臨床表現(xiàn)當(dāng)吸入刺激性有害氣體后，氣體中毒的主要表現(xiàn)是眼和上呼吸道的刺激癥狀以及呼吸功能障礙，常因此而危及生命。光氣和氯氣中毒時(shí)常導(dǎo)致迅速死亡，且癥狀的輕重與吸入氣體的理化性質(zhì)、濃度和接觸的時(shí)間有密切關(guān)系。
1.眼和上呼吸道癥狀多由高水溶性刺激性氣體引起，吸入后立即出現(xiàn)眼痛、流淚、畏光、視物模糊、咽鼻干燥、咽部疼痛、喉頭水腫、流涎、聲音嘶啞、刺激性咳嗽、咳痰、胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀。長期反復(fù)吸入低濃度的刺激性氣體可引起慢性鼻炎、支氣管炎、哮喘、嗅覺減退等癥狀。
2.中毒性肺炎多由低水溶性刺激性氣體引起，吸入后除了有眼和上呼吸道刺激癥狀外，主要?dú)怏w中毒的表現(xiàn)為胸悶、憋氣、氣促、胸痛、劇烈咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血絲。如吸入汽油引起的吸入性肺炎時(shí)，胸痛尤為突出，持續(xù)4~5 d.周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。X線胸片可見肺紋理增粗，雙下肺布滿片狀或粟粒狀陰影，邊緣不整。
3.中毒性肺水腫及ards刺激性氣體中毒時(shí)呼吸道癥狀以中毒性肺水腫和ards最為嚴(yán)重，后者是由前者發(fā)展而來，當(dāng)吸入高水溶性刺激性氣體后，在出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀的同時(shí)，隨時(shí)出現(xiàn)肺水腫的癥狀和體征，進(jìn)而可發(fā)展為ards.如果是吸入低刺激性氣體時(shí)，即刻的眼和呼吸道刺激癥狀較輕，脫離環(huán)境后癥狀減輕或消失，但經(jīng)過數(shù)小時(shí)或者數(shù)十小時(shí)后，病情突然加重，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰，危重者可并發(fā)喉頭水腫、縱隔氣腫、氣胸、肺不張，進(jìn)而演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/303027/">ards,如不及時(shí)搶救?？梢?a class="s-link" href="/pc/disease/325187/">呼吸衰竭危及生命。胸片早期可見肺紋理模糊，有廣泛網(wǎng)狀或散在粟粒狀陰影。隨著病情的發(fā)展，則為大片均勻的高密度陰影，或大小不一、密度不均、邊緣模糊的片狀陰影，少數(shù)呈蝴蝶翼狀影。部分氣體中毒患者可出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、表情淡漠、肢體抽搐、尿失禁、大便失禁、嗜睡，甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和皮膚灼傷、糜爛、出血等。

診斷要點(diǎn)(1)有刺激性氣體接觸史，勞動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查有刺激性氣體存在。
(2)常呈群體發(fā)病。
(3)氣體中毒的診斷有明顯的眼和上呼吸道刺激癥狀以及以呼吸障礙為突出的臨床表現(xiàn)。
(4)病情的輕重與有害氣體的理化性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間和個(gè)體因素有關(guān)，小兒和年老體弱以及吸煙者癥狀較重。
(5)當(dāng)演變成ards時(shí)常危及生命。
(6)胸部X線特征性改變。
(7)血液毒物檢測有助于氣體中毒的診斷。

氣體中毒的治療概要：氣體中毒立即將患者移離現(xiàn)場，置空氣新鮮處，立即清除呼吸道分泌物，氣體中毒的治療保持氣道通暢。刺激性氣體中毒時(shí)都應(yīng)給予氧療。解毒劑的應(yīng)用。氣體中毒的治療可紿以血管活性藥物，必要時(shí)可輸新鮮全血等對癥處理。氣體中毒的詳細(xì)治療：救治措施l.現(xiàn)場急救立即將患者移離現(xiàn)場，置空氣新鮮處，脫去被污染的衣服和鞋襪，靜臥休息，保暖?；蜓杆賻戏蓝久婢?，防止有害氣體的繼續(xù)吸入。建立靜脈通道，呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。
2.呼吸道管理立即清除呼吸道分泌物，氣體中毒的治療保持氣道通暢。呼吸抑制明顯者靜推尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興奮劑，喉頭水腫或者嚴(yán)再的上呼吸道燒傷者立即氣管插管或者氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)氣體的理化性質(zhì)分別選用2%~4%的碳酸氫鈉溶液或者3%硼酸溶液霧化吸入，起到中和作用，以減輕呼吸道的刺激癥狀。如果咳嗽劇烈并有氣促胸悶者，可用0.5%異丙腎上腺素和地塞米松2 mg,加生理鹽水3 ml霧化吸入。必要時(shí)應(yīng)用解痙、祛痰藥物和抗生素。
3.氧療刺激性氣體中毒時(shí)都應(yīng)給予氧療，鼻導(dǎo)管吸入氧流量為5~6 l/min,肺水腫時(shí)可吸入消泡劑(二甲基硅酮),以清除氣道水泡，加速氧氣的彌散和吸收。當(dāng)發(fā)生ards時(shí)氣體中毒的治療應(yīng)采取加壓給氧，或給予呼氣末正壓呼吸。
4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、短療程。激素對減輕中毒癥狀、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減輕肺水腫均有作用?？捎玫厝姿?0~40 mg、氫化可的松400~1 000 mg或者甲潑尼龍120~400mg靜滴，8~12 h重復(fù)用藥，連用3~5 d或病情好轉(zhuǎn)后減量或停用。為防止閉塞性細(xì)支氣管炎或肺纖維化，可在減量后改為口服維持一段時(shí)間。
5.解毒劑的應(yīng)用目前的有毒性氣體中毒均尚無特效解毒藥，一些還原劑如大劑量谷胱甘肽、半胱氪酸和維生素C等可增加細(xì)胞的抗氧化能力，加速解毒和排毒的作用，可酌情使用。
6.對癥處理如果患者血壓明顯下降，出現(xiàn)休克征象，氣體中毒的治療可紿以血管活性藥物，必要時(shí)可輸新鮮全血，增加氧和血紅蛋白，可改善組織缺氧。刺激性氣體中毒時(shí)。由于缺氧或有害氣體的直接作用，造成腦細(xì)胞的損害或腦水腫，可用20%甘露醇125~250ml快速靜滴，每8~12小時(shí)一次，或用三磷酸腺苷、輔酶a、細(xì)胞色素c、葡萄糖、胰島素靜滴；納洛酮可通過拮抗β內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)的抑制作用，促進(jìn)意識的恢復(fù)。在整個(gè)治療的過程中注意維持水和電解質(zhì)的穩(wěn)定和酸堿平衡，積極防治肺部感染、多臟器功能障礙等并發(fā)癥。