老年人群

常見癥狀：關節(jié)疼痛、關節(jié)腫大變形、活動受限
1.疼痛

是關節(jié)炎最主要的表現。

2.腫脹

腫脹是關節(jié)炎癥的常見表現，與關節(jié)疼痛的程度不一定相關。

3.功能障礙

關節(jié)疼痛及炎癥引起的關節(jié)周圍組織水腫，導致關節(jié)活動受限。慢性關節(jié)炎患者由于長期關節(jié)活動受限，可能導致永久性關節(jié)功能喪失。

4.體征

不同類型的關節(jié)炎體征也不同，可出現紅斑、畸形、軟組織腫脹、關節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、關節(jié)活動范圍受限及神經根受壓等體征。

1.實驗室檢查
（1）一般檢查??血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現C反應蛋白（CRP）輕度升高和血細胞沉降率（ESR）輕度增快。繼發(fā)性關節(jié)炎患者可出現原發(fā)病的實驗室有關檢查異常。
（2）自身抗體??類風濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
（3）遺傳標記??HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2.影像學檢查
（1）X線片??關節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質疏松及病情進展后的軟骨下骨硬化和（或）關節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關節(jié)面模糊、非對稱性關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)融合及脫位。關節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節(jié)積液，部分關節(jié)內可見游離體或關節(jié)變形。
（2）CT檢查??包括關節(jié)CT和胸部CT檢查。
（3）MRI檢查??關節(jié)的MRI檢查對發(fā)現類風濕關節(jié)炎患者的早期關節(jié)病變很有幫助。
（4）超聲??關節(jié)超聲是簡易的無創(chuàng)性檢查，對于滑膜炎、關節(jié)積液以及關節(jié)破壞有鑒別意義。
3.特殊檢查
（1）關節(jié)穿刺術??對于有關節(jié)腔積液的關節(jié)，關節(jié)液的檢查包括：關節(jié)液培養(yǎng)、類風濕因子檢測等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節(jié)鏡及關節(jié)滑膜活檢??對關節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價值。

醫(yī)生根據患者臨床表現及病史，一般可診斷關節(jié)炎，但多需在此之后結合實驗室檢查及影像學檢查結果，對患者發(fā)病類型進行判斷。
1.類風濕關節(jié)炎：該病是慢性關節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關?？砂l(fā)生在任何年齡，但 40-60歲女性更多見。以雙手小關節(jié)(手指關節(jié)、腕關節(jié))受累多見，并表現為雙側受累。患者同時伴有晨起關節(jié)僵硬感持續(xù)大于1小時及關節(jié)活動受限。病情嚴重時可出現全身臟器受累?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體為其特異性抗體。絕大多數患者類風濕因子陽性，但類風濕因子水平的高低與病情的活動度無絕對的相關性。

2.骨關節(jié)炎：又稱退行性關節(jié)病、骨關節(jié)病，民間俗稱骨質增生。骨關節(jié)炎的發(fā)
生與年齡和肥胖密切相關。45歲以下人群骨關節(jié)炎患病率僅為2%,而65歲以上人群患病率高達68%.簡而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨關節(jié)炎。各關節(jié)均可受累。但雙手小關節(jié)受累時多為雙手遠端指間關節(jié)。臨床可見患者遠端指間關節(jié)出現骨性突起?；颊咭部沙霈F晨僵，但時間小于半小時。該類患者血中類風濕因子常為陰性。

3.痛風性關節(jié)炎：該病與體內尿酸產生過多和(或)排出減少有關。過多的尿酸在關節(jié)局部沉積引起關節(jié)炎。其發(fā)病非常急，常由飲食過量或應激誘發(fā)，表現為關節(jié)紅腫熱痛。單關節(jié)受累多見，最常見的發(fā)病部位為大腳趾旁的骨性突起部位。急性痛風性關節(jié)炎緩解也很迅速，不治療或經過藥物治療后一至兩周癥狀可緩解，但容易再次復發(fā)。慢性痛風性關節(jié)炎則可以沒有明顯的間歇期，而表現為關節(jié)炎反復發(fā)作。

4.強直性脊柱炎：青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。主要累及脊柱、骶髂關節(jié)，也可出現外周關節(jié)受累。病變嚴重時可出現脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現“駝背”,嚴重影響患者的日常生活。90%以上患者出現hla-b27陽性，而類風濕因子陰性。

5.銀屑病關節(jié)炎：又稱牛皮癬性關節(jié)炎?；颊叱０橛信Ｆぐ_的皮膚表現。銀屑病、關節(jié)炎、關節(jié)病、關節(jié)受累部分特點類似于類風濕關節(jié)炎，因此可能與類風濕關節(jié)炎混淆。但雙手小關節(jié)受累時多在手指末端指間關節(jié)。但骶髂關節(jié)和脊柱受在類風濕關節(jié)炎中少見。部分患者可能在關節(jié)炎出現時尚未出現皮膚病變，此類患者容易誤診。患者血清中類風濕因子陰性。

6.反應性關節(jié)炎：起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿系感染史。外周大關節(jié)(尤其是下肢)非對稱性受累。骶髂關節(jié)及脊椎也可累及。關節(jié)外可表現為眼炎、尿道炎、龜頭炎，80%以上患者hla-b27陽性，類風濕因子陰性。

7.腸病性關節(jié)炎：潰瘍性結瘍炎患者可合并關節(jié)炎。關節(jié)癥狀輕微，并常有其他腸外表現包括眼炎、皮疹等。

8.感染性關節(jié)炎： 與細菌感染有關。常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結核桿菌。發(fā)病機制包括直接細菌感染所致和感染過程中細菌釋放毒素或代謝產物致病包括亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節(jié)炎等。直接細菌感染所致的關節(jié)炎表現為關節(jié)紅腫熱痛，并出現關節(jié)功能障礙。下肢負重關節(jié)不對稱受累。大關節(jié)受累多見，如髖關節(jié)和膝關節(jié)。關節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細菌。結核桿菌感染的關節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結核的證據包括肺或淋巴結結核。可有結節(jié)性紅斑，血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。細菌代謝產物或毒素所致的關節(jié)炎1-2周可以自愈，關節(jié)癥狀呈游走性。

9.創(chuàng)傷性關節(jié)炎：與關節(jié)創(chuàng)傷有關。

10.自身免疫性疾病累及關節(jié)：自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發(fā)生、發(fā)展過程中也常常出現關節(jié)炎的表現。該類關節(jié)炎多為非侵蝕性關節(jié)炎，在原發(fā)疾病控制后部分關節(jié)炎可緩解。多不遺留關節(jié)功能障礙。

1.藥物治療

依據關節(jié)炎的種類、癥狀的特點、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。
常用的抗風濕病藥物如下：

(1)非淄體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)慢作用抗風濕藥多用于類風濕關節(jié)炎及血清陰性脊柱關節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

(3)細胞毒藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

(4)腎上腺皮質激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

(5)抗生素等鏈球菌感染可引起風濕熱的關節(jié)炎表現，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發(fā)生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎需積極有效的抗結核或抗真菌藥物治療。

(6)痛風性關節(jié)炎的治療包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進尿酸排泄類的苯溴馬隆。

2.外科療法

外科治療主要包括關節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關節(jié)置換、關節(jié)矯形、關節(jié)融合等。

3.骨髓移植

治療風濕性關節(jié)炎確實有顯著的療效。通過恢復免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風濕性關節(jié)炎取得了較好的療效。

4.免疫及生物治療

此類治療是針對關節(jié)炎發(fā)病及導致病變進展的主要環(huán)節(jié)，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節(jié)炎患者，主要為類風濕關節(jié)炎。

5.其他治療

包括物理、康復、職業(yè)訓練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療?？祻汀⒙殬I(yè)訓練以功能鍛煉及生活方式的調整為重點，有條件的醫(yī)院，應在康復專科醫(yī)師的指導下進行功能鍛煉。保持樂觀的情緒，消除抑郁狀態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭，對關節(jié)炎的治療意義重大。

1、注意充分休息關節(jié)，不要進行過度的活動。
2、做好防寒保暖措施，外出時尤其要注意。
3、規(guī)律作息，保證充足的睡眠時間，避免熬夜。

1.避免誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素
潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，與關節(jié)炎的發(fā)病有一定關系。因此，平時應注意衛(wèi)生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學物質的接觸，可能導致某些易感人群產生異常免疫反應，導致不同關節(jié)炎的發(fā)生，易感人群應避免強紫外線和某些化學物質的接觸。
2.合理飲食，保持良好的生活方式
營養(yǎng)缺乏可能導致關節(jié)炎加重，而營養(yǎng)過剩、肥胖則可誘發(fā)或加重痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎，因此，科學合理的飲食是預防某些關節(jié)炎發(fā)生的措施，如減少攝入動物內臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預防痛風性關節(jié)炎。吸煙人群罹患類風濕關節(jié)炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類風濕關節(jié)炎的預防措施之一。
3.適量運動，保持心情愉悅，提高機體免疫力
免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經歷了不良生活事件后出現自身免疫性疾病表現，因此，保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預防由自身免疫病引起的關節(jié)炎。