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春雨醫(yī)生

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尼曼-匹克病

尼曼-匹克病(NPD)又稱鞘磷脂沉積病,屬先天性糖脂代謝性疾病。其特點(diǎn)是全單核巨噬細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)有大量的含有神經(jīng)鞘磷脂的泡沫細(xì)胞。為常染色體隱性遺傳,目前至少有五種類型。

多見(jiàn)于2歲以內(nèi)嬰幼兒,亦有在新生兒期發(fā)病的。
1.急性神經(jīng)型(A型或嬰兒型)
為典型的尼曼-匹克病,多在出生后3~6月內(nèi)發(fā)病。初為食欲不振、嘔吐、喂養(yǎng)困難、極度消瘦,皮膚干燥呈蠟黃色,進(jìn)行性智力、運(yùn)動(dòng)減退,肌張力低、軟癱,終成白癡,半數(shù)有眼底櫻桃紅斑、失明,黃疸伴肝脾大。貧血惡病質(zhì),多因感染于4歲以前死亡。皮膚常出現(xiàn)細(xì)小黃色瘤狀皮疹、有耳聾。
2.非神經(jīng)型(β型或內(nèi)臟型)
嬰幼兒或兒童期發(fā)病,病程進(jìn)展慢,肝脾腫大突出。智力正常,無(wú)神經(jīng)系癥狀??苫钪脸扇恕?br/>3.幼年型(C型慢性神經(jīng)型)
多見(jiàn)兒童期發(fā)病。生后發(fā)育多正常,少數(shù)有早期黃疸。常首發(fā)肝脾腫大,多數(shù)在5~7歲出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。智力減退、語(yǔ)言障礙學(xué)習(xí)困難、感情易變、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫、肌張力及腱反射亢進(jìn)、驚厥、癡呆、眼底可見(jiàn)櫻桃紅斑或核上性、垂直性眼肌癱瘓??苫钪?~20歲。
4.Nova-scotia型(D型)
臨床經(jīng)過(guò)較幼年型緩慢,有明顯黃疸、肝脾腫大神經(jīng)癥狀,多于學(xué)齡期死亡。
5.成年型
成人發(fā)病,智力正常,無(wú)神經(jīng)癥狀,不同程度肝脾腫大??砷L(zhǎng)期生存。

1.血常規(guī)檢查??
血紅蛋白正?;蚓哂休p度貧血,脾亢時(shí)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞出現(xiàn)特征性空泡8~10個(gè),則具有診斷價(jià)值。病變細(xì)胞在電鏡下觀察,這些空泡是充滿類脂的溶酶體。血小板數(shù)正常,晚期有脾亢和骨髓明顯侵犯時(shí)間減少?;颊甙准?xì)胞缺乏神經(jīng)磷脂酶活性。
2.骨髓象??
做骨穿刺。查看是否含有典型的尼曼-匹克細(xì)胞(常稱泡沫細(xì)胞)。
3.血漿膽固醇、總脂、轉(zhuǎn)氨酶檢查??
檢測(cè)血漿膽固醇、總脂是否升高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶是否輕度升高。
4.尿檢測(cè)??
檢測(cè)尿排泄神經(jīng)鞘磷脂是否明顯增加。
5.肝、脾和淋巴結(jié)活檢??
病變的肝、脾和淋巴均有成堆、成片或彌漫性泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)鞘磷脂。
6.X線檢查??
無(wú)特征性X線表現(xiàn),在長(zhǎng)期存活病例中,由于充脂性組織細(xì)胞在骨骼增生,可能引起骨質(zhì)疏松、髓腔增寬、骨皮質(zhì)變薄,甚至出現(xiàn)長(zhǎng)骨局灶性破壞區(qū)。嬰兒期以后肺泡受充脂性組織細(xì)胞浸潤(rùn),肺部可見(jiàn)類似組織細(xì)胞增生X癥的表現(xiàn)。
7.測(cè)定白細(xì)胞或培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞鞘磷脂酶活性,各型酶的活性不同。

1.高雪病嬰兒型
以肝大為主。肌張力亢進(jìn)時(shí),痙攣。無(wú)眼底櫻桃紅斑,淋巴細(xì)胞漿無(wú)空泡,血清酸性磷酸酶升高,骨髓中找到高雪細(xì)胞。
2.Wolman病
無(wú)眼底櫻桃紅斑,X線腹部平片可見(jiàn)雙腎上腺腫大,外形不變,有彌漫性點(diǎn)狀鈣化陰影。淋巴細(xì)胞胞漿有空泡。
3.GM神經(jīng)節(jié)苷酶脂?、裥?br/>出生即有容貌特征,前額高、鼻梁低、皮膚粗,50%病例有眼底櫻桃紅斑和淋巴細(xì)胞漿有空泡。X線可見(jiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全,特別是椎骨。
4.Hurler?。ざ嗵洽裥停?br/>肝脾大,智力差,淋巴細(xì)胞胞漿有空泡,骨髓有泡沫細(xì)胞等似NPD。心臟缺損,多發(fā)性骨發(fā)育不全,無(wú)肺浸潤(rùn)。尿黏多糖排出增多,中性粒細(xì)胞有特殊顆粒。6月后外形,骨骼變化明顯,視力減退,角膜渾濁。

無(wú)特效療法,以對(duì)癥治療為主。
1.抗氧化劑
維生素C、E或丁羥基二苯乙烯,可阻止神經(jīng)鞘磷脂M所含不飽和脂肪酸的過(guò)氧化和聚和作用,減少脂褐素和自由基形成。
2.脾切除
適于非神經(jīng)型、有脾功能亢進(jìn)者。
3.胚胎肝移植
已有成功的報(bào)道。

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那不適合切除有沒(méi)有病例病歷這個(gè)是代謝性遺傳疾病都可以再看看以后的情況都不好說(shuō),既然被人類發(fā)現(xiàn),慢慢應(yīng)該有辦法攻克確診了么確診了?孩子現(xiàn)在主要癥狀孩子多大了去你們那鄭州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院看看不一定有用這個(gè)全國(guó)來(lái)說(shuō)經(jīng)驗(yàn)都不太足畢竟發(fā)病率很低可以結(jié)合中醫(yī)看看你好!請(qǐng)問(wèn)你有什么不舒服呢?切除,適于非神經(jīng)型、有脾功能亢進(jìn)者。確診了么可以考慮切除常染色體隱形遺傳可以考慮結(jié)合中醫(yī)治療北京兒研所北京兒童醫(yī)院客氣了
劉強(qiáng) 衡水市中醫(yī)醫(yī)院
2020-03-02
...中大的泡沫尼曼樣細(xì)胞等主要特征至少百分之五十會(huì)患此病
張培麗 林州市臨淇衛(wèi)生院
2018-03-09
你好!羊水穿刺是16-24周!你現(xiàn)在多少周了?一般羊水穿刺結(jié)果一般在術(shù)后2-3周出來(lái),但具體還要看所在醫(yī)院的時(shí)間安排是的!產(chǎn)科!唐篩準(zhǔn)確率是60%,無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)的準(zhǔn)確率是99%,羊水穿刺的準(zhǔn)確率是100%。需要你自己原則呢!需要預(yù)約的!不客氣!祝你順利!
胡豐梅 惠民縣婦幼保健院
2018-06-30

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