呼吸道感染者

無傳染性

1.急性起病，寒戰(zhàn)、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
2.咳嗽、胸痛，于發(fā)病第5～15天咯出大量膿痰，有異味或惡臭味。
3.形成張力性空洞，壁薄，可壓迫周圍肺組織或縱隔.
4.可并發(fā)胸腔積液、膿胸或膿氣胸等等。

1.胸片及胸部CT片
吸入性者多發(fā)于上葉后段或尖后段、下葉背段和基底段，右側(cè)多于左側(cè)。早期呈大片濃密陰影，邊緣不清，多有含液平面的空洞，內(nèi)壁光整，周圍有炎性浸潤(rùn)。血源性者早期見一側(cè)或兩側(cè)肺周邊部有多發(fā)性密度增高陰影，或圓形、橢圓形致密陰影，可形成空洞。有時(shí)并發(fā)膿胸或膿氣胸。
2.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均顯著增加，病程長(zhǎng)者可有紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低。
3.痰液檢查
腐敗菌或厭氧菌合并感染時(shí)痰有臭味，靜置后可分三層。肺膿腫時(shí)應(yīng)作痰液涂片革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有條件時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)。必要時(shí)找耐酸桿菌、寄生蟲卵和腫瘤細(xì)胞。血源性者可作肺外局部膿腫或炎性病灶的膿液涂片和培養(yǎng)。并發(fā)膿胸者可作胸腔穿刺抽液檢查。
4.纖維支氣管鏡檢查
了解阻塞原因和部位；保護(hù)性毛刷進(jìn)行刷檢作細(xì)胞學(xué)和耐酸桿菌檢查；抽取分泌物作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)；取活組織作病理學(xué)檢查；經(jīng)纖支鏡作肺組織活檢（TBLB）。必要時(shí)經(jīng)纖支鏡行肺泡灌洗作病原學(xué)和免疫學(xué)檢查。

1.細(xì)菌性肺炎
早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。
2.空洞性肺結(jié)核
空洞性肺結(jié)核發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(zhǎng)期咳嗽、反復(fù)咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤(rùn)病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌，腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
4.肺囊腫繼發(fā)感染
肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應(yīng)?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

1.抗感染治療
原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。可先用青霉素、阿米卡星，待細(xì)菌學(xué)和藥敏報(bào)告后再調(diào)整用藥。合并厭氧菌感染者可加大青霉素G劑量或加用林可霉素，甲硝唑口服。嚴(yán)重者可靜滴頭孢西丁等。在全身用藥基礎(chǔ)上可行局部治療，如經(jīng)鼻導(dǎo)管或經(jīng)纖支鏡氣管內(nèi)滴藥等，阿米巴肺膿腫應(yīng)用甲硝唑等抗阿米巴治療。
2.體位排痰和藥物祛痰
根據(jù)膿腫部位和病情采取體位引流，給予祛痰藥物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要時(shí)行超聲霧化。
3.經(jīng)纖支鏡沖洗膿痰較多或有明顯痰液阻塞征象者
可行纖支鏡沖洗和吸引。加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)少量多次輸血。
4.外科治療
經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療3個(gè)月以上仍咳膿痰、膿腔無明顯改變者，或合并威脅生命的大咯血或不能與肺癌等鑒別時(shí)可行手術(shù)治療。

預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒、扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等，避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對(duì)上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。