“癭瘤者，多由熹怒不節(jié)，憂思過(guò)度而成斯疾焉?！惫剩A(yù)防甲亢我們?cè)谌粘Ｉ钪惺紫葢?yīng)保持精神愉快。心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施，同時(shí)起居規(guī)，勿枉作勞；扶助脾胃，增強(qiáng)體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
2．既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生。<素問。玉機(jī)真藏論篇>云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！币蚨?，要根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的轉(zhuǎn)變。
3．愈后防復(fù)發(fā)：俗語(yǔ)說(shuō)：“?病來(lái)如山倒，病去如抽絲?！毙蜗蟮谋扔鞑『髾C(jī)體尚有一個(gè)待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)成此時(shí)若不慎重，原有的病情有可能遷延和復(fù)發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要定期檢查，認(rèn)真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。
4．總的來(lái)說(shuō)：
①沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢；
②內(nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時(shí)限；
③普查身體健康時(shí)應(yīng)加測(cè)甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)甲亢患者時(shí)病情多有延誤2~3年之久。
④避免精神誘因，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處。