肝病患者

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：黃疸、全身乏力、納差、惡心嘔吐、嘔血、蜘蛛痣、腹水、頸靜脈怒張、腹壁靜脈怒張、脾大、心悸胸悶
充血性心力衰竭伴肝臟被動(dòng)淤血患者，多為心臟嚴(yán)重衰竭所致的癥狀和體征，而肝臟受累表現(xiàn)則居次要地位?？捎休p度右上腹不適，10%~20%有黃疸。體格檢查可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，大多數(shù)患者肝腫大，少數(shù)可高度腫大，50%患者肋緣下超過(guò)5cm,有繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全者可觸及膨脹性肝臟搏動(dòng)，隨肝纖維化的形成肝臟可回縮至正常，15%患者有腹水，25%有脾腫大。

一、檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟淤血程度和肝功能異常之間無(wú)絕對(duì)相關(guān)關(guān)系，80%有磺溴酞潴留，25%~75%有血清膽紅素升高。血清堿性磷酸酶大多正常或僅有輕度增高，而其他大多數(shù)肝病都伴有血清堿性磷酸酶的升高，因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別。在急性淤血性肝臟，血清轉(zhuǎn)氨酶(ast、alt)明顯增高，而慢性淤血肝僅有輕微增高。無(wú)論是急性還是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，后者不能用維生素k校正，而隨充血性心力衰竭的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復(fù)到正常。另外，隨充血性心力衰竭好轉(zhuǎn)，其他肝功能指標(biāo)，特別是血清轉(zhuǎn)氨酶，會(huì)很快恢復(fù)至正常，而磺溴酞潴留試驗(yàn)則1~2周后才能恢復(fù)，低凝血酶原血癥則數(shù)周后才能恢復(fù)。生化指標(biāo)難以將肝硬化與非肝硬化區(qū)別開(kāi)，心原性肝硬化少有生化指標(biāo)異常表現(xiàn)，可能由于患者未進(jìn)展到心原性肝硬化之前就已經(jīng)死于心血管病變，如出現(xiàn)如下幾種情況當(dāng)考慮心原性肝硬化的形成：
①?lài)?yán)重的風(fēng)濕性心臟病，特別是二尖瓣狹窄；
②慢性縮窄性心包炎；
③嚴(yán)重的充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在；
④?chē)?yán)重的肝淤血，但肝臟不大，腹水和脾腫大；
⑤三尖瓣關(guān)閉不全，但肝臟未能觸及相應(yīng)的擴(kuò)張性搏動(dòng)。
2、肝穿活檢是確診指標(biāo)，但充血性心力衰竭時(shí)肝靜脈壓增加，故肝穿易致出血，需糾正心力衰竭，肝功能復(fù)常后才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷，在凝血酶原時(shí)間及血小板等指標(biāo)許可時(shí)，也可行肝穿活檢。
二、鑒別與其它營(yíng)養(yǎng)性肝硬化、原發(fā)性肝硬化等鑒別。

與其它營(yíng)養(yǎng)性肝硬化、原發(fā)性肝硬化等鑒別。

主要是糾正或減輕心力衰竭，可用利尿藥、強(qiáng)心藥和降低心臟后負(fù)荷的藥物。但是，該類(lèi)患者部分癥狀由肝臟引起，如頑固性低血糖及意識(shí)障礙，后者也與心輸出量減少有關(guān)。
心原性肝硬化本身并不引起嚴(yán)重的門(mén)脈高壓和食管底靜脈曲張破裂出血，但可致脾腫大和腹水。肝掌、蜘蛛痣和“海蛇頭”少見(jiàn)。臨床上，心臟功能的改善，如人工瓣膜置換術(shù)，解除縮窄性心包炎的心包狹窄和糾正先天性心臟病的解剖異常，可逐漸甚至很快改善肝細(xì)胞功能。