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主動脈夾層

主動脈夾層(Aortic Dissection)是一種具有致命危險(xiǎn)的危重心血管疾病。與發(fā)達(dá)國家相比,我國主動脈夾層的病因以高血壓為主,患者的平均年齡低 10~20 歲。但是總體的疾病管理狀況令人擔(dān)憂,高血壓的知曉率和控制率仍亟待提高。此外,急救體系和醫(yī)療水平的發(fā)展與患者的需求仍未達(dá)到平衡,相當(dāng)部分主動脈夾層患者無法得到及時、有效的診治[1]。

主動脈夾層是由于各種病因,導(dǎo)致主動脈血管壁切應(yīng)力增加或結(jié)構(gòu)變化,最終血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口,在主動脈腔內(nèi)高速、高壓血流沖擊下內(nèi)膜與中膜之間分離形成假腔,嚴(yán)重?fù)p害主動脈正常結(jié)構(gòu)和生理功能,影響全身各處臟器的供血[1]。
中國臨床發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括 50 歲左右的青壯年人群、男性、每年的冬春季、伴有慢性心血管疾病(其中高血壓可占 50%~75%)、存在先天性基因缺陷及嗜好煙酒[1]。
主動脈夾層患者最常見的癥狀是持續(xù)性、難以忍受的劇烈疼痛,主要位于胸部、背部、腹部[1]。少部分可能無明顯疼痛,而是表現(xiàn)為暈厥、胸悶、呼吸困難、下肢麻木或肢體輕癱 [2]。
若主動脈夾層未得到及時、有效的治療,可發(fā)生各系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可能有致命危險(xiǎn),例如主動脈破裂、急性心包壓塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔臟器缺血、肢體缺血等[2]。
如果發(fā)生不明原因的劇烈胸痛、背痛、腹痛,且持續(xù)存在,無法緩解,患者必須立刻前往醫(yī)院接受診治[1]。
臨床醫(yī)生通過詢問具體癥狀,開展全身體檢,并綜合一系列的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果,最終可得出診斷結(jié)果,并評估后續(xù)可行的治療方案[1]。
主動脈夾層患者初始治療應(yīng)有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓,降低主動脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨后,醫(yī)生會根據(jù)患者的病情分類和健康狀況,開展相應(yīng)的手術(shù)治療或保守治療,并密切檢測各項(xiàng)指標(biāo),及時處置全身各處的并發(fā)癥[1]。
患者在出院后仍需嚴(yán)格控制慢性心血管疾病,并密切關(guān)注自身病情變化,定期復(fù)診[1]。
預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵在于重視高血壓心臟病的日常管理,延緩或遏止病情進(jìn)展,從而降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。

50-70歲的老年人,男性高于女性

無傳染性

主動脈夾層有哪些臨床特征?
主動脈夾層的首發(fā)癥狀主要是患者感覺胸部、背部或延及腹部持續(xù)性、無法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”劇烈疼痛[1]。常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側(cè)肢體喪失知覺或活動能力。劇烈疼痛之初,多數(shù)患者呈血壓正?;?a class="s-link" href="/pc/disease/323613/">高血壓狀態(tài)。
少部分主動脈夾層患者可能未感到明顯疼痛,而是出現(xiàn)其他系統(tǒng)的異常表現(xiàn)[2]:

暈厥
胸悶、呼吸困難;
下肢麻木或癱瘓。

主動脈夾層會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥?
若主動脈夾層未得到及時、有效的治療,可發(fā)生各系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至有致命危險(xiǎn)[1]:

主動脈夾層可破壞主動脈根部及冠狀動脈正常結(jié)構(gòu)或影響心臟功能[1]。

心力衰竭
心源性休克;
急性心肌梗死;
惡性心律失常
主動脈破裂;
急性心包壓塞
急性主動脈瓣關(guān)閉不全。


主動脈夾層還可能波及各種重要的分支血管,造成臟器缺血,甚至功能衰竭[1]。

神經(jīng)系統(tǒng)——意識障礙暈厥;下肢輕癱或截癱。
腎臟——血尿、無尿、重度高血壓甚至腎功能衰竭。
消化系統(tǒng)——急腹癥、腸壞死消化道出血。
肝臟或脾臟梗死
急性下肢缺血癥狀——下肢疼痛、無脈搏甚至下肢缺血性壞死

1.心電圖
無特異改變。病變累及冠狀動脈時,可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變,但1/3的患者心電圖可正常。
2.胸片檢查
胸片見上縱隔或主動脈弓影增大,主動脈外形不規(guī)則,有局部隆起。
3.超聲心動圖
診斷升主動脈夾層很有價值,且能識別心包積血、主動脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。
4.CT檢查
通過增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小,以及內(nèi)臟動脈位置,同時還可了解假腔內(nèi)血栓情況。
5.磁共振成像(MRI)
是檢測主動脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
6.主動脈造影術(shù)
選擇性的造影主動脈曾被作為常規(guī)檢查方法。對B型主動脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確,但對A型病變診斷價值小。
7.血管內(nèi)超聲(IVUS)
IVUS直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu),能準(zhǔn)確識別其病理變化。對動脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近角100%。但同屬侵入性檢查,有一定危險(xiǎn)性,不常用。
8.血和尿檢查
可有C反應(yīng)蛋白升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高,可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞,甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加,可用來作為診斷主動脈夾層分離的生化指標(biāo)。

主動脈夾層常見的檢查方法有哪些?
主動脈夾層常見的檢查方法包括:主動脈 CTA(即增強(qiáng) CT)及磁共振 MRA(血管磁共振)檢查。有創(chuàng)的檢查主要是 DSA 血管造影,需要在專業(yè)血管外科醫(yī)師或介入科醫(yī)師的操作下完成,一般手術(shù)中才行造影。
主動脈 CTA 怎么做?
若行主動脈 CTA 檢查,需到 CT 室預(yù)約,并在 CTA 檢查前空腹,通過靜脈注射造影劑,應(yīng)用 CT 機(jī)行主動脈成像。
主動脈夾層的血管造影檢查是怎么做的?
主動脈血管造影須由介入科醫(yī)師或?qū)I(yè)血管外科醫(yī)師完成,一般于股動脈穿刺,置入導(dǎo)管,通過導(dǎo)管注射造影劑,從而使主動脈血管顯像。
主動脈夾層的 CTA 及血管造影檢查可能存在什么風(fēng)險(xiǎn)?
主動脈夾層在行檢查過程中,由于搬運(yùn)及疼痛刺激可能出現(xiàn)夾層破裂導(dǎo)致猝死的情況,另外血管造影檢查屬于有創(chuàng)檢查,需穿刺血管,可能導(dǎo)致血管損傷,出現(xiàn)血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。
主動脈夾層很容易診斷嗎?
主動脈夾層不容易診斷,常常需要和心肌梗塞、食道穿孔、肋間神經(jīng)痛、肺栓塞等疾病鑒別診斷。目前最有效的檢查鑒別診斷是主動脈 CTA 檢查。

主動脈夾層病情十分兇險(xiǎn),若治療不及時可患者危險(xiǎn)生命。主動脈夾層患者,一經(jīng)診斷,立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。主要治療措施包括鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓,降低主動脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨后,醫(yī)生會根據(jù)患者的病情分類和健康狀況,開展相應(yīng)的手術(shù)治療或保守治療,并密切檢測各項(xiàng)指標(biāo),及時處置全身各處的并發(fā)癥[1]。
有哪些方案可以用來治療急性主動脈夾層?

初始治療[1]:


鎮(zhèn)痛——肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物,例如嗎啡、哌替啶。
控制心率和血壓——靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑,例如美托洛爾、艾司洛爾等。


主動脈夾層累及升主動脈段,病情兇險(xiǎn),醫(yī)生一般選擇行急診手術(shù),尤其患者合并心包填塞、急性主動脈關(guān)閉不全,或伴有左心衰竭時。
對于主動脈夾層未累及升主動脈的患者,醫(yī)生一般會考慮先進(jìn)行內(nèi)科治療藥物治療,當(dāng)藥物無法有效控制病情時,醫(yī)生可能選擇開展適合的手術(shù)治療[1]:

胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù);
直視支架象鼻手術(shù);
雜交手術(shù)。


如果患者出現(xiàn)威脅生命的并發(fā)癥,如主動脈破裂的先兆(心包積液、胸腔積液)、侵及冠狀動脈的先兆、急性主動脈瓣關(guān)閉不全、心包填塞等。醫(yī)生一般會立即考慮行手術(shù)治療。

1、要臥床休息,每天按時測量血壓。
2、減少病人的運(yùn)動量,應(yīng)適當(dāng)臥床休息。
3、多吃水果和蔬菜等。

預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵在于重視高血壓和心臟病的日常管理,延緩或遏止病情進(jìn)展,從而降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。

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你好,你這不是夾層,你真的不用在問診了不用吃藥我建議你去看心理醫(yī)生是的,沒事你還是堅(jiān)持吃抗焦慮的藥你可以抹在你疼痛的部位
敖陽 安康市中醫(yī)院
2025-09-26
你好,你之前咨詢過我,你這不是夾層啊不用你這是焦慮癥你這血壓波動考慮還是焦慮引起的兩側(cè)的血壓本身就會有差異你不用擔(dān)心也不需要頻繁測血壓,越測你也能會越容易胡思亂想是的,正常生活即可,別總想血壓的事。
敖陽 安康市中醫(yī)院
2025-09-15
你好,你這不是夾層,兄弟,你又來了嗯嗯,正常的是的你這個沒有問題,是你的焦慮癥引起的嗯嗯
敖陽 安康市中醫(yī)院
2024-11-19

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