無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)尿毒癥性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害的癥狀和體征主要表現(xiàn)有以下幾方面：1.充血性心力衰竭是尿毒癥性心肌病的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，高血壓、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重鈉水潴留及心肌損害等致心臟負(fù)荷增加和（或）心肌收縮力減退，是導(dǎo)致心衰的主要原因。臨床上表現(xiàn)為水腫、少尿伴心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征。終末期腎病心衰發(fā)生率較高，是死亡的主要原因。2.心律失常心律失常的發(fā)生與心室功能障礙及電解質(zhì)和（或）酸堿平衡紊亂有關(guān)。各種心律失常均可發(fā)生，以竇性心動過速、期前收縮及傳導(dǎo)阻滯多見。起搏系統(tǒng)鈣化與各種緩慢性心律失常的發(fā)生有關(guān)。3.缺血性心肌損害冠狀動脈血管床的增加與心肌質(zhì)量增加不相適應(yīng)可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。4.貧血最為常見，血紅蛋白水平與血肌酐水平呈負(fù)相關(guān)。造成貧血的原因主要為腎功能不全（CRF）時促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，其他因素包括造血原料不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒紅細(xì)胞破壞增加等。5.其他瓣膜病變多見，部分患者可出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、體循環(huán)栓塞等。其中瓣膜鈣化發(fā)生率可高達(dá)70%，滲出性心包炎和左房血栓均為7%。

1.血常規(guī)
一般為正色素性、正細(xì)胞性貧血，血細(xì)胞比容減低。
2.腎功能檢查
血尿素氮、肌酐、尿酸增高，肌酐清除率下降，血?dú)夥治隹梢姶x性酸中毒。
3.血脂檢查
Ⅳ型高脂血癥多見。VLDL、IDL、LDL增加，HDL下降，apo?AⅠ和apo?AⅡ減少，apo?A4、apo?B48以及含apo?CⅢ的VLDL、LDL和HDL增加而HTGL和LCAT活性下降。
4.激素測定
甲狀旁腺激素增高。
5.心電圖
心肌肥厚以及各種心律失常。
6.胸片
心臟陰影明顯擴(kuò)大、心胸比例＞60%，心臟搏動減弱；肺淤血。
7.超聲心動圖
左室舒張末期容量增加及左心室內(nèi)徑增大、射血分?jǐn)?shù)和心排出量減少，為診斷尿毒癥性心肌病較好的非介入性方法。
8.核素心肌顯像
使用99m锝-甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）心肌顯像計(jì)算左心腔/心肌計(jì)數(shù)比值（CMR）和肺/心計(jì)數(shù)比值（LHR），發(fā)現(xiàn)LHR增高，CMR降低，有助于評價尿毒癥心肌病左心功能及預(yù)后估計(jì)。
9.心內(nèi)膜心肌活檢
可見不同程度的心肌細(xì)胞肥大、心肌細(xì)胞灶性溶解、間質(zhì)纖維化、心肌鈣化和草酸鹽沉積。符合上述表現(xiàn)，并排除原發(fā)性心肌病和其他繼發(fā)性心肌病即可確診。

本病的特點(diǎn)為在CRF之后出現(xiàn)心肌病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般不困難。

1.控制慢性心力衰竭，糾正心律失常血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以使慢性心力衰竭死亡率降低，心律失?？筛鶕?jù)發(fā)生類型選擇相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。2.控制左心室肥厚及心肌纖維化控制高血壓和貧血等促進(jìn)左心室肥厚進(jìn)展的高危因素；常選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗藥以控制左心室肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化。3.透析治療透析可直接清除血液中對心肌有毒性的物質(zhì)，如尿素、肌酐、胍琥珀酸等，同時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，減輕鈉水潴留，降低過高血壓，糾正血流動力學(xué)異常，降低心肌前后負(fù)荷，改善心肌功能。因此，從心肌損害的角度考慮，尿毒癥患者一旦出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)盡早透析。4.糾正鈣磷代謝紊亂、降低血中甲狀旁腺激素限制飲食中磷含量、口服磷酸鹽結(jié)合劑及透析治療等均可降低血磷升高血鈣，并使甲狀旁腺激素分泌下降。5.糾正貧血與低蛋白血癥糾正貧血可明顯改善患者心功能。6.腎臟移植可終止尿毒癥心肌病的起始因素，從而使心功能恢復(fù)正常，并逆轉(zhuǎn)心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)。當(dāng)透析后心功能無明顯改善時應(yīng)考慮腎臟移植。

鼓勵病人保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。注意休息，合理飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及應(yīng)用必需氨基酸，補(bǔ)充各種維生素、微量元素等。

尿毒癥性心肌炎是由多種因素所致，要改善其預(yù)后除病因治療外，應(yīng)采用綜合性治療及預(yù)防措施。