無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

強(qiáng)迫癥的主要特點(diǎn)是反復(fù)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知不合理或是過分的，但難以控制或擺脫，需要通過重復(fù)或反復(fù)確認(rèn)來(lái)減輕痛苦。強(qiáng)迫癥有哪些癥狀？強(qiáng)迫癥可涉及各個(gè)心理活動(dòng)領(lǐng)域，包括感知覺、注意、記憶、思維、情感、動(dòng)作和行為，以及人際關(guān)系等。
醫(yī)學(xué)上一般分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為或動(dòng)作兩個(gè)方面。

強(qiáng)迫觀念。強(qiáng)迫觀念一般包括怕臟，怕給自己和他人帶來(lái)傷害，需要對(duì)稱、精確、有序，反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”等問題，對(duì)宗教的關(guān)注或?qū)Φ赖碌乃伎嫉取?br/>強(qiáng)迫行為或動(dòng)作。強(qiáng)迫動(dòng)作一般強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫承認(rèn)、強(qiáng)迫重復(fù)、強(qiáng)迫祈禱、強(qiáng)迫觸摸、強(qiáng)迫敲打、強(qiáng)迫摩擦、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性遲緩，以及強(qiáng)迫性回避等。


回避行為，表現(xiàn)為患者回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境。
其他癥狀。如：

強(qiáng)迫情緒，如焦慮、抑郁及恐懼。
抽動(dòng)癥狀，包括發(fā)聲抽動(dòng)、局部肌肉或肢體的抽動(dòng)以及不自主重復(fù)行為（如鼓掌或撫摸某物品等）。


有人將強(qiáng)迫癥分為三個(gè)亞型：

對(duì)稱/收藏型，由對(duì)稱、節(jié)儉的強(qiáng)迫觀念和次序、收藏、重復(fù)及計(jì)數(shù)的強(qiáng)迫行為組成。比如患者喜歡把東西放在固定的位置，如果別人挪動(dòng)了，就會(huì)不舒服。
污染/檢查型，由污染觀念及洗滌、檢查的強(qiáng)迫行為組成。比如患者經(jīng)常覺得手臟，會(huì)反復(fù)洗手，就是俗稱的“潔癖”。
純強(qiáng)迫觀念型，包括大量的攻擊、性和宗教的強(qiáng)迫觀念。比如患者腦中反復(fù)出現(xiàn)異性的裸體畫面。
強(qiáng)迫癥會(huì)如何進(jìn)展？強(qiáng)迫癥會(huì)讓患者產(chǎn)生令人不安的、強(qiáng)迫性的想法，導(dǎo)致恐懼或焦慮。為了擺脫這些想法，解除恐懼，患者會(huì)反復(fù)確認(rèn)一些已經(jīng)完成的事情，比如反復(fù)洗手。
隨著病情進(jìn)展，重復(fù)這些儀式或行為變得非常耗時(shí)，進(jìn)而影響到工作和人際關(guān)系，因此，強(qiáng)迫癥會(huì)造成嚴(yán)重的日常生活問題，大大降低生活質(zhì)量。
此外，強(qiáng)迫癥還會(huì)對(duì)患者的家人和朋友產(chǎn)生負(fù)面影響。

完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。
體格檢查
體格檢查對(duì)精神障礙的診斷與鑒別診斷非常重要，也是擬定治療計(jì)劃和具體治療措施的依據(jù)，精神癥狀有時(shí)可能是軀體疾病的癥狀或者伴發(fā)癥狀之一，所以可以通過體格檢查來(lái)查看患者有無(wú)器質(zhì)性病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查
除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、血糖測(cè)定等檢查以外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)病史、查體情況，進(jìn)行針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢查，排除身體的器質(zhì)性病變。
其他檢查
1、自我測(cè)評(píng)量表
目前常用耶魯布朗強(qiáng)迫量表，以及其兒童版來(lái)判斷患者是否患有強(qiáng)迫癥以及病情的嚴(yán)重程度。檢查內(nèi)容主要包括5個(gè)強(qiáng)迫思維問題和5個(gè)強(qiáng)迫行為問題，每個(gè)問題的答案依據(jù)從輕到重分為了5個(gè)等級(jí)，分值從0~4分。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的得分情況，判斷病情的嚴(yán)重程度，分值越高的患者提示病情越嚴(yán)重。
2、強(qiáng)迫量表修訂版
該量表用于評(píng)價(jià)過去一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，患者對(duì)這些目前癥狀的感受，該量的答案依據(jù)從輕到重的程度分為了5個(gè)等級(jí)，分值為0~4分。一般來(lái)說(shuō)分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。
3、強(qiáng)迫信念問卷
在檢查前，醫(yī)生會(huì)幫助患者了解每道題的分值代表的嚴(yán)重程度，根據(jù)自己認(rèn)為最適合的情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分。目前該量表共有3個(gè)分量表，共44個(gè)項(xiàng)目。

如果懷疑有強(qiáng)迫癥，該去什么科室檢查？
精神?？漆t(yī)院的精神科、心理科，綜合醫(yī)院的心理科、心身科是專業(yè)的診斷治療機(jī)構(gòu)，可以開展藥物和心理治療，癥狀輕微的患者，也可以到社會(huì)辦的各種心理咨詢機(jī)構(gòu)就診，但這些機(jī)構(gòu)一般只能對(duì)確診的患者進(jìn)行心理治療，而無(wú)藥物治療的資質(zhì)。
心理咨詢師說(shuō)我有強(qiáng)迫癥，會(huì)誤診了嗎？


嚴(yán)格的說(shuō)，單純的心理咨詢師是沒有疾病的診斷權(quán)力的，因?yàn)橹挥袌?zhí)業(yè)醫(yī)師才能做疾病的診斷和治療。


要診斷強(qiáng)迫癥，首先要鑒別正常的重復(fù)行為，以免診斷擴(kuò)大化。幾乎每個(gè)人都會(huì)有些重復(fù)行為或有既定順序的動(dòng)作，比如離開家前會(huì)反復(fù)拉兩三次門以確保門關(guān)上了；刷牙總是會(huì)按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手?jǐn)D牙膏的順序進(jìn)行。一般這種習(xí)慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。


此外，還需要專業(yè)醫(yī)師對(duì)以下疾病進(jìn)行鑒別：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、藥物引起的強(qiáng)迫癥狀、軀體疾病導(dǎo)致的精神癥狀等。


所以，如果有懷疑，還是要到專業(yè)的精神衛(wèi)生中心進(jìn)行細(xì)致地檢查，以明確診斷。


強(qiáng)迫癥可以自己檢查出來(lái)嗎？
如果覺得自己可能有強(qiáng)迫癥，可以試著問問自己有沒有如下情形：


常常沒有必要地檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、信件等；


有時(shí)不得不毫無(wú)理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次；


覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序；


常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過正常所必需；


時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)；


時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病；


一些不愉快的想法常違背意愿進(jìn)入頭腦，不能擺脫；


常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果；


對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；


為要完全記住一些不重要的事情而困擾；


在某些場(chǎng)合，很害怕失去控制而做出尷尬的事；


經(jīng)常遲到，因?yàn)闆]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情；


當(dāng)看到刀、匕首和其它尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；


不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到認(rèn)為自己已經(jīng)做好了為止；


當(dāng)聽到自殺、犯罪或生病時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它；


在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；


有時(shí)有毫無(wú)原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的沖動(dòng)。


如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，那么可以去咨詢專業(yè)的醫(yī)生了，讓醫(yī)生幫助識(shí)別并且戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥。
潔癖是強(qiáng)迫癥嗎？


一般說(shuō)的潔癖是指太愛干凈，較一般人注重清潔，如果不影響正常的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)交際，則不是強(qiáng)迫癥。過于嚴(yán)重的潔癖則是精神疾病的體現(xiàn)，也就是常見的強(qiáng)迫癥。


潔癖強(qiáng)迫癥具體的表現(xiàn)為本來(lái)患者剛剛清潔過或者一段時(shí)間前清潔過，但患者還是會(huì)重復(fù)同樣的操作或者再次類似的操作一次或者多次。比如：洗手，洗衣物，洗澡，消毒鍵盤等等。比如洗手，明明剛洗過手，卻無(wú)法控制自己再次或者多次地洗手，他們會(huì)覺得手臟，或者覺得干凈的程度還沒到達(dá)自己的標(biāo)準(zhǔn)，或者覺得自己剛剛的洗手行為不算數(shù)或不覺得剛剛有洗過手，或者他們覺得至少要洗多次才干凈等等。這種潔癖，就是典型的強(qiáng)迫癥了。

認(rèn)知行為治療和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 是目前治療強(qiáng)迫癥的一線治療。認(rèn)知行為治療對(duì)污染/檢查型強(qiáng)迫癥效果好；藥物治療對(duì)純強(qiáng)迫觀念型強(qiáng)迫癥治療效果好，對(duì)對(duì)稱/收藏型強(qiáng)迫癥有一定效果。如何治療強(qiáng)迫癥？認(rèn)知行為治療和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 是目前治療強(qiáng)迫癥的一線治療，推薦用于初始治療。
患者需要采用單獨(dú)的認(rèn)知行為治療或選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 治療，還是這兩種治療方式聯(lián)合治療，取決于以下情況：

癥狀的嚴(yán)重程度
是否伴發(fā)精神或軀體疾病
既往治療情況
是否可獲得及時(shí)的行為治療
可供選擇的藥物治療
患者個(gè)人對(duì)治療的偏好
有哪些藥物可以治療強(qiáng)迫癥？具有抗強(qiáng)迫作用的藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和氯米帕明（clomipramine）。
比較常用的藥物有：

一線治療藥物，有舍曲林（sertraline）、氟西汀（fluoxetine）、氟伏沙明（fluvoxamine）和帕羅西?。╬aroxetine）。
二線治療藥物，有氯米帕明（clomipramine）、西酞普蘭（citalopram）和艾司西酞普蘭（escitalopram）。
三線以及增效治療藥物，主要是第二代抗精神病藥，如利培酮（risperidone）、阿立哌唑（aripiprazole）、奧氮平（olanzapine）、喹硫平（quetiapine）、齊拉西酮（ziprasidone）和帕利哌酮（paliperidone）。

關(guān)于強(qiáng)迫癥的藥物使用，請(qǐng)以醫(yī)生處方為準(zhǔn)。

對(duì)癥護(hù)理
1.支持性心理護(hù)理
強(qiáng)迫癥的家屬應(yīng)該注意的是應(yīng)采取有利于病人康復(fù)的態(tài)度如關(guān)心、體貼病人，積極引導(dǎo)病人就醫(yī)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療，對(duì)治療要有耐心。盡量維持家庭的正常生活秩序，保持良好的家庭氛圍，不要過分遷就病人的強(qiáng)迫行為，盡可能將病態(tài)行為控制在最小范圍，但也不能不顧及病人的感受，這個(gè)程度的掌握應(yīng)以病人在自我控制的狀態(tài)下能夠耐受，不會(huì)產(chǎn)生太大的焦慮情緒為宣。在病情許可的情況下，盡可能維持日常生活，如病情嚴(yán)重?？勺尣∪诉M(jìn)行體育、娛樂活動(dòng)，以分散病人的注意力，當(dāng)取得進(jìn)步或成績(jī)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓病人體驗(yàn)到成功的喜悅。也讓他感覺到家庭的快樂。
2.行為治療的配合與護(hù)理
行為治療對(duì)強(qiáng)迫行為的效果較好，常用的治療方法為模擬法、自控法、意向逆轉(zhuǎn)法、松弛法等，護(hù)理人員應(yīng)督促病人堅(jiān)持治療和練習(xí)。
3.配合認(rèn)知領(lǐng)悟治療的護(hù)理
強(qiáng)迫癥狀是過去或幼年期的恐怖在成人心理上的再現(xiàn)，病人對(duì)其行為的幼稚和幼年兒童的行為模式不能自知。護(hù)理人員可通過解釋、分析、互相討論的方式，啟發(fā)病人深人思考，使其認(rèn)識(shí)到病態(tài)行為的幼稚性，領(lǐng)悟到成人不應(yīng)再保持的幼稚的心理行為模式，癥狀就會(huì)逐漸消失。
4.配合森田療法治療的護(hù)理
強(qiáng)迫癥患者病前性格多不健全，表現(xiàn)為拘謹(jǐn)、憂郁、節(jié)儉、過分注意細(xì)節(jié)，要求十全十美，護(hù)理人員可組織病人反復(fù)學(xué)習(xí)，細(xì)心體會(huì)森田療法的基本概念和原理，認(rèn)識(shí)并改正個(gè)性上的不足，養(yǎng)成順應(yīng)自然的人生態(tài)度。
5.預(yù)防意外事故發(fā)生
有些患者由于苦于強(qiáng)迫癥狀，甚至產(chǎn)生悲觀情緒和自殺行為，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄病情變化，嚴(yán)格交接班，對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。
6.注意藥物副反應(yīng)
以氯丙米嗪為代表的5一羥色胺回吸收抑制劑，對(duì)以強(qiáng)迫思維為主要癥狀的強(qiáng)迫癥效果較好，護(hù)理人員一定要按醫(yī)囑督促病人按時(shí)按量服藥，另外，本類藥物常有口干、便秘、頭暈、視物模糊、體位性低血壓等，劑量大時(shí)還可出現(xiàn)癲癇、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙以及心臟方面的副反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察藥物副反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。
一般護(hù)理
注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。
參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。
采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。
注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

目前，尚無(wú)有效方法預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生。但早期診斷和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療可以緩解癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)可能性。