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春雨醫(yī)生

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溢淚

溢淚癥(epiphora)一般是指在淚液分泌功能正常的前提下,因各種原因引起淚道發(fā)生功能障礙或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致淚液不能及時從淚道排入鼻腔而向外溢出。

人的眼淚來自于淚腺分泌而來。眼淚產(chǎn)生后,通過眨眼的動作將淚液均勻涂抹在眼表保護(hù)角膜,從而發(fā)揮淚液的作用,除少量淚液蒸發(fā)外,大部分淚液通過淚道排入鼻腔。
各種原因引起淚道的四個組成部分(淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管)結(jié)構(gòu)或功能異常,如淚小點外翻、狹窄或閉塞,淚道發(fā)育異常(先天性閉鎖)、外傷等,都會引起淚液的正常排出途徑受損,因而淚液向眼睛外溢出,出現(xiàn)溢淚表現(xiàn)。
溢淚常表現(xiàn)為下瞼內(nèi)眥處皮膚潮紅,發(fā)生濕疹,另外,部分患者會有下瞼外翻。
根據(jù)患者的病史、典型癥狀,同時可以借助一些輔助檢查,如淚道造影、淚道沖洗和探通等,可以明確診斷。
溢淚會影響美觀,引起生活質(zhì)量下降,一般不累及視力。
溢淚患者應(yīng)及時就診。如果檢查發(fā)現(xiàn)確實存在淚道阻塞,應(yīng)及時治療,避免由于分泌物滯留誘發(fā)局部炎癥。
溢淚多需要手術(shù)治療,如果是由于局部炎癥引起的,一般會在手術(shù)前和在手術(shù)后全身或局部使用抗生素治療。
溢淚的手術(shù)治療一般不復(fù)雜,主要包括淚道探通術(shù),淚道置管術(shù),淚囊鼻腔吻合術(shù)等。

溢淚患者的癥狀多類似,這些癥狀可持續(xù)存在,反復(fù)出現(xiàn)。溢淚有哪些癥狀?
下瞼內(nèi)眥處皮膚常由于淚水溢出而潮濕,皮膚潮紅,從而可能發(fā)生濕疹。
另外,部分患者會不自覺的不斷向下揩拭淚水,引起下瞼外翻。
溢淚是如何進(jìn)展的?各種原因引起淚道的四個組成部分(淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管)結(jié)構(gòu)或功能異常,都會引起淚液的正常排出途徑受損,因而出現(xiàn)淚液向眼睛外溢出,出現(xiàn)溢淚表現(xiàn)。而如果淚道阻塞沒有得到及時治療,便有分泌物滯留其中,容易誘發(fā)炎癥,特別是鼻淚管下端阻塞,分泌物會滯留在淚囊內(nèi),會引起淚囊炎發(fā)生,進(jìn)而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。

【診斷檢查】一、診斷要點(1)流淚入冬或遇風(fēng)加重。
(2)擠壓淚囊區(qū)無分泌物反流。
(3)淚道沖洗或通暢、或狹窄、或阻塞。但無分泌物從淚小點反流。
二、相關(guān)檢查1.熒光素鈉試驗在結(jié)膜囊內(nèi)滴入2%熒光素鈉溶液1滴,2分鐘后用一濕棉棒擦拭下鼻道,若棉棒帶有綠黃色,提示淚道通暢或沒有完全性阻塞,若棉棒無染色,提示淚道阻塞?;蛴陔p眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液,5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況,如一眼熒光素保留較多,說明該眼可能有相對性淚道阻塞。
2.淚道沖洗術(shù)采用鈍圓針頭從淚小點注入0.9 %氯化鈉注射液,根據(jù)沖洗液的流向判斷淚道是否阻塞及其阻塞的部位:
①淚道通暢:沖洗無阻力,沖洗液從淚道進(jìn)入鼻腔或咽部;
②淚小管阻塞:沖洗液全部從原路反流;
③淚總管阻塞:沖洗液自下淚小點注入,液體由上淚小點反流;或沖洗液自上淚小點注入,液體由下淚小點反流;
④鼻淚管狹窄:沖洗時有一定阻力,大部分自淚小點反流,僅少量流入鼻腔或咽部;
⑤鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎:沖洗液自上淚小點反流,同時伴有黏液膿性分泌物。
3.淚道探通術(shù)用淚道探針探通淚道,以判斷淚道阻塞的部位。
4.X線碘油造影顯示淚囊的大小和阻塞的部位。
【鑒別診斷】慢性淚囊炎:流淚,內(nèi)眥部常有黏液或膿液積聚;擠壓淚囊區(qū),有黏液或膿性分泌物自淚小點反流;沖洗淚道不通,有黏液或膿液從淚小點反流。

溢淚多需要手術(shù)治療,如果是局部炎癥引起,多需要輔以藥物治療。如何治療溢淚?治療溢淚可根據(jù)淚道阻塞或狹窄部位不同選擇不同的治療方法。

淚小點狹窄或閉鎖,可先試行淚小點擴張,效果不佳者,可行淚小點切開治療;
其他原因引起的淚小點位置異?;虍愇镒枞煞謩e針對病因治療,比如手術(shù)矯正下瞼外翻,手術(shù)切除松弛結(jié)膜等;
淚小管阻塞或狹窄患者,可先行鼻淚管插管術(shù),效果不佳的患者,可行結(jié)膜淚囊鼻腔吻合術(shù)治療;
鼻淚管阻塞或狹窄患者,可先行鼻淚管置管手術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等。
有哪些藥物治療溢淚?溢淚多需要手術(shù)治療,但一般由于炎癥導(dǎo)致的溢淚癥狀需要藥物輔助治療,如淚小管炎,淚囊炎患者,一般會在手術(shù)前和在手術(shù)后全身或局部使用抗生素治療。如何手術(shù)治療溢淚?淚小點切開
針對淚小點狹窄或閉鎖的患者,可行此手術(shù)。
淚道探通術(shù)
常作為診斷或治療的手段,是在沖洗淚道后,用淚道探針通過淚小點插入淚道,通過感受探針插入的阻力來檢查淚道有無阻塞、以及阻塞部位和程度,對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,可用一定的力量來推動探針,打通阻塞部位,切勿暴力強行探通,多用于先天性淚道阻塞的兒童。
淚道置管術(shù)
這種方法簡便微創(chuàng),可以適用于很多淚道疾病,即使失敗后還能重復(fù)操作并且可以改用其他術(shù)式??梢詥为毷褂靡部梢耘浜掀渌g(shù)式一起治療疾病。先將專用的探針將引流管從淚小點置入淚道內(nèi),并短時間內(nèi)留置在淚道內(nèi)(一般放置3個月,具體情況還需要根據(jù)病情決定),支撐淚道,維持其正常解剖結(jié)構(gòu),保持淚道開放。
淚囊鼻腔吻合術(shù)
通過手術(shù)將局部鼻腔黏膜和淚囊吻合在一起,重新建立一個引流淚液到鼻腔的通道。手術(shù)分為外路法和內(nèi)路法。外路法就是在眼睛與鼻根部的淚囊區(qū)的皮膚面做手術(shù),術(shù)后會遺留一定程度的疤痕。內(nèi)路法是用內(nèi)窺鏡在鼻腔內(nèi)做手術(shù),外面皮膚不留任何痕跡。

很多疾病與溢淚有關(guān),減少并避免這些誘因,能大大降低溢淚可能。如何預(yù)防溢淚?
保持眼部清潔衛(wèi)生,定期眼科檢查,尤其是高齡人群
近期眼淚增多的患者應(yīng)及時前往醫(yī)院檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療
有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療
眼部外傷的患者應(yīng)仔細(xì)檢查有無淚小管斷裂等淚道系統(tǒng)損傷,尤其是靠近內(nèi)眥處的皮膚裂傷,如果有損傷,要及時處理
如果檢查發(fā)現(xiàn)確實患有鼻淚管阻塞,應(yīng)及時治療,避免向慢性淚囊炎發(fā)展
忌過食辛辣、有刺激性的食物,特別是曾患眼病者,更需注意

好評醫(yī)生-溢淚
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...?做的是上點阻塞還是下點阻塞?你的干眼很嚴(yán)重嗎?做過點塞以后干眼緩解了嗎?可以先把上小點的點塞拿出來看看再配合點人工淚液看看流淚的情況是不是好轉(zhuǎn)取出來以后要做小點淚道沖洗,局部有炎癥的話可以用妥布霉素地塞米松眼膏。這個需要到醫(yī)院里去取的,然后再做淚道沖洗,淚道也可以推注藥物。你這是在想當(dāng)然,眼淚多了不會把眼皮壓彎下來的,就是會引起流淚不舒服。^_^年齡大了皮膚肌肉筋膜松弛,長時間往下方擦眼淚都會引起。^_^
楊達(dá)珍 滁州市第一人民醫(yī)院
2016-11-07
您好,有沒有沖洗淚道,淚道通不通慢性結(jié)膜炎建議您可以點點普拉洛芬滴眼液和紅霉素眼膏,流淚與淚道不通有關(guān)系,建議先多沖洗一下看看能不能通去醫(yī)院眼科沖洗淚道先看看通不通,如果狹窄需要多沖幾次不行,這個是專業(yè)操作
李亞坤 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2016-05-28
您的問題我已收到,您還有其它的圖片或檢查報告嗎,有的話請發(fā)給我,這樣能更好的幫助您解決問題做的啥手術(shù)鼻內(nèi)窺鏡還是外路干眼癥吧這個肯定會流淚的是的會,因為你淚道給阻塞了是的以后都會流淚主要治療干眼可以
高遠(yuǎn) 固始縣中醫(yī)院
2018-01-11

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