無特定人群

無傳染性

乳頭肌功能不全的常見癥狀有哪些？
癥狀取決于起病的緩急、二尖瓣反流量及原發(fā)病。

輕度乳頭肌功能不全，因?qū)ρ鲃恿W(xué)影響小，可無癥狀。
重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心功能衰竭表現(xiàn)。

乳頭肌斷裂發(fā)生急性二尖瓣大量反流，導(dǎo)致急性肺水腫（呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰）和心源性休克（持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、肢端發(fā)紺等）。乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心肌梗死后 5～7 天，少數(shù)在 3 周內(nèi)發(fā)生。后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂常見于急性穿透性下壁心肌梗死，前外側(cè)乳頭肌斷裂則是急性前側(cè)壁心肌梗死的后果。
乳頭肌功能不全可能會引起哪些并發(fā)癥？

二尖瓣關(guān)閉不全（輕度、中度、重度）；
左心房、左心室擴(kuò)大；
肺淤血、肺部感染；
心功能衰竭；
心源性休克。

1.心電圖
ST-T的改變,但無特異性，前乳頭肌受累一般伴發(fā)于前壁心肌梗塞，故ST-T變化出現(xiàn)于I、avl、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)。后乳頭肌受累多伴發(fā)于后壁、下壁心肌梗塞，ST-T改變見于Ⅱ、Ⅲ、avF等導(dǎo)聯(lián)。
2.超聲心動圖
二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常，瓣葉活動幅度小，瓣口小，二尖瓣與室間隔距離增大，并可探出腱索有無斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測反流量的大小。
3.X線檢查
常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣反流。

1.急性心肌梗塞或嚴(yán)重心絞痛發(fā)作后，心尖處出現(xiàn)Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導(dǎo)。
2.收縮期雜音（及收縮期喀喇音）的程度、性質(zhì)易變，并可有S3奔馬律和第四心音。
3.使用亞硝酸異戊酯后，收縮期雜音可減弱；下蹲試驗(yàn)收縮期雜音可增強(qiáng)。
4.左心室造影最具診斷價值，超聲心動圖檢查也有幫助。

乳頭肌功能不全一般不需特殊處理。積極治療原發(fā)病，如治療心絞痛、心肌梗塞及其并發(fā)癥，改善心肌供血，糾正心衰，乳頭肌功能也可能隨之恢復(fù)或改善。二尖瓣返流顯著或合并嚴(yán)重的血液動力學(xué)變化，尤其是乳頭肌斷裂者，威脅生命時可考慮外科手術(shù)治療。
藥物治療

對于癥狀較輕的患者可考慮藥物治療。
以血管擴(kuò)張劑治療為主，對于慢性心衰的治療，新藥沙庫巴曲纈沙坦鈉片也可用來改善癥狀。
針對原發(fā)病和危險因素的藥物治療：如心臟缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能不全，可給予冠心病二級預(yù)防藥物治療，包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β-受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）、硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）、降脂藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）等。

手術(shù)治療

對于心衰癥狀明顯，乳頭肌斷裂、二尖瓣重度關(guān)閉不全的患者可考慮手術(shù)治療。
二尖瓣成形、乳頭肌縫合。
二尖瓣置換（是一種以人工瓣膜替換原有病變，或者異常心臟瓣膜的胸心血管外科手術(shù)）。
針對原發(fā)病的手術(shù)，如冠狀動脈搭橋、冠狀動脈支架植入術(shù)等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
乳頭肌功能不全，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，主要與二尖瓣反流的程度相關(guān)，如二尖瓣反流進(jìn)展到中-重度，會引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，左心房、左心室持續(xù)擴(kuò)大，心功能減低，肺淤血，最終發(fā)生左心功能衰竭，繼續(xù)進(jìn)展可發(fā)生肺動脈高壓、右心功能衰竭，嚴(yán)重時可發(fā)生心源性休克威脅生命。
如得到及時正確的治療，在治療原發(fā)疾病的同時，可逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)的繼續(xù)變化，逐漸改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。
合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

患者應(yīng)采用合理膳食（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽的飲食結(jié)構(gòu)），戒煙、限酒，適度運(yùn)動，心態(tài)平衡。對于冠心病和合并的危險因素，應(yīng)堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β 受體阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及 ACEI 制劑，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，定期復(fù)查。在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：

避免過度勞累：避免熬夜，避免搬抬過重的物品，冠心病患者過度勞累可能誘發(fā)心肌梗死。
心態(tài)平和，避免情緒激動。
避免大便干燥。
洗澡時要特別注意：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時間不宜過長。冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時，應(yīng)在他人的幫助下進(jìn)行。
氣候變化時要當(dāng)心：在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或做適當(dāng)防護(hù)。
避免感染：感染性心內(nèi)膜炎也是乳頭肌功能不全的一個原因，積極防治各種途徑的感染，增強(qiáng)抵抗力。