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春雨醫(yī)生

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新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征,又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀,主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起,導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷,患兒于生后4~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān),胎齡越小,發(fā)病率越高,體重越輕病死率越高。

新生兒

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)患嬰多為早產(chǎn)兒,剛出生時(shí)哭聲可以正常,6~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,逐漸加重,伴呻吟。呼吸不規(guī)則,間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰,發(fā)生右向左分流后青紫明顯,供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼動(dòng),胸廓開(kāi)始時(shí)隆起,以后肺不張加重,胸廓隨之下陷,以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷,以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低,吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕啰音。本癥為自限性疾病,能生存三天以上者肺成熟度增加,恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎,使病情繼續(xù)加重,至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重的嬰兒死亡大多在三天以內(nèi),以生后第二天病死率最高。本癥也有輕型,可能因表面活性物質(zhì)缺乏不多所致,起病較晚,可遲至24~48小時(shí),呼吸困難較輕,無(wú)呻吟,發(fā)紺不明顯,三、四天后即好轉(zhuǎn)。

1.血液生化檢查由于通氣不良PaO2低,PaO2增高。由于代謝性酸中毒血pH降低,需定期取動(dòng)脈血直接檢驗(yàn)。代謝性酸中毒時(shí)堿剩余減少,二氧化碳結(jié)合力下降。疾病過(guò)程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-,因此需測(cè)血電解質(zhì)。2.X線表現(xiàn)肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低,內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影,小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張,網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征,但易被心臟和胸腺影所遮蓋,至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片即可確診。

產(chǎn)前單療程應(yīng)用激素對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征有預(yù)防作用,表面活性物質(zhì)替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關(guān)重要;機(jī)械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命,治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣,盡量避免機(jī)械通氣;為使新生兒呼吸窘迫綜合征患兒獲得最佳預(yù)后,必須給予良好的支持性治療,包括維持正常的體溫、恰當(dāng)?shù)捏w液療法、良好的營(yíng)養(yǎng)支持、處理動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放,以及循環(huán)支持維持適當(dāng)?shù)慕M織灌注。

好評(píng)醫(yī)生-新生兒呼吸窘迫綜合征
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寶媽你好!寶寶這個(gè)情況多久了?危險(xiǎn)就是肺泡沒(méi)有膨張開(kāi)那就用確診這個(gè)病了必須用不好說(shuō)看孩子肺發(fā)育程度
李鳳山 曲周縣婦幼保健院
2019-11-27
您好,寶寶是幾周出生的?現(xiàn)在出生幾天?有呼吸困難明顯嗎?當(dāng)時(shí)的住院記錄在嗎?那是考慮支氣管肺發(fā)育不良了。最好還是再住院等一會(huì)吧早產(chǎn)兒是有這種風(fēng)險(xiǎn)的,因肺發(fā)育不成熟,出生時(shí)存在呼吸窘迫需要呼吸機(jī)治療,后期依賴氧氣考慮并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良那是出生時(shí)有呼吸窘迫綜合征對(duì)嗎?您現(xiàn)在是在兒童醫(yī)院住院?jiǎn)幔咳绻?dāng)?shù)蒯t(yī)院條件可以的話這種情況轉(zhuǎn)其他醫(yī)院意義不大。后期寶寶其實(shí)就是依賴氧氣 ,沒(méi)什么好辦法,有時(shí)候我們會(huì)考慮小劑量用一點(diǎn)激素抗炎后能使寶寶脫離氧氣對(duì)的,后期沒(méi)什么特別治療,全國(guó)各地都一樣的。主要就是氧氣與激素的問(wèn)題大部分寶寶激素用完還是有機(jī)會(huì)脫離氧氣的回家護(hù)理對(duì)家人的要求比較高,本身早產(chǎn)兒護(hù)理就要特別小心,如果還帶氧氣更加要注意,特別關(guān)注寶寶的呼吸面色情況,如果有臉色發(fā)青是很危險(xiǎn)的對(duì)的,至少先等激素用完再看還是脫不了主要就是吸氧了,可以接回家吸氧。沒(méi)有太大的危險(xiǎn),但帶寶寶一定要細(xì)心,平時(shí)氧氣流量注意著,不要斷氧了,如果自己觀察不來(lái)可以買一個(gè)簡(jiǎn)易的氧飽和度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)著,寶寶氧飽和度在90以上就沒(méi)關(guān)系大部分寶寶用完激素能脫氧,少部分帶氧氣回家的就看寶寶后期發(fā)育了,具體時(shí)間每個(gè)孩子不一樣,可長(zhǎng)可短,但一般還是能慢慢脫離的對(duì)的,沒(méi)必要轉(zhuǎn)院,都是這樣治療的那還是有進(jìn)步的,所以在家吸氧您要關(guān)注好寶寶面色,避免缺氧。呼吸機(jī)時(shí)才危險(xiǎn),現(xiàn)在就吸氧是沒(méi)有大的生命危險(xiǎn)的,已經(jīng)在進(jìn)步了是的,沒(méi)其他方法了,就繼續(xù)吸氧等待寶寶自己發(fā)育起來(lái)對(duì)的,寶寶長(zhǎng)大會(huì)慢慢發(fā)育起來(lái)的,這期間帶寶寶一定要心細(xì),避免感染肺炎之類這些主要都是平時(shí)做的,如果沒(méi)經(jīng)驗(yàn)可以請(qǐng)個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的保姆一起帶。1.穿衣:穿衣合適 避免過(guò)冷過(guò)熱,家里可以打空調(diào)保持恒溫,溫度以自己舒適的溫度為宜,避免受涼感冒。2.喂養(yǎng):如果吃母乳按需哺乳,母乳不夠可以添加奶粉,早產(chǎn)兒應(yīng)少量多餐喂養(yǎng),可以2小時(shí)喂一次,奶量開(kāi)始時(shí)以寶寶在醫(yī)院吃的奶量一樣,可以問(wèn)一下醫(yī)生,出院后吃的好再逐漸加量,喂奶要小心避免嗆奶,市面上有防嗆奶嘴可以買了用。3.盡量避免訪客來(lái)看寶寶,家里有感冒的人應(yīng)該馬上與寶寶隔離,房間里定期通風(fēng)
謝維維 浙江省臺(tái)州醫(yī)院
2019-12-21
你好,這個(gè)疾病比較重,需要住院觀察,恢復(fù)慢,需要渡過(guò)危險(xiǎn)期。積極治療,避免產(chǎn)生后遺癥。這個(gè)一般醫(yī)院治療不了,有生命危險(xiǎn)。住院啊不行就轉(zhuǎn)院。
賀懷珠 平陰縣中醫(yī)院
2016-06-01

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