一、急性中毒常見(jiàn)癥狀和體征(1)神經(jīng)系統(tǒng)①昏迷可引起昏迷的毒物有：鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、抗組織胺藥、麻醉藥、降血糖藥、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、窒息性毒物、高鐵血紅蛋白形成劑、金屬、有毒植物、有毒動(dòng)物。
②驚厥可引起驚厥的毒物有：中樞興奮藥、肼類、金屬、窒息性毒物、殺蟲(chóng)劑、有毒植物、有毒動(dòng)物。
③精神癥狀可引起精神癥狀的毒物有：中樞興奮藥、抗膽堿藥、抗組織胺藥、金屬、有機(jī)溶劑、擬膽堿藥。
④癱瘓可致低鉀血癥的毒物；可致周圍神經(jīng)病變的毒物；可抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體的毒物。
(2)呼吸系統(tǒng)①呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯。水果香味：脂肪族羧酸酯類；苦杏仁味：氰化物、硝基苯；蒜味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、黃磷、鉈；酚味：酚、來(lái)蘇；
②呼吸減慢可致呼吸減慢的毒物有：中樞神經(jīng)抑制藥如催眠藥、麻醉藥；引起呼吸中樞抑制的毒物如有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、烏頭、鉤吻、毒芹、發(fā)芽馬鈴薯、河豚魚(yú)；引起呼吸肌無(wú)力的毒物如鎂、鉈、肉毒、蛇毒、馬兜鈴。
③呼吸加快可致呼吸加快的毒物有：中樞興奮藥；引起酸中毒的毒物如水楊酸鹽、甲醇；引起肺水腫的毒物如刺激性氣體，有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。
④中毒性肺水腫可引起中毒性肺水腫的毒物有：刺激性氣體如氨、氯、氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯、有機(jī)氟、磷化氫；殺鼠劑；殺蟲(chóng)劑如有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。
⑤哮喘可引起哮喘的毒物有：膽堿能神經(jīng)興奮的毒物如毒蕈、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、毒扁豆堿、新斯的明；具有致敏原作用的毒物如二異氰酸甲苯酯，鄰苯二甲酸酐、乙二胺、珀、鉻等。
(3)循環(huán)系統(tǒng)①心律失常 可引起心律失常的毒物有：強(qiáng)心甙類如洋地黃、夾竹桃、萬(wàn)年青、蟾蜍；使迷走神經(jīng)興奮的毒物如烏頭、附子、雪上一枝蒿，博落回；擬腎上腺素藥；致心臟損害的毒物如吐根堿、銻劑、砷、磷化氫、窒息毒物。
②休克可引起休克的毒物有：引起劇烈吐瀉的毒物如三氧化二砷、磷、鐵劑等；嚴(yán)重的化學(xué)灼傷；致毛細(xì)血管麻痹的毒物如三氧化二砷、巴比妥類；致心肌損害的毒物如吐根堿、砷、銻劑等；有毒動(dòng)植物毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚魚(yú)、蓖麻子、蒼耳。
③心跳驟停致心肌中毒的毒物如洋地黃類，奎尼丁、吐根堿、烏頭堿、箭毒、銻劑、磷化氫、氨茶堿、河豚魚(yú)；致心肌嚴(yán)重缺氧的毒物如窒息性毒物；致嚴(yán)重低血鉀的毒物如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀利尿藥。
(4)消化系統(tǒng)①吐瀉 幾乎見(jiàn)于大多數(shù)口服毒物引起的中毒，特別是腐蝕性毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、金屬鹽類如鉛、砷、磷、銻等；使迷走神經(jīng)興奮的毒物如毒扁豆堿、毒蕈、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。
②腹絞痛 鉛鹽中毒引起腹絞痛。
③嘔血 可致嘔血的毒物有：腐蝕劑如鐵鹽、鉈、水楊酸鹽。
④中毒性肝病可引起中毒性肝損害的毒物有：金屬砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽；氯代烴類如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷；苯的氨基硝基化合物苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯；鹵代芳香烴類如溴苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、五氯酚；抗腫瘤藥物；同化激素、避孕激素；抗結(jié)核藥物；抗生素中的四環(huán)素、紅霉素、新生霉素、先鋒霉素Ⅰ、苯唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素、二性霉素b、磺胺；其他藥物有乙醚、氟烷、苯妥英鈉、巴比妥類、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亞鐵、鞣酸、辛可芬、保泰松、α一甲基多巴；殺蟲(chóng)劑；有毒植物蓖麻子、蒼耳、毒蕈、棉子。
(5)泌尿系統(tǒng)①急性中毒性腎病可引起中毒性腎病的毒物有：重金屬及其鹽類如鎘、汞、金劑、銅劑、鉈、鉍劑、硼酸、砷、砷化氫、磷、重鉻酸鹽等；鹵代烴類；乙二醇；酚類；汽油；甲苯；農(nóng)藥中的磷化鋅、氯丹、百草桔；抗生素中的氨基糖甙類、多粘菌素b及e、桿菌肽、磺胺等；抗結(jié)核藥；止痛藥；利尿劑；有毒植物蒼耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒動(dòng)物斑蝥、魚(yú)膽。
②血尿、血紅蛋白尿砷化氫、萘、氯酸鹽可致血尿、血紅蛋白尿。
(6)血液系統(tǒng)①溶血性貧血可引起溶血的毒物有：金屬化合物砷化氫、銻化氫、硫酸銅、鉛；苯的氨基硝基化合物；抗瘧藥、礬類藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱止痛藥、對(duì)氨水楊酸、苯肼等可使g6pd缺乏患者發(fā)生氧化性溶血；抗菌類中的青霉素，氨芐青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、抗結(jié)核藥中的異煙肼、對(duì)氨水揚(yáng)酸、利福平、解熱鎮(zhèn)痛藥中的消炎痛、布洛芬、保泰松、非那西汀，抗癲癇藥和安定藥中的苯妥英鈉、氯丙嗪、利眠寧、降血糖藥氯磺丙脲、甲苯磺丁脲；及奎尼丁、氯噻嗪、左旋多巴、甲基多巴；有毒動(dòng)植物毒蕈、皂角、蠶豆、毒蛇(眼鏡蛇、蝰蛇、金環(huán)蛇)的毒素可引起免疫性溶血。
②再生障礙性貧血可引起再生障礙性貧血的毒物有：抑制骨髓造血功能的苯、三硝基苯、砷、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、五氯酚、抗腫瘤藥；抗菌素中的氯霉素、鏈霉素、磺胺、復(fù)方新諾明；止痛藥保泰松、羥基保泰松、消炎痛、阿斯匹林；抗癲癇藥苯妥英鈉，三甲雙酮；抗甲狀腺藥他巴唑，甲亢平；降血糖藥甲苯磺丁脲，氯磺丙脲；鎮(zhèn)靜安定藥苯巴比妥、利眠寧、氯丙嗪。
③出血 可引起出血的毒物有：造成血小板數(shù)量減少的有骨髓抑制劑苯、氯苯、抗腫瘤藥；藥物過(guò)量利尿劑中的速尿、氯噻嗪、氯噻酮、氯哌胺；止痛抗風(fēng)濕藥保泰松、金鹽；抗生素青霉素，先鋒霉素、氯霉素、磺胺；抗結(jié)核藥；降血糖藥氯磺丙脲、甲苯磺丁脲；抗抑郁藥；安定藥；洋地黃毒甙、奎尼丁、奎寧、酒精、雌激素。造成凝血機(jī)制障礙的毒物抗凝劑、殺鼠靈、水楊酸鹽、蛇毒。
(7)眼①可引起瞳孔散大的毒物有 抗膽堿藥顛茄、阿托品、東茛菪堿、曼陀羅；腎上腺素類腎上腺素、麻黃素、新福林、異丙腎上腺素；抗組織胺藥去敏靈、苯海拉明。麻醉藥乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物鉤吻。
②瞳孔縮小可引起瞳孔縮小的毒物有：阿片、嗎啡；擬膽堿藥毒扁豆堿、毛果蕓香堿；有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、毒蕈，巴比妥類催眠藥。
③失明 可致失明的毒物有：甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷。
(8)全身①紫紺 可引起紫紺的毒物有：能夠形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亞硝酸鹽、大劑量美藍(lán)、非那西汀、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、撲瘧喹啉，氯酸鹽：能造成呼吸中樞抑制的毒物、使機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留、還原血紅蛋白增多。
②發(fā)熱 可引起發(fā)熱的毒物有：酚類中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀羅、抗組織胺藥、中樞興奮藥。
二、不同中毒類型的臨床表現(xiàn)1.汞中毒 誤服汞的化合物可經(jīng)消化道中毒，表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐物中有血液，大便為黏液便或血便，并含有脫落的腸黏膜。有明顯的口腔癥狀，口中有金屬味，流涎，齒齦黏膜腫脹、疼痛、充血或形成潰瘍。其他尚有泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.鉻中毒 金屬鉻一般不引起中毒，以六價(jià)鉻毒性最大。鉻鹽多由消化道進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)消化道中毒者，大量鉻鹽引起嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、煩躁、呼吸急促、血壓下降，嚴(yán)重者引起休克、昏迷或因腎功能衰竭而致死。
3.鎘中毒 在鍍鎘器皿內(nèi)調(diào)制或貯存酸性食物及飲料，或誤服鎘化合物可引起中毒。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和里急后重感，重者有頭痛、眩暈、感覺(jué)障礙，甚至抽搐。
4.鋇中毒 誤服可溶性鋇鹽可引起急性中毒，最初出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛，伴有頭暈、頭痛、復(fù)視、肌肉顫動(dòng)、抽搐。嚴(yán)重中毒時(shí)有進(jìn)行性肌麻痹，周身發(fā)麻，肢體活動(dòng)困難，呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸困難。心電圖有竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、心室顫動(dòng)等改變。
5.鎂中毒 經(jīng)消化道而致中毒者，可引起胃部劇痛、嘔吐、水瀉、煩躁、呼吸困難、發(fā)紺，重者心跳減慢、血壓下降、昏睡、昏迷等。
6.銅中毒 誤服后多在15min至1h內(nèi)發(fā)病，有頭痛、頭暈、全身乏力、口腔黏膜藍(lán)染、口內(nèi)金屬味、嘔吐、惡心、劇烈腹痛和腹瀉，并可發(fā)生嘔血和黑便。較重者有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、昏迷、痙攣等癥狀，部分病人有肝損害，也可發(fā)生急性腎衰竭。
7.磷中毒 誤服黃磷及及其制品引起的中毒，先感咽喉、食管及腹上區(qū)燒灼樣疼痛，繼之惡心、嘔吐、嘔血、便血等，中毒嚴(yán)重者，可有肝腎功能衰竭及譫妄、昏迷等表現(xiàn)。
8.酚中毒 經(jīng)消化道中毒者，有口腔、咽喉、食管及胃部燒灼感，口腔黏膜糜爛，并有口渴、惡心、嘔吐，嘔吐物為棕黑色，腹痛、腹瀉，血便，呼吸有酚味，常有肝、腎損害：
9.萘中毒 誤服中毒者有惡心、嘔吐、腹瀉、少尿、血尿、貧血、黃疸、排尿疼痛等。重者可發(fā)生驚厥及昏迷。
10.氯乙醇中毒 吸入中毒早期有頭暈、嗜睡、惡心和嘔吐。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)劇烈頭痛、呼吸困難、煩渴、腹瀉、共濟(jì)失調(diào)、血尿、譫妄、休克和昏迷，重者發(fā)生腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭。
11.有機(jī)氟中毒 八氟異丁烯中毒后數(shù)小時(shí)即有咳嗽、胸痛、胸悶，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。甚者可發(fā)生肺炎或肺水腫。

急性中毒的診斷思路：急性中毒的成功救治有賴于及時(shí)與正確的診斷。由于急性中毒發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，變化迅速，因此掌握正確的診斷和分析思路至關(guān)重要。在診斷中毒的過(guò)程中，判定的思路非常重要，包括以下方面：是否是疾病狀態(tài)，是否存在中毒，是單一毒物引起還是多種毒物所致；中毒確診的依據(jù)，分析方法，樣品的采集及可靠性判定，解除毒物的形式和量。
一、病史重視病史的采集，力術(shù)詳盡，抓住關(guān)鍵的線索，掌握病情特點(diǎn)十分重要。
1.毒物接觸史工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，經(jīng)常接觸的物質(zhì)，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中工怍者更應(yīng)重視，因發(fā)生中毒的機(jī)會(huì)較多；或有無(wú)服藥史。進(jìn)食污染食物的可能性，以及生活環(huán)境中是否有污染的可能性，是否有共同的發(fā)病患者；根據(jù)工作和生活環(huán)境的特點(diǎn)推測(cè)可能的中毒。
2.環(huán)境特點(diǎn)懷疑職業(yè)中毒應(yīng)到工作地點(diǎn)調(diào)查，有生活性中毒可能的患者到其生活環(huán)境中調(diào)查等，或者通過(guò)可能的渠道盡快得到環(huán)境的線索，對(duì)明確診斷很有幫助。
3.由于小兒，尤其是嬰幼兒的特點(diǎn)，家屬陳述病史非常重要。在急性中毒的診斷中，家長(zhǎng)如能告知中毒經(jīng)過(guò)，則診斷極易。否則，由于中毒種類極多，加上小兒不會(huì)陳述病情，診斷有時(shí)極為困難。
4.應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)：發(fā)病經(jīng)過(guò)，病前飲食內(nèi)容，生活情況，活動(dòng)范圍，家長(zhǎng)職業(yè)，環(huán)境中有無(wú)有毒物品，特別是殺蟲(chóng)、毒鼠藥，家中有無(wú)常備藥物，經(jīng)常接觸哪些人，同伴小兒是否同時(shí)患病等。毒物的攝入時(shí)間常常被忽視或難以確定，除對(duì)乙酰氨基酚、腸衣藥物或緩釋藥物外，一般藥物如在攝入后4小時(shí)仍無(wú)明顯反應(yīng)，則中毒將不太可能發(fā)生。
二、臨床癥狀對(duì)于可查明毒物攝入史和具有特殊臨床表現(xiàn)的急性中毒病例，一般不難作出診斷。但如果未能查明毒物攝入，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)遺留剩余毒物或其容器時(shí)，則診斷困難。臨床醫(yī)師遇到未能用任何原因解釋的內(nèi)科急癥，特別是以急性胃(腸)炎、呼吸衰竭、驚厥或昏迷等為突出表現(xiàn)的病例。需考慮急性中毒的可能性。急性中毒在內(nèi)科急診中較為常見(jiàn)，對(duì)原因未明的驚厥或昏迷病例，診斷思路要扦闊，除注意急性中毒以外，還要按照意識(shí)障礙的診療程序，對(duì)可能誘發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)異常的器質(zhì)性疾病以及基礎(chǔ)疾病根據(jù)病史和發(fā)病情況運(yùn)一進(jìn)行排查。由于毒性物質(zhì)的多樣性，在診治毒物中毒的過(guò)程中，一些相關(guān)的癥狀和線索至關(guān)重要。
三、體格檢查要注意有重要診斷意義的中毒特征，如呼氣、嘔吐物與某種物質(zhì)相關(guān)的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律失常等。同時(shí)還需檢查衣服、皮膚及口袋中是否留有毒物，以提供診斷線索。
四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查(1)溶血性貧血 引起溶血性貧血可見(jiàn)于砷化氫、銻化氫、苯的氨基硝基化合物、乙酰苯胺、磺胺、萘、酚、鉛、銅鹽、蠶豆、蛇毒等中毒。
(2)白細(xì)胞減少 引起白細(xì)胞減少的毒物有：苯、乙酰苯胺、氨基比林、保泰松、磺胺、氯霉素、氫氯噻嗪、硫脲嘧啶，抗組織胺藥、抗癲癇藥。

(3)再生障礙性貧血 引起再障性貧血血象的毒物有：苯、三硝基甲苯，有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、五氯酚、六六六、抗腫瘤藥物、氯霉素、磺胺、鎮(zhèn)痛藥，抗癲癇藥、抗甲狀腺藥，磺脲類降血糖藥，氯丙嗪，眠而通等。
2.血液生物化學(xué)檢查(1)血糖可引起血糖降低的毒物有：水楊酸、鉛，可引起血糖升高的毒物：氯噻嗪類利尿藥，糖皮質(zhì)激素。
(2)血清尿素氮升高 可引起急性腎損害的毒物中毒。
(3)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 可引起急性肝損害的毒物中毒。
(4)血清鉀降低 可引起血清鉀低于正常的毒物有：氯噻嗪類利尿劑、素、可溶性鋇鹽、棉酚。
(5)動(dòng)脈血?dú)夥治?用以評(píng)價(jià)中毒后的通氣功能和酸堿平衡失調(diào)程度。
(6)酸中毒 可引起代謝性酸中毒的毒物有：升汞、水楊酸鹽、冬青油、醇、異丙醇。
3.特殊化學(xué)檢查(1)血、尿、嘔吐物、胃抽取液的毒物或代謝物的測(cè)定。
(2)血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 碳氧血紅蛋白增多見(jiàn)于一氧化碳中毒。
(3)血液高鐵血紅蛋白測(cè)定 高鐵血紅蛋白增多見(jiàn)于高鐵血紅蛋白形成劑中毒。
(4)血液膽堿酯酶活性測(cè)定 血液膽堿酯酶活性降低見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒。
4.其他檢查(1)心電圖、心電監(jiān)護(hù) 可引起心肌損害、心律失常的毒物中毒應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
(2)X線胸片檢查 以發(fā)現(xiàn)毒物引起的肺部損害、尤其是對(duì)刺激性氣體中毒的病人。
(3)血氧飽和度監(jiān)測(cè) 對(duì)引起高鐵血紅蛋白癥、碳氧血紅蛋白形成的毒物中毒、應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以判斷中毒程度及指導(dǎo)治療。
五、毒源調(diào)查及檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查需注意周圍是否留有剩余毒物，如有否敞開(kāi)的藥瓶或散落的藥片、可疑的食物等，盡可能保留患者飲食、用具，以備鑒定。仔細(xì)查找吐出物、胃液或糞便中有無(wú)毒物殘?jiān)?；若癥狀符合某種中毒，而問(wèn)不出中毒史時(shí)，可試用該種中毒的特效解毒藥作為診斷性治療。有條件時(shí)應(yīng)采集患者嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進(jìn)行毒物鑒定，這是診斷中毒的最可靠方法。
六、臨床診斷方法對(duì)于中毒患者，醫(yī)師的診斷與鑒別診斷臨床思維非常重要。根據(jù)患者的發(fā)病地點(diǎn)、主訴、生命體征、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查得出方向性的大致診斷，然后進(jìn)行有針對(duì)性的毒物檢查。這種診斷推理和思路對(duì)于中毒情況不確定或者不明的患者十分重要。如一個(gè)不明原因的中毒患者就診發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可通過(guò)以下方面進(jìn)行考慮：由于心率受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是通過(guò)釋放去甲腎上腺素，從而作用于β受體，引起心率增快；迷走神經(jīng)通過(guò)釋放乙酰膽堿，作用于心肌細(xì)胞上的m型膽堿受體。使心率減慢，因此患者可能存在交感神經(jīng)受抑制活性下降或者迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，常見(jiàn)的交感神經(jīng)阻斷劑有：β受體阻斷劑、α2激動(dòng)劑(如可樂(lè)定)、嗎啡、鎮(zhèn)靜催眠藥等；迷走神經(jīng)興奮的藥物有：有機(jī)磷和氯基甲酸酯類農(nóng)藥、毒扁豆堿、新斯的明、烏頭堿、洋地黃類等；另外一些心臟傳導(dǎo)和自律性系統(tǒng)的藥物及電解質(zhì)紊亂等也可以導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，如洋地黃類、鈣拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥、氯喹和奎寧、心得安、氟卡尼。通常首先要考慮的是有機(jī)磷、洋地黃、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等情況，然后通過(guò)檢查患者的神志、血壓、瞳孔等情況便可得出初步結(jié)論，再結(jié)合一些其他特征，如洋地黃可引起心律失常或視物異常，β受體阻斷劑可引起血壓下降，有機(jī)磷中毒可引起神志改變、瞳孔縮小及肺部羅音等。最后得出比較有針對(duì)性地診斷重點(diǎn)，再根據(jù)化驗(yàn)或者心電圖檢查等作出診斷。
七、病情危重指標(biāo)中毒可致多器官損害，危重病人可發(fā)生器官功能衰竭。
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、驚厥。
(2)肺水腫。
(3)嚴(yán)重的心律失常。
(4)心跳驟停。
(5)休克。
(6)紫紺。
(7)急性溶血性貧血。
(8)急性腎功能衰竭。
(9)肝昏迷。鑒別診斷毒物接觸史對(duì)中毒的診斷非常重要，如毒物接觸史不肯定，則須作仔細(xì)的鑒別診斷。
(1)昏迷 應(yīng)與腦血管意外所致的昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、低血糖所致的昏迷等鑒別。
(2)抽搐 應(yīng)與癲癇發(fā)作相鑒別。
(3)肺水腫 應(yīng)與心源性肺水腫相鑒別。
(4)嘔吐、腹痛、腹瀉應(yīng)與急性胃腸炎所致的嘔吐、腹痛、腹瀉相鑒別。
(5)急性腎功能衰竭 應(yīng)與脫水、失血、感染、休克等所致者相鑒別。
(6)紫紺 應(yīng)與慢性肺心病所致者相鑒別。
(7)低鉀性麻痹 應(yīng)與周期性麻痹相鑒別。

急性中毒的治療概要：急性中毒中藥品用量、用法或存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因。首先將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)。在毒物性質(zhì)未明時(shí)，按一般的中毒治療原則搶救患兒。清除皮膚毒物。毒物的清除根據(jù)中毒的途徑、毒物種類及中毒時(shí)間采取相應(yīng)的排毒方式。其他對(duì)癥治療。注意及時(shí)治療并發(fā)癥的發(fā)生。急性中毒的詳細(xì)治療：
一、急性中毒的預(yù)防：
1.管好藥品藥品用量、用法或存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因。家長(zhǎng)切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃。不要將外用藥物裝入內(nèi)服藥瓶中。家庭中一切藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到。
2.農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲(chóng)、滅蚊、滅鼠劇毒藥品，更要妥善處理，避免小兒接觸，各種農(nóng)藥務(wù)必按照規(guī)定辦法使用。
3.做好識(shí)別有毒植物的宣傳工作，不要隨便采食野生植物。
4.禁止小兒玩耍帶毒性物質(zhì)的用具(如裝敵敵畏的小瓶等).二、中毒的一般急救措施：
(1)首先將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)(特別是現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中有高濃度的有毒氣體的情況下),同時(shí)也要注意自身的安全與防毒；清除鼻、口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。
(2)去除被毒素污染的衣物、注意保暖；清洗皮膚、眼的毒物污染。
(3)檢查是否存在外傷及內(nèi)傷。
(4)關(guān)注患者的生命體征(呼吸、心跳、血壓)、意識(shí)狀態(tài)和一股情況，如出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的狀況，如呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)或微弱、血壓降低等情況時(shí)，立即現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，維持和穩(wěn)定生命體征。
三、中毒的處理：處理原則為發(fā)生急性中毒時(shí)，應(yīng)立即治療，否則會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)。在毒物性質(zhì)未明時(shí)，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄。
1.局部處理(1)清除皮膚毒物：毒物接觸皮膚粘膜所致?lián)p害者，立即去除污染衣服，大量溫水沖洗，去除皮膚表面的毒物，如有創(chuàng)面，用2%硼酸水洗凈后根據(jù)皮膚損害的情況給與相應(yīng)的包扎或者處理。
(2)呼吸道的保護(hù)：刺激性氣體吸入損害呼吸道者，可用超聲霧化吸入，如生理鹽水中加入地塞米松、普魯卡因、慶大霉素等藥物(視具體情況而定),以達(dá)到降低炎癥滲出反應(yīng)，緩解支氣管痙攣和預(yù)防感染的作用。生理鹽水能夠濕化氣道，同時(shí)化痰。
(3)眼部毒物的清除：眼部損傷時(shí)應(yīng)迅速用大量生理鹽水沖洗，以徹底清除毒物，防止局部的化學(xué)損傷和阻止殘留毒物的吸收與損害。沖洗后用可的橙眼藥水和抗生素眼藥水點(diǎn)眼，并立即轉(zhuǎn)入眼科進(jìn)行?？茩z查角膜以及結(jié)膜的損傷情況。
2.毒物的清除根據(jù)中毒的途徑、毒物種類及中毒時(shí)間采取相應(yīng)的排毒方式。
(1)排除尚未吸收的毒物：大多數(shù)毒物經(jīng)消化道或呼吸道很快被吸收，許多毒物可經(jīng)皮膚吸收。一般來(lái)說(shuō)，液體性藥(毒)物在誤服后30分鐘內(nèi)被基本吸收，而固體藥(毒)物在誤服后1~2小時(shí)內(nèi)被基本吸收，故迅速采取措施減少毒物吸收可使中毒程度顯著減輕。
1)催吐：現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，如患者進(jìn)入到消化道的毒物并非強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒物量不大，而且患者又清醒合作?？烧f(shuō)服患者飲水300~500ml,至出現(xiàn)飽脹感，然后用壓舌板或類似的物品刺激咽部與舌根，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射而嘔吐?？煞磸?fù)進(jìn)行，直至患者基本上徹底嘔吐出所飲的水及毒物，并觀察患者的嘔吐物。催吐藥的應(yīng)用：對(duì)成年急性口服毒物者，非妊娠期、又無(wú)重要臟器器質(zhì)性疾病、體質(zhì)尚可、能夠與醫(yī)務(wù)人員配合的人，如服毒事件在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，估計(jì)仍有毒物滯留胃中，入院后可考慮應(yīng)用催吐藥。此法尤其適用于集體中毒者，需迅速救治，但無(wú)足夠人員及設(shè)備進(jìn)行逐一洗胃時(shí)，催吐藥物不失為一個(gè)權(quán)宜且實(shí)際的排毒方法。但是對(duì)于誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者禁用。a.硫酸銅：取0.5 g溶于溫開(kāi)水100~200 ml中，一匙一匙服用，直至嘔吐。如隔20~30 min未見(jiàn)效，可再給0.2~0.3 g,稀釋后一匙一匙服用，總劑量不超過(guò)l g.硫酸銅中毒表現(xiàn)除胃腸道刺激癥狀外，嚴(yán)重者可發(fā)生溶血性貧血、肝腎功能損害、抽搐，甚至昏迷。b.阿撲嗎啡：具有興奮延髓嘔吐中樞的作用。成人常用劑量為5 mg,皮下注射，數(shù)分鐘后即可發(fā)生嘔吐。但年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克狀態(tài)以及有中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)者不宜應(yīng)用。在嗎啡類及其他麻醉藥中毒時(shí)也禁忌應(yīng)用。
2)洗胃：對(duì)一般的口服中毒患者，都要洗胃，但在洗胃前判定是否存在洗胃的禁忌證，以免引起醫(yī)源性損傷。a.洗胃禁忌證：
①深度昏迷，洗胃時(shí)可引起窒息或者吸入性肺炎；
②估計(jì)服毒時(shí)間在4 h以上，胃內(nèi)存留毒物已經(jīng)極少，洗胃意義不大，除非為抗膽堿能藥物中毒，因其可延遲胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸；
③強(qiáng)腐蝕劑中毒：有可能引起食管及胃穿孔；
④揮發(fā)性烴類化合物(例如汽油)口服中毒，如果反流吸入，可引起類脂質(zhì)性肺炎；
⑤休克患者血壓尚未糾正者。上述禁忌都不是絕對(duì)的，應(yīng)針對(duì)個(gè)別情況，酌情處理。b.常用的洗胃法：
①胃管洗胃法：適用于一般情況尚好，神忐清楚、能夠配合的患者，采取臥位或側(cè)臥位，頭略低于軀干。每次注入500 ml左口的洗胃液，隨即利用虹吸原理將胃內(nèi)容物排出?？煞磸?fù)多次洗，直至洗出的液體與灌入時(shí)一樣清亮無(wú)味，一般需洗胃液約5 000 ml.常用的洗胃液有以下幾種：溫水：適用于原因未明的急性中毒，尤其首次灌洗宜用溫水，首次的洗出液需留取標(biāo)本送毒物分析；高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，一般1:
5 000的濃度，但禁用于有機(jī)磷農(nóng)藥1605中毒(會(huì)使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷);碳酸氫鈉：一般用1%溶液，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，可使其分解失去毒性，但禁用于敵百蟲(chóng)中毒(會(huì)使其變成毒性更加強(qiáng)烈的敵敵畏);茶葉水：其含有鞣酸，具有沉淀重金屬、生物堿等毒物的作用。誤服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物油洗胃，并導(dǎo)瀉。鞣酸：鞣酸有效濃度為30~50 g鞣酸溶解在100 ml水中，以沉淀嗎啡、藜蘆堿、士的寧、辛可芬生物堿、鋁、鉛以及銀鹽等。牛奶與水：等量混合，可緩和硫酸、氯酸鹽等化學(xué)物的刺激作用；雞蛋白可吸附砷，并沉淀汞。其他：2%~5%碳酸氧鈉溶液可沉淀生物堿，也可結(jié)合某些重金屬及降解有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑的毒性；鈣鹽(10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣)稀釋5~10倍后用于氟化物或者革酸鹽中毒；氧化鎂(氫氧化鎂)可中和酸性物質(zhì)如阿司匹林、硫酸、草酸及其他礦物質(zhì)等；淀粉溶液(米湯、面糊、1%~10%)對(duì)中和碘有效，直至洗出液清晰，不呈現(xiàn)藍(lán)色為止；1%~2%氯化鋪溶液用于毒物不明的急性中毒；生理鹽水可肘于砷化物及硝酸銀中毒，形成腐蝕性較小的氯化銀；0.2%~0.5%活性炭混懸液為強(qiáng)力吸附劑?？勺柚苟疚镂眨m用于有機(jī)及無(wú)機(jī)物中毒，對(duì)氰化物無(wú)效。
②吸引器洗胃法：此法可用于昏迷患者、孕婦、器質(zhì)性心臟病患者或體質(zhì)衰弱的患者。患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并稍朝下，注意防止胃內(nèi)容物倒流入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。插胃管時(shí)需確定胃管是在胃中。一次灌冼液一般以500 ml左右為宜，反復(fù)灌洗與抽吸，直至胃液清亮無(wú)味。洗胃畢從胃管內(nèi)注入鹽類導(dǎo)瀉劑。
③雙腔洗胃器洗胃法：現(xiàn)在大部分的醫(yī)院急診室都備有電動(dòng)洗胃機(jī)。其組成為一個(gè)單腔洗胃器及長(zhǎng)100 cm、口徑0.5 cm硅塑管一根，有報(bào)告用以救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。效果良好。
④剖腹胃造口洗胃術(shù)：適應(yīng)證為急性口服中毒者，插胃管確實(shí)有困難，未能成功的病例。禁忌證為：心肺尚未復(fù)蘇者，口服腐蝕劑中毒而無(wú)剖腹指征者。據(jù)報(bào)道療效以服毒后4 h以內(nèi)為最佳。但有些服毒時(shí)間雖較長(zhǎng)但病情嚴(yán)重，如條件許可，仍應(yīng)洗胃。
3)導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉的目的是毒物經(jīng)腸道加速排空，減少毒物在腸道內(nèi)的滯留吸收。常用導(dǎo)瀉藥物為硫酸鎂、硫酸鈉，二者均為滲透性導(dǎo)瀉劑。二者一般用量為25~30 g,溶于溫開(kāi)水頓服，或在洗胃后從胃管內(nèi)注入。由于硫酸鎂含鎂離子，注意由于腸道吸收過(guò)多而引起的鎂離子中毒、高鎂血癥，從而對(duì)心臟和中樞神經(jīng)起抑制作用。因而對(duì)昏迷的中毒者或者存在心、腎功能不良時(shí)應(yīng)用硫酸鈉比較安全。導(dǎo)瀉以硫酸鈉最佳，每次劑量15~30 g,加水200ml口服，尚可用甘露醇或山梨醇導(dǎo)泄，不因被活性炭吸收而影響其導(dǎo)泄作用。灌腸適用于毒物已口服數(shù)小時(shí)，而導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用時(shí)，而抑制腸蠕動(dòng)的毒物(如巴比妥糞和嗎啡類)攝入或重金屬所致的中毒，灌腸尤為必要。灌腸用1%溫肥皂水，約5 000ml,作高位連續(xù)清洗，活性炭加入灌腸液中，可促使毒物吸附后排出。
4)全腸灌洗(whole bowel irrigation):中毒時(shí)間稍久，毒物主要存留在小腸或大腸，而又需盡快清除時(shí)，需作洗腸；對(duì)于一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。常用大量液體作高位連續(xù)灌洗(小兒約用1500~3000ml),直至洗出液變清為止。洗腸液常用1%溫鹽水或清水，也可加入活性炭，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。
5)皮膚黏膜的毒物清除：接觸中毒時(shí)應(yīng)脫去衣服，用大量清水沖洗毒物接觸部位，或用中和法即用弱酸，弱堿中和強(qiáng)堿、強(qiáng)酸；如用清水沖洗酸、堿等毒物應(yīng)至少10分鐘以上。
6)對(duì)于吸入中毒，應(yīng)將患者移離現(xiàn)場(chǎng)，放置在通風(fēng)良好、空氣新鮮的環(huán)境，清理呼吸道分泌物，給氧氣吸入。
7)止血帶應(yīng)用：注射或有毒動(dòng)物咬傷所致的中毒，在肢體近心端加止血帶，阻止毒物經(jīng)靜脈或淋巴管彌散，止血帶應(yīng)每10~30分鐘放松1次。
(2)促進(jìn)已吸收毒物的排除：
1)利尿：大多數(shù)毒物進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)由腎臟排泄，因此加強(qiáng)利尿是加速毒物排出的重要措施。靜脈輸注5%~10%葡萄糖溶液可以沖淡體內(nèi)毒物濃度，增加尿量，促使排泄。病情較輕或沒(méi)有靜脈點(diǎn)滴條件時(shí)，可讓其大量飲水。但如患者有脫水，應(yīng)先糾正脫水?？蓱?yīng)用利尿藥，常用呋塞米(速尿)1~2mg/kg靜脈注射；20%甘露醇0.5~lg/kg,或25%山梨醇1~2g/kg靜滴。大量利尿時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。保證尿量每小時(shí)在6~9ml/(kg'h).在利尿期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿排出量、液體入量、血電解質(zhì)等。當(dāng)患兒蘇醒、嚴(yán)重中毒癥狀減輕或藥物濃度低于中毒水平時(shí)，則可停止利尿。
2)堿化或酸化尿液：毒物腎臟的清除率與尿量并不成比例，單獨(dú)利尿并不意味排泄增加。堿化尿液后可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿pH值使弱堿類排出增加的方法在臨床上較少應(yīng)用。常采用碳酸氫鈉溶液1~2mmol/kg(1~2meq/kg)靜脈滴注1~2小時(shí)，在此期間檢查尿ph,滴注速度以維持尿ph7. 5~8為標(biāo)準(zhǔn)。乙酰唑胺同時(shí)有利尿和使尿堿化作用。維生素C 1~2g加于500ml溶液中靜脈滴入亦可獲得酸性尿。
3)血液凈化方法：
①透析療法：很多種危重的急性中毒患者，可采用透析療法增加毒物排出。透析療法有多種，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析較簡(jiǎn)便易行；血液透析(人工腎)是很好的透析方法，能代替部分腎臟功能，將血液中的有毒物質(zhì)和身體的代謝廢物排除。
②血液灌流法( hemopcrfusion):此法是將患兒血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，用吸附劑吸收毒物后再輸回體內(nèi)，應(yīng)用指征與血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流則有效。
③換血療法：當(dāng)中毒不久，血液中毒物濃度極高時(shí)，可用換血療法，但此法需血量極多，臨床較少采用。
④血漿置換：能清除患者血漿蛋白結(jié)合的毒物。
4)高壓氧的應(yīng)用：在高壓氧情況下，血中氧溶解度增高，氧分壓增高，促使氧更易于進(jìn)入組織細(xì)胞中，從而糾正組織缺氧?？捎糜谝谎趸?、硫化氫、氰化物、氨氣等中毒。在一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。
3.特異性解毒劑的應(yīng)用。
4.其他對(duì)癥治療 對(duì)癥治療可減輕或緩解癥狀，減少痛苦，有利于病情的康復(fù)。
(1)呼吸困難：急性中毒患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)要繼續(xù)給氧，可以通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或者呼吸機(jī)給氧，盡快地糾正體內(nèi)的低氧狀態(tài)。
(2)煩躁不安與驚厥：首先要查明原因，分清究竟是毒物的作用還是缺氧狀態(tài)、休克早期以及其他全身變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)?？山o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，同時(shí)要隨時(shí)做好一旦出現(xiàn)中樞抑制時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的準(zhǔn)備，以避免由此引起的呼吸抑制。
(3)疼痛：如果患者神志清楚，疼痛劇烈，可以給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥止痛藥物，如鎮(zhèn)痛劑甚至嗎啡，同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，避免鎮(zhèn)痛劑的中樞抑制作用影響呼吸。
5.并發(fā)癥的防治過(guò)量的毒物進(jìn)入體內(nèi)有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)葦?shù)牟l(fā)癥，早期并發(fā)癥有休克、急性肺水腫、呼吸衰竭、心跳停止等；晚期并發(fā)癥有腦水腫、感染、心力衰竭、急性腎功能衰竭、dic、多臟器功能衰竭等。還有一些由于醫(yī)療帶來(lái)的并發(fā)癥如電解質(zhì)紊亂、呼吸功能異常、中樞神經(jīng)功能異常等。因此在急性中毒的救治過(guò)程中必須時(shí)刻嚴(yán)密觀察中毒者的病情，及時(shí)作出相關(guān)的處理。