孕婦

無傳染性

子宮破裂有哪些癥狀？
子宮不完全破裂的癥狀不明顯，往往是在剖宮產手術時發(fā)現(xiàn)[3]。
子宮完全破裂的癥狀則非常危重，典型的臨床表現(xiàn)為[4]：

伴隨著撕裂感疼痛，宮縮突然停止；
腹部持續(xù)性疼痛；
陰道出血或血尿；
全腹有壓痛、肌肉緊張；
胎心異常或消失；
陰道分娩過程中已經露出的胎兒又回縮至孕婦體內。

子宮完全破裂會引起哪些并發(fā)癥？
子宮完全破裂病情進展迅速，可造成嚴重的臨床不良后果[2]：

孕婦失血性休克；
子宮切除；
早產；
胎兒窘迫；
新生兒窒息；
母、嬰死亡。

子宮破裂的診斷：
一、病史子宮破裂多發(fā)生于分娩期，少數發(fā)生在妊娠晚期，多數具有上述病因。
二、檢查(一)首要檢查1.宮體觸診 有固定的壓痛點。
2.腹部觸診腹壁下可捫及胎體。
(二)次要檢查1.胎心胎心加快、減慢或消失。
2.陰道檢查 胎先露上升，宮口縮小，有時可捫及宮頸及子宮下段裂口。
3.B超檢查協(xié)助確定子宮破口部位及胎兒與子宮關系。
(三)檢查注意事項1.先兆子宮破裂 常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。宮體觸診可有固定的壓痛點，出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。孕婦心率、呼吸加快，胎兒胎動頻繁，胎心加快或減慢，出現(xiàn)血尿。
2.不完全破裂 多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。若子宮肌層破裂口累及兩側子宮血管可導致急性大出血或形成闊韌帶內血腫。查體可捫及子宮一側包塊，壓痛常伴胎心變化。若為子宮體部切口瘢痕破裂，其先兆破裂征象可不明顯，破裂后僅出現(xiàn)疼痛加重。
3.完全破裂 繼先兆子宮破裂癥狀后，產婦可感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側方，胎心、胎動消失。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有鮮血流出，胎先露部升高或消失，宮口縮小。部分產婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。
三、診斷1、根據病史、分娩經過、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。
2、個別難產病例經多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸猶如只隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會進入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側。鑒別診斷：
1.胎盤早剝常因其發(fā)病急、劇烈疼痛、內出血、休克等癥狀與子宮破裂癥狀相似而誤診，但胎盤早剝患者多有妊娠期高血壓疾病或慢性高血壓等病史?；颊叨嘤挟a前陰道流血；隱性出血時，宮底高度遠遠大于停經月份，陰道流血量與貧血程度不成正比；子宮板樣硬，有壓痛，胎位不清，B超檢查可見胎盤后血腫；人工破膜有血性羊水。
2.難產并發(fā)感染個別難產病例，經多次陰道鏡檢查后感染，發(fā)生腹痛及腹膜刺激征時與子宮破裂有類似之處。尤其是產程長、子宮下段菲薄，雙合診檢查手指相觸，猶如只隔腹壁，容易誤診為子宮破裂。然而此類病例宮頸口不會回縮，胎兒先露不會上升，子宮不會縮小，更觸不到位于腹腔內的胎體。
3.妊娠合并急性闌尾炎當闌尾炎穿孔出現(xiàn)劇烈腹痛時也可與子宮破裂相似，但急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，常有高熱，血白細胞及中性粒細胞明顯升高，多無內出血癥狀。行B超檢查有助于明確診斷。

超聲檢查子宮下段厚度或瘢痕厚度能否有效預測子宮破裂？
有研究表明子宮下段厚度 ＞3.5 mm 是排除子宮破裂的較可靠指標。但 B 超無法判斷瘢痕承受的能力，在非孕時如果觀察到瘢痕處較大的缺失則與妊娠晚期（35～40 周）子宮破裂有一定的相關性。

子宮不完全破裂者，無明顯臨床表現(xiàn)，一般是在剖宮產術中被發(fā)現(xiàn)。此類患者在剖宮產術中進行修補即可。
子宮完全破裂者，病情危重，一經確診應立刻手術救治。醫(yī)生會根據患者病情嚴重程度和孕婦有無生育要求，決定手術方式，爭取以子宮修補術為主，但根本原則以迅速達到止血目的，挽救孕婦生命為先[3]。
如何治療子宮破裂？

及時、有效的支持治療：給予患者補液、輸血，同時聯(lián)合抗生素預防感染[4]。
立刻給予抑制宮縮的藥物[4]。
醫(yī)生會盡快進行手術剖腹探查，盡可能挽救胎兒生命，減少子宮切除風險[3]：

剖宮產挽救胎兒生命；
盡可能施行子宮修補術；
若子宮破裂嚴重或伴有其他并發(fā)癥，則施行次全子宮切除術或全子宮切除術；
根本原則是盡快止血，降低孕婦發(fā)生失血性休克或多器官功能受損的風險。

注意臨產前或有便秘的時候避免吃辣椒，辣椒會引起便秘、加快血流量等不良效應。孕期時，由于增大的子宮對消化道有壓迫，所以準媽媽很容易便秘。如果吃辣椒，尤其是干辣椒太多，更容易加重大便干燥。如果便秘就得用力屏氣，腹壓就會隨著加大，從而使子宮、胎兒、血管局部受擠壓導致供血不足，容易引起血壓增高、流產、早產或胎兒畸形的不良現(xiàn)象。如果準媽媽臨產吃辣椒，可間接地引起子宮破裂、子癇等。

剖宮產后適當延長妊娠時間間隔， 2～3 年后再次妊娠較為安全。
既往有子宮手術史的女性，再次妊娠時，應咨詢經驗豐富的婦產科專家，由其制定分娩計劃，調整生活方式。
在妊娠期間應定期監(jiān)測，發(fā)生任何問題及時去醫(yī)院就診、處置。
由婦產科專家根據孕婦的身體條件和既往病史，評估能否陰道分娩或提前進行剖宮產。
孕婦不要前往無證照的地下診所分娩[1]。