無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.氯氣刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性啰音，一般24小時內(nèi)消退。2.輕度中毒主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、咳少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性啰音或哮鳴音，可有少量濕性啰音。肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經(jīng)休息和治療，癥狀可于1～2天內(nèi)消失。3.中度中毒主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)。輕度發(fā)紺，兩肺有干性或濕性啰音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經(jīng)休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。4.重度中毒在臨床表現(xiàn)或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。（1）臨床上出現(xiàn) ①吸入高濃度氯數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)肺水腫，可咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯發(fā)紺，兩肺有彌漫性濕性啰音；②喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴(yán)重窒息；③休克及中度、深度昏迷；④反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫等。（2）胸部X線表現(xiàn) 主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機(jī)化瘢痕所致，難以恢復(fù)，并可發(fā)展為肺氣腫。

鉬靶X線檢查、胸部透視、胸腔積液檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）檢查。X線表現(xiàn)：病情輕時胸片可正常，亦可表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變和（或）肺實質(zhì)改變。

應(yīng)與其他原因引起的急性喉炎，支氣管炎和支氣管肺炎相鑒別。

1.基本治療（1）一般處理 立即將患者撤離現(xiàn)場，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5%可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2%～3%碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應(yīng)留在醫(yī)院觀察，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭取早期作血氣分析及動態(tài)胸部X線拍片觀察。（2）糾正缺氧 給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。（3）防治肺水腫 ①霧化吸入中和劑，如局部吸入5%碳酸氫鈉。②合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?？梢啦∏榻o予地塞米松，靜脈注射或滴注。2.肺水腫治療（1）吸氧 吸氧是治療肺水腫、改善缺氧狀態(tài)的重要措施之一。吸氧時要注意使血氧分壓維持在80mgHg左右，又要避免高濃度氧的毒性。（2）霧化吸入 可用慶大霉素、地塞米松、氨茶堿、5%碳酸氫鈉，加入0.9%生理鹽水至50ml，每4小時霧化吸入一次，每次10～15毫升。（3）降低肺毛細(xì)血管通透性 早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素是治療肺水腫的關(guān)鍵?？伸o注或靜滴地塞米松或氫化可的松，以后按病情酌情減量。糖皮質(zhì)激素通常使用2～5天，但重度氯氣中毒可在密切觀察下應(yīng)用一段時間，根據(jù)病情而定。（4）解痙消泡、保持呼吸道通暢 可用氨茶堿，肺水腫大量泡沫阻塞氣道時可霧化吸入消泡凈（二甲基硅油）。（5）血管擴(kuò)張劑 有報道用血管擴(kuò)張劑搶救中毒性肺水腫獲得良好效果，可試用硝普鈉、消心痛、酚妥拉明、山莨菪堿等。（6）并發(fā)癥的治療 中毒性肺水腫時易并發(fā)肺部感染，必須早期、足量、聯(lián)用抗生素治療；肺水腫時常有酸中毒，使用人工呼吸器或過度通氣可發(fā)生呼吸性堿中毒，應(yīng)預(yù)防和及時處理酸堿平衡失常。

專業(yè)護(hù)理
⑴一般處理：立即將患者撤離現(xiàn)場，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5%可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2%~3%碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應(yīng)留在醫(yī)院觀察，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭取早期作血氣分析及動態(tài)胸部X線拍片觀察。
⑵糾正缺氧：給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。

氯氣是很重要的工業(yè)原料，很多化學(xué)物質(zhì)成分中均含有氯，如：飲用水消毒常用的消毒劑、某些藥物、化學(xué)纖維或塑料等都需要氯做原料。吸入過量氯氣都會引起呼吸道損傷，嚴(yán)重時會引起急性肺水腫，搶救不當(dāng)可能會造成窒息死亡。但氯氣的危害也應(yīng)該是可以預(yù)防的。1.加強(qiáng)安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強(qiáng)通風(fēng)。2.更應(yīng)注意運輸過程中的安全和個人防護(hù)等。3.把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病者不宜從事此類作業(yè)。