【評(píng)價(jià)方法】典型的手足綜合征臨床表現(xiàn)為一種進(jìn)行性加重的皮膚病，首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底充血，繼而出現(xiàn)指(趾)末端疼痛感，手掌(足)皮膚紅腫，感覺(jué)遲鈍、麻木，皮膚粗糙、皸裂，少數(shù)患者可有水皰、脫屑、脫皮、滲出，潰瘍和劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響患者的日常生活甚至導(dǎo)致患者生活自理能力的喪失，顯著降低患者生活質(zhì)量。靜脈持續(xù)滴注比靜脈推注細(xì)胞毒制劑更易出現(xiàn)手足綜合征，該不良反應(yīng)多具有自限性，但再次給藥后會(huì)再次出現(xiàn)。多西紫杉醇相關(guān)hfs與靜脈推注和靜脈滴注無(wú)關(guān)，但hfs的發(fā)展與劑量累積有關(guān)，一周方案比三周方案更易出現(xiàn)hfs.其臨床癥狀具有特征性：手背皮膚變?yōu)樽狭_蘭色，特別在拇指根部、小魚際及跟腱區(qū)域；由紅斑發(fā)展到水皰、脫皮；指甲改變經(jīng)常發(fā)展為甲松離。兩種類型hfs的比較(見(jiàn)表2—12).1,羅氏方案分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床范圍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)i級(jí)(輕度):麻木刺痛，無(wú)痛性紅斑和腫脹Ⅱ級(jí)(中度):疼痛性紅斑和腫脹Ⅲ級(jí)(重度):潮濕脫屑，水皰，潰瘍和嚴(yán)重疼痛(2)功能范圍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)i級(jí)(輕度):不適但不影響日常活動(dòng)Ⅱ級(jí)(中度):不適影響日?；顒?dòng)Ⅲ級(jí)(重度):嚴(yán)重不適不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)2,美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(common termirlology crieria foradverse events,ctcae)version 3,o分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床中最常使用的不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。o級(jí)：正常i級(jí)：最少的皮膚改變或無(wú)痛性皮炎(例如：紅斑)Ⅱ級(jí)：皮膚改變(例如：脫屑，水皰，充血，腫脹)伴疼痛，但不影響功能Ⅲ級(jí)：潰瘍性皮炎，疼痛性皮膚改變且影響功能3,世界衛(wèi)生組織(world health organization,who)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)i級(jí)：手足的麻木刺痛，感覺(jué)異常Ⅱ級(jí)：無(wú)痛性紅斑，功能性不適Ⅲ級(jí)：手足的疼痛性紅斑和腫脹Ⅳ級(jí)：劇烈疼痛，皮膚脫屑和潰瘍

【中醫(yī)處理方法】一、辨證治療建議處方如下：1,黃連解毒湯(<外臺(tái)秘要>)藥物組成：黃連 黃芩 黃柏 梔子功能主治：清熱解毒，涼血止痛。適應(yīng)于紅斑疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃者。脈多弦滑或小數(shù)?？稍诖嘶A(chǔ)上加味。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服用。2,清脾除濕飲(<醫(yī)宗金鑒>)藥物組成：蒼術(shù) 黃連 黃芩 生地黃 赤茯苓 麥冬 澤瀉梔子 甘草 連翹 枳殼 茵陳功能主治：健脾祛濕清熱。適用于皮膚紅斑以水皰腫脹為主，舌質(zhì)紅或絳，苔白膩，脈滑數(shù)。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服用。3,養(yǎng)血潤(rùn)膚飲(<外科證治全書>)藥物組成：生地黃 熟地黃 當(dāng)歸 黃芪 天冬 麥冬 天花粉 升麻 黃芩 桃仁 紅花功能主治：養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱生肌。適用于皮膚干燥脫屑者。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
二、其他治療外用方藥(1)生肌玉紅膏：適用于皮膚干燥脫屑者(破潰者禁用).(2)青黛散：青黛、石膏、滑石、黃柏，共研細(xì)末和勻外用。收濕止癢清熱解毒，適用于皮膚水皰未破者。(<中醫(yī)外科臨床手冊(cè)>)【西醫(yī)處理方法】一、治療原則手足綜合征雖不導(dǎo)致患者死亡，但可以導(dǎo)致患者停藥或減量，從而影響患者治療療效。因此預(yù)防、減輕手足綜合征的發(fā)生及程度尤為重要。治療原則為以預(yù)防為主，輔以藥物治療，必要時(shí)需暫時(shí)停藥或減量，無(wú)需長(zhǎng)期停藥。
二、治療方法l,預(yù)防 預(yù)防措施非常重要，能減少發(fā)生且有助于減輕其嚴(yán)重程度。
(1)一般措施：在化療期間盡量減少手腳的摩擦和手腳對(duì)熱的接觸。具體而言患者在靜脈化療后的一周以及在口服化療藥如希羅達(dá)期間要注意以下幾點(diǎn)：
①避免長(zhǎng)時(shí)間手足接觸熱水，如洗碗、洗澡等。
②短時(shí)間淋浴，注意用溫水。
③每日用冷水浸泡手足3~4次。
④不能戴橡膠手套洗碗，因戴手套手掌更容易受熱。
⑤避免對(duì)手掌和足底摩擦和施加壓力的活動(dòng)：如用力洗手、鼓掌、握手；握工具；打字；開(kāi)車；演奏樂(lè)器等。用菜刀切菜也可能導(dǎo)致手掌額外的壓力和摩擦。
⑥坐有墊的椅子，躺軟的床墊上，有可能時(shí)盡量抬高腿部。
⑦穿寬松的衣服和合適的墊軟墊的鞋。
⑧避免慢跑、有氧運(yùn)動(dòng)、快走、跳躍等，避免長(zhǎng)時(shí)間的步行。
⑨避免使用洗液及按摩手腳。
⑩手足涂搽濕潤(rùn)劑，特別是皺褶處。
(2)藥物：在化療的同時(shí)給予大劑量的維生素B6,一日量可達(dá)200mg.2,治療(1)一般治療④將手掌或腳底放在冰袋上。每次放置15~20分鐘，休息15~20分鐘后可重復(fù)。因冷能暫時(shí)緩解手足綜合征的疼痛和觸痛。
②抬高手足。
③在潰瘍面局部應(yīng)用抗生素軟膏。
④保持患者手足的濕潤(rùn)，擦抹濕潤(rùn)劑如尿素霜。
⑤避免穿緊身衣襪。
⑥若疼痛明顯，可以服用止痛劑如泰諾林等對(duì)癥處理。
(2)藥物治療①皮質(zhì)類固醇：如地塞米松，可緩解癥狀?？扇砘蚓植繎?yīng)用。
②大劑量維生素B6:對(duì)多西紫杉醇相關(guān)hfs,建議給予vitb6 50mg,3次/日。
(3)化療藥物停藥或者減量：必要時(shí)化療藥物停藥或減量，絕大多數(shù)癥狀可自行消退。
【護(hù)理】一、評(píng)估1,導(dǎo)致手足綜合征的化療藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間。2,手足綜合征的癥狀和嚴(yán)重程度。
二、措施1,向患者進(jìn)行化療前指導(dǎo)，講解手足綜合征的表現(xiàn)和危害，如可致患者停藥或減量，從而影響患者治療的療效。2,向患者講解預(yù)防和減輕手足綜合征的發(fā)生及程度的重要性以及預(yù)防措施。3,指導(dǎo)患者避免穿過(guò)緊的衣襪、抬高腿部。4,遵醫(yī)囑協(xié)助患者正確使用藥物和護(hù)膚品。5,指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的食物。6,做好中藥泡洗的護(hù)理。