所有人群

無傳染性

常見癥狀：心動過速、身體瘦弱、胸痛、暈厥、惡心、一過性昏厥、發(fā)紺、窒息、心悸。
1、耳鳴

研究人員發(fā)現(xiàn)，心臟病人，特別是高血壓心臟病、冠心病、動脈硬化，都可以不同程度地出現(xiàn)耳鳴，這是因?yàn)閮?nèi)耳的微細(xì)血管變化比較敏感，心血管動力學(xué)上出現(xiàn)異常尚未引起全身反應(yīng)時(shí)，耳內(nèi)可以得到先兆信息。因此，45歲以上的中年人如果一周內(nèi)頻繁出現(xiàn)耳鳴，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

2、打鼾

胖人打鼾多。自然，他們當(dāng)中不乏有高血壓、高血脂、心臟病人。長期持續(xù)打鼾者患心臟病、中風(fēng)的人數(shù)遠(yuǎn)比其他兩類的多，比例高。從事這項(xiàng)研究的專家?guī)炷贰た滤箍戏蚪淌谡J(rèn)為：睡眠打鼾是心臟仍處于工作狀態(tài)的表示，是心臟病的警報(bào)信號，應(yīng)作為診斷心臟病的依據(jù)之一。因此，如果一個(gè)人長期持續(xù)打鼾，就要留心心血管方面的疾病。

3、肩痛

肩膀疼痛，嚴(yán)重時(shí)連穿衣都困難者，如果是中老年人，多為肩周炎。然而，有不少心臟病人也常有肩痛的現(xiàn)象，特別是左肩、左手臂酸痛，為陣發(fā)性，并與氣候無關(guān)。據(jù)有關(guān)資料表明，冠心病人肩痛者約占病人總數(shù)的65%左右，這是與血液流動動力學(xué)及神經(jīng)走向有關(guān)。故中老年人發(fā)生肩痛，特別是左肩疼痛尤烈者，切莫簡單地貼上塊風(fēng)濕膏就算了事，應(yīng)經(jīng)常注意自己的心臟情況。

4、胸痛

心臟病患者表現(xiàn)的胸痛，多在勞動或者運(yùn)動之后，多發(fā)于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛時(shí)有一種胸部緊縮樣感覺，持續(xù)2—3分鐘，一般停止活動或舌下含硝酸甘油可終止。有些心臟神經(jīng)官能癥者也有胸痛，多數(shù)位于左前胸乳部或乳下，部位可經(jīng)常變化，刺痛較短暫，隱痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，與活動無關(guān)，心前區(qū)多有壓痛點(diǎn)。必須區(qū)別于心臟病人。

5、呼吸困難

心臟病人胸悶，呼吸困難多與肺郁血有關(guān)，故常發(fā)生在夜間、臥位時(shí)，坐位時(shí)減輕，為陣發(fā)性?；顒优c上樓也可發(fā)生。

6、水腫

心臟負(fù)荷過重致靜脈回流受阻，遠(yuǎn)端血管充血發(fā)生水腫，也是心臟病人常見癥狀。除心衰外，輕微水腫往往是先兆癥狀。凡中年人有浮腫，都應(yīng)及早求醫(yī)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
除血、尿常規(guī)檢查外，有多種實(shí)驗(yàn)室檢查可用于輔助診斷各類型的心臟病。包括反映心肌壞死的生物標(biāo)志物，包括肌鈣蛋白和血清肌酸激酶同工酶檢測；血糖和血脂檢測；反映細(xì)菌感染的體液培養(yǎng)；反應(yīng)各種微生物感染的血清抗體測定（如抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶、C反應(yīng)蛋白、病毒中和抗體等）；血液pH值測定和血?dú)夥治?；各種內(nèi)分泌疾病有關(guān)的檢測；以及肝、腎功能，電解質(zhì)測定等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.輔助檢查
（1）侵入性檢查??主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影。可進(jìn)行血液動力學(xué)診斷，獲得心腔內(nèi)的壓力曲線、血氧資料、選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線、測定心排血量；心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測；心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。這些檢查有創(chuàng)傷，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價(jià)值較大。
（2）非侵入性檢查??包括各種類型的心電圖、超聲心動圖、X線、磁共振、放射性核素檢查等。這些檢查對患者無創(chuàng)傷性，故較易被接受，但得到的資料較間接，而隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高，其診斷價(jià)值也在迅速提高。①心電圖檢查??常見的有普通心電圖、心電向量圖、動態(tài)心電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、心前區(qū)心電圖標(biāo)測等。②超聲心動圖檢查??心血管超聲診斷方法和技術(shù)目前主要有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、聲學(xué)造影超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、三維超聲心動圖、彩色室壁運(yùn)動顯像技術(shù)、組織多普勒成像技術(shù)等。③X線檢查??如透視、平片、CT等。④磁共振檢查??用于心血管系統(tǒng)的磁共振顯像也被稱為心臟MR（CMR），能全面顯示心臟房室情況，準(zhǔn)確判斷心臟整體和階段運(yùn)動。⑤放射性核素檢查??主要包括心肌灌注顯像和心血池顯像。

診斷心臟病應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等資料作出綜合分析。不同心臟病的臨床類型診斷要點(diǎn)不盡相同。
鑒別診斷
1、呼吸系統(tǒng)疾病
哮喘、肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病會出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難，甚至低氧血癥和休克等癥狀，容易與心臟病的相關(guān)癥狀混淆。呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)于氣管和肺部，除典型癥狀及相關(guān)病史外，還可通過聽診、心電圖、X線檢查等方式加以鑒別。
2、急腹癥
急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等急腹癥均有上腹部疼痛，可伴休克，容易與心臟病的相關(guān)癥狀混淆。仔細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖檢查和血清心肌標(biāo)志物測定可協(xié)助二者鑒別。
3、與其他原因所致的冠狀動脈病變引起的心肌缺血鑒別 如冠狀動脈炎(風(fēng)濕性、血管閉塞性脈管炎)、栓塞、先天畸形、痙攣等。

4、與其他引起心前區(qū)疼痛的疾病鑒別 如肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)官能癥等。

治療原則
心臟病的病因及臨床類型均較為復(fù)雜，不同的病因?qū)е碌男呐K病不同臨床類型，具體的治療方案也不盡相同。心臟病的一般治療包括藥物治療、電治療、介入治療、外科手術(shù)治療等。心臟病急性發(fā)病時(shí)還需盡快送至醫(yī)院進(jìn)行包括吸氧、心電監(jiān)測、除顫等急救治療。
藥物治療
心臟病不同臨床類型的患者，使用的藥物、劑量也不盡相同。一般以口服、靜脈注射為主，治療心血管疾病的常用藥物常按作用機(jī)制進(jìn)行分類，包括
1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物
如卡托普利、依那普利、福辛普利等，多用于治療充血性心衰與心肌梗死。
2、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物
如坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等。如果病人不能耐受ACEI，可考慮給予ARB，不推薦常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB；對能耐受ACEI的病人，不推薦常規(guī)用ARB替代ACEI。
3、β受體拮抗劑
如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等，對心絞痛、心律失常、充血性心衰等均有治療作用。
4、擴(kuò)血管藥
如硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪等血管擴(kuò)張劑以擴(kuò)張血管。
5、利尿劑
如螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物，多用于抗心衰治療。
6、α受體拮抗劑
如酚妥拉明、妥拉唑林等，用來治療頑固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。
7、正性肌力藥物
如多巴胺、異步帕明、氨力農(nóng)等以及地高辛等強(qiáng)心苷類藥物，多用以抗心衰和抗休克治療。
8、調(diào)脂類藥物
如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀類藥物，用以調(diào)節(jié)血脂，抗炎、改善內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊。
9、抗心律失常藥物
如奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、洋地黃制劑或胺碘酮等，以消除和預(yù)防心律失常的發(fā)生。選用抗心律失常藥物時(shí)，不僅要考慮心律失常的類型，而且還要注意基礎(chǔ)心臟病的種類及心功能狀況。如果忽略后者，所選的藥物雖然能控制心律失常，卻可能使死亡率增加。若發(fā)生心臟停搏等緊急情況應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。
10、鈣通道阻滯劑
包括硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?等藥物。多用來治療心絞痛、心律失常等。
11、抗栓藥物
包括抗凝藥物、抗血小板藥物以及溶栓藥物，如普通肝素、低分子肝素、華法林、阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷、尿激酶、鏈激酶等。用來溶解血栓，預(yù)防血栓形成，進(jìn)而保證心臟血液流通。
12、新型的心血管治療藥物
包括新型口服抗凝藥、降低低密度膽固醇的膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）和PCSK9抑制劑及治療心衰的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。
手術(shù)治療
1、介入治療
介入治療是在心導(dǎo)管術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療技術(shù)，其創(chuàng)傷小，療效確切。目前主要用于冠心病、先天性心臟病、心瓣膜病及快速性心律失常的治療。
（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）：治療冠心病的一種最常用、最成熟的介入技術(shù)。它是在血管造影儀的引導(dǎo)下，通過特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，對狹窄或阻塞的冠狀動脈進(jìn)行血運(yùn)重建的治療方法。操作器械的改進(jìn)，尤其是藥物支架的出現(xiàn)大大改善了病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前還有藥物球囊、生物可吸收支架等新技術(shù)應(yīng)用于臨床。
（2）射頻消融術(shù)：是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致引起心臟病變的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速性心律失常異常傳導(dǎo)途徑和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。這種方法創(chuàng)傷小，并且隨著三維標(biāo)測系統(tǒng)的出現(xiàn)，手術(shù)成功率顯著提高，已成為治療各種快速型心律失常，包括心房顫動等的重要治療策略。
（3）冷凍消融：為心律失常治療的新技術(shù)。通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，帶走組織熱量，使目標(biāo)消融部位溫度降低，阻斷了心律失常的傳導(dǎo)和起源，從而消除心律失常。和傳統(tǒng)射頻消融相比，冷凍消融更易于醫(yī)生操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，治療有效性高，并減少血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了病人疼痛度。目前主要應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的介入治療。
（4）埋藏式心臟起搏器植入術(shù)
①治療緩慢型心律失常的埋藏式起搏器：心臟起搏器在臨床的應(yīng)用已有四十余年的歷史，已經(jīng)成為現(xiàn)代心臟病學(xué)的重要組成部分。主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯病人。埋藏式起搏器主要分單腔、雙腔起搏器。單腔起搏器在右心房或右心室內(nèi)放置一根電極導(dǎo)線。雙腔起搏器是指在右心房和右心室內(nèi)放置兩根導(dǎo)線，它能按照正常的順序依次起搏心房和心室，故又稱為生理性起搏。
②心臟再同步化治療（CRT）：近年來CRT治療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。CRT即三腔起搏器，需要將三根電極分別植入右心室、右心房和左心室（通過冠狀竇進(jìn)入靠近左室側(cè)壁或者后壁的靜脈，在心外膜起搏），主要通過雙心室起搏糾正室間或心室內(nèi)不同步，增加心室排血和充盈，減少二尖瓣反流，提高射血分?jǐn)?shù)，從而改善病人心功能。
③植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：ICD可自動識別和終止室性心動過速和心室顫動，能明顯降低心臟性猝死（SCD）高危病人的病死率，是目前防止心臟性猝死最有效的方法。近年來，ICD的研究取得了迅速的發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。ICD可以聯(lián)合心臟再同步化治療功能，稱為CRT-D。
（5）先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)：包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù)。這類手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快，效果可以和外科修補(bǔ)手術(shù)相媲美。我國先天性心臟病的介入治療水平處于世界領(lǐng)先地位。
（6）心臟瓣膜的介入治療：從20世紀(jì)80年代開始的瓣膜病球囊擴(kuò)張成形技術(shù)到21世紀(jì)初的經(jīng)皮瓣膜植入或修補(bǔ)技術(shù)，瓣膜病的介入治療技術(shù)進(jìn)展迅速。目前發(fā)展最迅速的是針對高危主動脈瓣狹窄病人的經(jīng)皮主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）和二尖瓣關(guān)閉不全病大的經(jīng)皮修補(bǔ)術(shù)。TAVI治療的有效性和安全性得到肯定，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。
2、外科手術(shù)治療
包括冠狀動脈旁路移植手術(shù)、心臟各瓣膜修補(bǔ)及置換手術(shù)、先天性心臟病矯治手術(shù)、心包剝離術(shù)、心臟移植等。對先天性心臟病、心瓣膜病、大血管疾病、冠心病及心臟腫瘤和心包疾病，外科手術(shù)是重要的治療方式之一。手術(shù)方式和時(shí)機(jī)的選擇，圍術(shù)期的處理常常需要內(nèi)科醫(yī)師參與。
其他治療
篩選致病基因?qū)τ谶z傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義。干細(xì)胞移植和血管新生治療在動物實(shí)驗(yàn)取得許多進(jìn)展，具有良好的應(yīng)用前景。分子心臟病學(xué)也終將為臨床實(shí)踐帶來更多更新的診療方案。

1、心臟病發(fā)作時(shí)患者需要立即臥床休息，盡量減少移動。
2、病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進(jìn)行適量活動。活動量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，可咨詢相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。
3、改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，降低噪聲，防止各種環(huán)境污染。
4、戒煙是生活中重要的心臟病注意事項(xiàng)。
5、避免到人員擁擠的地方去。無論是病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)濕性心臟病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。
6、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘時(shí)排便用力導(dǎo)致心臟破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要時(shí)可使用緩瀉劑。
7、遵醫(yī)囑控制好血壓、血脂、血糖。

第一，減肥。肥胖者患心臟病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的人，特別是“蘋果形”身材(腰臀肥胖)的人更危險(xiǎn)。只要老年減肥3—5公斤，心臟狀況就會有很大改善。同時(shí)，專家告誡較胖的老年，不要指望自己一下子變成超級模特，要通過平衡飲食和鍛煉逐漸達(dá)到減肥的目的。
第二，少吃蛋黃。一個(gè)普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老年膽固醇較高的話，一周最多只能吃兩個(gè)蛋黃。
第三，多運(yùn)動。每天適度運(yùn)動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30％,快走的效果最好。
第四，戒煙。吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙2—3年后，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就會降至與不吸煙者一樣的水平。
第五，注意飲食。平時(shí)生活中堅(jiān)持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。
第六，適量飲酒。1周喝3—9杯酒為適量，對心臟有好處。但要注意別貪杯，因?yàn)轱嬀七^度會引發(fā)心臟病。
第七，當(dāng)心糖尿病。有糖尿病的人患心臟病的比例是其他人的4倍。因此，老年要定期體檢，對糖尿病“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。
第八，控制情緒。脾氣暴躁，遇到突發(fā)事件不能控制自己，也容易誘發(fā)心臟病。