無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

感染往往起源于局部，然后累及全身，炎癥介質(zhì)打擊多個(gè)靶器官，往往以某個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為主，并同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)器官系統(tǒng)功能變化，甚至多器官功能衰竭。機(jī)體不同部位的感染會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
感染性休克的常見(jiàn)癥狀有哪些？

煩躁不安。
嗜睡。
呼吸困難。
血壓下降。
少尿或無(wú)尿。
皮膚花斑。
皮下瘀斑。
呼吸道感染可有咳嗽、咳痰、咯血。
泌尿道感染可有尿頻、尿急、尿痛。
膽道感染可有腹痛、高熱、黃疸。
神經(jīng)系統(tǒng)感染可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。
消化道感染可有惡心、嘔吐、腹瀉。
血流感染可有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱。

感染性休克可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
感染性休克的進(jìn)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局是多臟器功能衰竭。
常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

呼吸衰竭
腎衰竭
心功能抑制
肝功能衰竭
胃腸功能障礙
凝血功能障礙
腦功能障礙

1.血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，在15×109/L～30×109/L之間，中性粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象。血細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標(biāo)志。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)血小板進(jìn)行性減少。
2.病原學(xué)檢查
在抗菌藥物治療前常規(guī)進(jìn)行血（或其他體液、滲出物）和膿液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）。分離得致病菌后作藥敏試驗(yàn)。溶解物試驗(yàn)（LLT）有助于內(nèi)毒素的檢測(cè)。
3.尿常規(guī)和腎功能檢查
發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，尿比重由初期的偏高轉(zhuǎn)為低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比＜20；尿滲透壓降低、尿/血滲之比＜1.1；尿Na+排泄量＞40mmol/L；腎衰指數(shù)＞1；Na+排泄分?jǐn)?shù)＞1％。
4.酸堿平衡的血液生化檢查
二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）為臨床常測(cè)參數(shù)，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)作血?dú)夥治?，測(cè)定血pH、動(dòng)脈血PaCO2、標(biāo)準(zhǔn)HCO3-和實(shí)際HCO3-、緩沖堿與堿剩余等。尿pH測(cè)定簡(jiǎn)單易行。
5.血清電解質(zhì)測(cè)定
休克病血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決于腎功能狀態(tài)。
6.血清酶的測(cè)定
血清ALT、CPK、LDH同功酶的測(cè)量可反映肝、心等臟器的損害情況。
7.血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查
休克時(shí)血液流速減慢、毛細(xì)血管淤滯，血細(xì)胞、纖維蛋白、球蛋白等聚集，血液黏滯度增高，故初期血液呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)而轉(zhuǎn)為低凝。有關(guān)DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進(jìn)兩方面：前者有血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、白陶土凝血活酶時(shí)間等；后者包括凝血酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、血漿魚(yú)精蛋白副凝（3P）和乙醇膠試驗(yàn)以及優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)等。
8.其他
心電圖、X線檢查等可按需進(jìn)行。

當(dāng)懷疑感染性休克時(shí)，需要做哪些檢查？

感染和炎癥指標(biāo)；

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化；

進(jìn)行器官功能障礙的相關(guān)檢查。

感染和炎癥指標(biāo)檢查有哪些？

血常規(guī)：可表現(xiàn)為白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù) ＞ 12×10^9/L）或白細(xì)胞減少（計(jì)數(shù) ＜ 4×10^9/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但幼稚白細(xì)胞總數(shù)超過(guò) 10%。

C-反應(yīng)蛋白：明顯升高。

降鈣素原：明顯升高。

哪些檢查可以反映感染性休克時(shí)器官功能障礙的情況？

動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕憩F(xiàn)為低氧血癥。

腎臟功能檢查：表現(xiàn)為少尿、血肌酐上升。

出凝血功能檢查：表現(xiàn)為凝血功能異常、血小板減少。

腸道功能檢查：表現(xiàn)為腸梗阻，腸鳴音消失。

肝功能檢查：表現(xiàn)為高膽紅素血癥。

首先應(yīng)快速評(píng)估并穩(wěn)定患者的生命體征，并基于對(duì)患者病情的分析以及器官功能障礙的評(píng)估，盡早經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。感染性休克的治療包括初始治療、抗微生物治療、組織器官功能支持等。治療過(guò)程中應(yīng)注重個(gè)體化因素，而不能固守于程序化的標(biāo)準(zhǔn)治療。

早期抗微生物治療：在控制感染源的基礎(chǔ)上，推薦在感染性休克確診后盡早開(kāi)始（1小時(shí)內(nèi)）使用有效的抗菌藥物治療。推薦初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，應(yīng)包括可以覆蓋所有可能的致病微生物（細(xì)菌、真菌、病毒）的一種或多種藥物。
循環(huán)功能支持：感染性休克早期，患者均有血容量不足，根據(jù)血細(xì)胞比容、中心靜脈壓和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，選用補(bǔ)液的種類(lèi)，掌握輸液的速度。推薦晶體液為主，有利于防止膠體從血管滲漏導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。低蛋白血癥患者推薦白蛋白。經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇，血壓仍不達(dá)標(biāo)，為了使平均動(dòng)脈壓≥65 毫米汞柱需要加用血管升壓藥物，首選去甲腎上腺素；只有當(dāng)患者心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低、且低心輸出量時(shí)，才考慮使用多巴胺。還可以根據(jù)心功能情況，使用多巴酚丁胺和左西孟旦。
呼吸功能支持：感染性休克患者可首先給予鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，血?dú)夥治雒啃r(shí) 1 次。如氧飽和度不穩(wěn)定時(shí)，或存在難以糾正的酸堿平衡紊亂，立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，維持生命體征，保證全身各組織器官氧的供給。
消化系統(tǒng)功能支持：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。有出血危險(xiǎn)因素的感染性休克患者，推薦使用 H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血。
內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)：推薦應(yīng)該在有營(yíng)養(yǎng)支持情況下控制血糖，以防止低血糖發(fā)生。
血液系統(tǒng)功能支持：根據(jù)患者情況補(bǔ)充紅細(xì)胞及血小板，推薦嚴(yán)重感染患者用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞，推薦每日皮下注射低分子肝素。
營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)胃腸道補(bǔ)充大量液體，以及早期腸道營(yíng)養(yǎng)支持，需要在維持血流動(dòng)力學(xué)（如血流量、血流速度等）穩(wěn)定、腸道功能較好或恢復(fù)的狀態(tài)下，適量給予，循序漸進(jìn)。
免疫調(diào)節(jié)及炎性控制治療：充分的液體復(fù)蘇和血管活性藥未達(dá)目標(biāo)時(shí)，在排除存在持續(xù)免疫抑制的情況下，醫(yī)生通常會(huì)給予靜脈注射糖皮質(zhì)激素。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
感染性休克的死亡率仍居高不下，及時(shí)治療后部分患者可挽救生命。

1、休克病人應(yīng)用心血管活性藥：應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15~30分鐘監(jiān)測(cè)—次，并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，使血壓維持在穩(wěn)定狀況。在用藥同時(shí)嚴(yán)格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。
2、盡快消除休克原因：如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗過(guò)敏，抗感染。絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。
3、對(duì)休克患者來(lái)說(shuō)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰是很重要的。必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開(kāi)。
4、及早檢查：休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、co2結(jié)合力和血漿蛋白，紅細(xì)胞比積等，以做為抗休克治療的用藥依據(jù)。
5、患者的飲食護(hù)理：學(xué)會(huì)正確護(hù)理休克病人，對(duì)于休克患者的飲食也是需要注意的一個(gè)地方。飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。
6、心理護(hù)理：關(guān)心患兒，向家長(zhǎng)介紹有關(guān)本病的知識(shí)及診療計(jì)劃，消除恐懼心理，使診療工作順利進(jìn)行。

該疾病目前無(wú)有效預(yù)防措施。